神经康复学的进展课件.pptx

1、损伤，如 中枢神经 不成功的 伤害（疼痛、行为抑制 习得性废用为模式 强的有效提高神经康复学的学术水平!竞争性的抑制新的正确激活区的形成，脑的可塑性研究已经从实验神经生物学手段发展到神经电生理、功能神经影象学、分子神经生物学等更为高级、更为现代的研究手段上来了。新生突触的形态连接和阈值的降低易化克服习得性废用的机制定位经颅磁刺激（宣武医院）目的是建立正确的随意运动的模式。神经轴突的再生发芽问题手术（肌肉松解、肌腱延长、后根切断功能性核磁共振（fMRI，MRS)听指令）听指令）有视觉追踪或 神均正常避免形成错误地大脑激活区低反应状态或微小智能状态听觉指令大脑的可塑性和功能重组的研究极大地推动了新

2、型康复方法的建立。临床指标：视觉追踪首先，是脑卒中的管理问题。“错误的激活区”将首先处于激活状态，难维持或正常 正常 睡眠-清醒周期目的是建立正确的随意运动的模式。等及深部脑或脊髓电刺激等）。如偏瘫康复中的强迫性训练、部分减重步行、运动想象疗法、主动性操作性肌电生物反馈疗法、经颅磁刺激和经颅直接电刺激等方法再生医学等又极大地推动着神经康复学向更为辉煌的前景迅速的发展。事先为桡侧腕伸肌设定的标线，鼓励蓝色曲线超过此水平为模式 强的有效健侧肢体做伸腕动作时桡侧腕伸肌和尺侧腕屈肌的肌电信号使用依赖性皮层 进一步实践和强化 使用依赖性皮层4、SII（BA40,43）让我们大家团结起来，踏踏实实地工作，

3、苦干几代人，把我国现代神经康复医学真正地推到一个新的高峰上来!真实运动和想象运动的皮质激活区功能性电刺 中激 山疗 大法 学四位一体的医学模式（预防医学、保健医学、治疗医学、康复医学）需要更新观念：医学不单单是治病的科学，而应当是维护健康的科学。MEG测定感觉功能区,中央沟向前移位4、顶叶区（BA7,40）二、神经康复的 基本方法卒中或失 和运动活 运动尝试 失败、不适 和能力被 通常是持久功能重组 进一步功能重组建立在使用依赖性基础之上的脑的可塑性方法：从简单到复杂循序渐进的、主动性的、以正常模式激活大脑的、多种刺激叠加的、重复的、长期的、丰富环境刺激的康复方法。Nudo RJ et al.

4、Science 272(5269):1791-1794,1996.DTI显示不同维度的纤维束走行情况术中诱发确认MEG感觉功能区脑室-腹腔分流管的选择J Neurophysiol 63(1):82-104,1990.2、额叶下部（BA44）批判地接受Bobath和Brunnstrom方法和神经生理学方法。等及深部脑或脊髓电刺激等）。部分减重平板运动训练被掩盖了的 增强的动机 使用（强制 正性的强化 践和强化 转，在生活中形成错误的“激活区”，结果产生顽固的功能神经影象学的研究：功能性核磁共振 （FMRI、MRS）、正电子发射断层扫描 （PET）等 正常人PET的皮层功能区定位事先为桡侧腕伸肌设

5、定的标线，鼓励蓝色曲线超过此水平刺激的反应 睡眠-觉醒周期、睡眠-觉醒周期、正常而灵敏的眼在发展神经康复学方面能走出一条自己的路吗？7、康复后果的实践依赖性、时 间依赖性和剂量依赖性 强化的康复处理目的是建立正确的随意运动的模式。不同情况下的脑PET显像神经康复学的发展，扭转了神经系统损伤后“不可恢复”“无所作为”的宿命论观点，为神经系统损伤后功能的恢复开创了“循证医学”的新局面。术后无轻瘫及语言障碍,功能后果良好功能的恢复和重建是神经康复学的核心指导思想真实运动和想象运动的皮质激活区形成错误的“激活区”，结果产生顽固的目的是建立正确的随意运动的模式。脑的可塑性研究已经从实验神经生物学手段发展

6、到神经电生理、功能神经影象学、分子神经生物学等更为高级、更为现代的研究手段上来了。脑室-腹腔分流管的选择使用依赖性皮层 进一步实践和强化 使用依赖性皮层如:意识状态的水平3、前额叶区（BA9,46）脑瘤术前MEG功能区定位（天坛医院）4、SII（BA40,43）神经生长的“靶”导向“暗号”问题让我们大家团结起来，踏踏实实地工作，苦干几代人，把我国现代神经康复医学真正地推到一个新的高峰上来!使用依赖性皮层 进一步实践和强化 使用依赖性皮层新生突触的形态连接和阈值的降低易化神经传入 动减少 等）掩盖 的和可逆的健侧肢体做伸腕动作时桡侧腕伸肌和尺侧腕屈肌的肌电信号低反应状态或微小智能状态四位一体的医

7、学模式（预防医学、保健医学、治疗医学、康复医学）需要更新观念：医学不单单是治病的科学，而应当是维护健康的科学。一、神经康复的基本原则EFFECTS OF REHABILITATION TRAINING ON MOTOR MAPS AFTER MICROINFARCT目的是建立正确的随意运动的模式。脑科学和认知科学已被列入国家中长期科学发展规划，成为今后若干年的国家重点研究课题。JenkinsWM,Merzenich MM.J Neurophysiol 63(1):82-104,1990.鱼际肌鱼际肌咽部咽部低反应状态或微小智能状态例如：功能影像学的出现极大的推动了脑的可塑性和大脑功能重组的研究

8、，尽管还有质疑的意见，但这已经成为现代推动神经科学发展的主要手段之一。2003 Science（宣武医院）听指令）听指令）有视觉追踪或 神均正常提高神经康复学的学术水平!使用依赖性皮层 进一步实践和强化 使用依赖性皮层2、及早开始的康复处理 （国家九五攻关课题）功能性电刺 中激 山疗 大法 学脑科学和认知科学已被列入国家中长期科学发展规划，成为今后若干年的国家重点研究课题。脑损伤后错误激活区的形成交流能力和 交流能力和 续的知觉、交 自主的随意运动1、确定恰当的适应症和禁忌症MEG测定感觉功能区,中央沟向前移位康复医师需要回答：1、患者能否醒?什么时候醒?可能的功能后果是什么？2、是否需要康复

9、的介入？什么时间和如何介入？康复确实有效吗?3、投入-产出效益分析，值得吗？应该应用最先进的技术和方法努力提高脑卒中康复的研究水平。使用依赖性皮层 进一步实践和强化 使用依赖性皮层情感反应使用依赖性皮层 进一步实践和强化 使用依赖性皮层皮层代表如神经纤维的生长速度的调节因子四位一体的医学模式（预防医学、保健医学、治疗医学、康复医学）需要更新观念：医学不单单是治病的科学，而应当是维护健康的科学。功能神经影象学:PET、fMRI、MRS等，监测脑葡萄糖代谢、氧代谢和神经介质代谢。Anna I.Lyuksyutova et al.2003 Science（宣武医院）（宣武医院）Anterior-Po

10、sterior Guidance of Commissural Axons by Wnt-Frizzled Signaling 征”后很难纠正的原因。精神心理学训练方法部分减重平板运动训练一左侧基底节区梗死患者在咽部刺激前后的fMRI改变3、前额叶区（BA9,46）三、国内神经康复的 最新进展二、神经康复的 基本方法脑科学和认知科学已被列入国家中长期科学发展规划，成为今后若干年的国家重点研究课题。作为独立临床二级学科，综合医院康复医学科的学术内涵应以“急性期、疑难、重症、复杂和少见疾病的康复医疗、研究和教学为中心，兼顾其他。药物泵等）；功能性核磁共振（fMRI，MRS)脑的可塑性和大脑的功能重

11、组例如偏瘫康复中的Bobath方法、Brunnstrom方法、PNF技术、Rood技术、MRP方法等让我们大家团结起来，踏踏实实地工作，苦干几代人，把我国现代神经康复医学真正地推到一个新的高峰上来!针对神经干的处理（传入、传出）如偏瘫康复中的强迫性训练、部分减重步行、运动想象疗法、主动性操作性肌电生物反馈疗法、经颅磁刺激和经颅直接电刺激等方法听觉指令神经生长抑制因子和突触排斥因子4、SII（BA40,43）精神心理学训练方法动活动（如 动活动（如 的运动活动、情感、心理、精让我们大家团结起来，踏踏实实地工作，苦干几代人，把我国现代神经康复医学真正地推到一个新的高峰上来!神经康复作为康复医学专业

12、中最重要的“亚专业”，已经成为神经科学和康复医学中发展最快、成绩最为突出的领域之一。真实的手指运动想象手指运动激活区域：1、初级运动区（BA4）2、运动前区（BA6)*3、S(BA13）4、SII（BA40,43）5、核团*激活区域：1、运动前区（BA6）*2、额叶下部（BA44）3、前额叶区（BA9,46）4、顶叶区（BA7,40）5、核团*健侧肢体做伸腕动作时桡侧腕伸肌和尺侧腕屈肌的肌电信号健侧肢体做伸腕动作时桡侧腕伸肌和尺侧腕屈肌的肌电信号 桡侧腕伸肌的肌电信号 尺侧腕屈肌的肌电信号 患侧最初做伸腕动作时产生的肌电信号患侧最初做伸腕动作时产生的肌电信号桡侧腕伸肌的肌电信号尺侧腕屈肌的肌电信号伸腕动伸腕动作肌电信号作肌电信号桡侧腕伸肌的肌电信号 尺侧腕屈肌的肌电信号事先为桡侧腕伸肌设定的标线，鼓励蓝色曲线超过此水平右上肢麻木无力右上肢麻木无力MR左侧顶前异常信号左侧顶前异常信号MEG测定感觉功能区测定感觉功能区,中央沟向前移位中央沟向前移位术中诱发确认术中诱发确认MEG感觉功能区感觉功能区肿瘤切除肿瘤切除,病理为病理为少枝星形细胞瘤少枝星形细胞瘤GIII术后无轻瘫及语言障碍术后无轻瘫及语言障碍,功能后果良好功能后果良好刺激右胫神经刺激右胫神经刺激右正中神经刺激右正中神经刺激右唇刺激右唇右耳听诱发右耳听诱发病灶C2 精神心理学训练方法