神经外科常特检阳性结果临床意义课件.ppt

1、神经外科常见特检阳性结果的临床意义 一、血常规?血规临床基础化验检查包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血板数量等血规用针刺采集指血或耳垂末梢血经稀释滴入特制计算盘再置于显微镜计算血细胞数目血红蛋白称血色素遇盐酸变褐色酸性血红蛋白再加蒸馏水直与标准比色柱颜色致所读液平面刻度便血红蛋白克数血规检查要同进行血涂片便显微镜观察红细胞、形态及用血细胞类计数器进行白细胞各类细胞观察与类计数 1、红细胞计数(RBC)?参考值?男:4.010125.31012/L(400万-550万/mm3)?女:3.510125.01012/L(350万-500万/mm3)儿童:4.010125.31012/L(400万-53

2、0万/mm3)?临床意义(1)减少见于各种贫血急性、慢性再障碍性贫血、缺铁性贫血等；?（2）增多见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增症、肺气肿等 2、血红蛋白测定(Hb)?参考值?男:120160g/L(1216g/dL)女:110150g/L(11-15g/dL)?儿童:120140g/L(12-14g/dL)?临床意义（1）减少见于各种贫血急性、慢性再障碍性贫血、缺铁性贫血等?（2）增多见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增症、肺气肿等 3、白细胞计数(WBC)?参考值?成人:410910109/L(4000-10000/mm3)?新生儿:1510920109/L(15000-20000/m

3、m3)?临床意义（1）理性增高见于剧烈运、进食、妊娠、新另外采血部位同使白细胞数差异耳垂血比手指血白细胞数平均要高些 病理性白细胞增高见于急性化脓性染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性血等?（2）病理性白细胞减少再障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等 4、白细胞类计数(DC)?参考值 性秆状核粒细胞:0.010.05(1%-5%)?性叶核粒细胞:0.500.70(50%-70%)?嗜酸性粒细胞:0.0050.05(0.5%-5%)?淋巴细胞:0.200.40(20%-40%)?单核细胞:0.030.08(3%-8%)?临床意义 性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性染、血、严重组织损

4、伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药毒等 性叶核粒细胞减少见于某些传染病、再障碍性贫血、粒细胞缺乏症等 嗜酸性粒细胞增见于牛皮癣、疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物敏些血液病及肿瘤慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宫颈癌等 嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、期使用肾腺皮质激素 淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百咳、某些病毒染等 淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏期化疗、X射线照射及免疫缺陷病等 单核细胞增高见于单核细胞白血病、结核病期、疟疾等 5、嗜酸性粒细胞直接计数(EOS)?参考值?50300106/L(50-300/mm3)?临床意义 嗜酸性粒细胞增见于牛皮癣、

5、疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物敏些血液病及肿瘤慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宫颈癌等 嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、期使用肾腺皮质激素 二、血生化?血液是充满于人体血管中的一种鲜红色的液体，在血液中除了含有血液细胞外，还有许多不同的物质。检测存在于血液中的各种离子、糖类、脂类、蛋白质以及各种酶、激素和机体的多种代谢产物的含量，叫做血生化检查。可以为医生提供诊断与治疗依据，并能帮助临床确定病情、监测治疗效果。血生化常见各项指标正常值?ALT（谷丙转氨酶）04O IU/LAST?（谷草转氨酶）045 IU/LTP（总蛋白）6080 g/LALB（白蛋白）3555 g/LALP（碱性磷酸酶

6、）40160 IU/LGGT（丫。谷氨酪转肽酶）050 IU/LTBIL（总胆红素）1.717.1mol/LDBIt（直接胆红素）06.0 mol/LCrea（肌酐）44133µmol/LUa（尿酸）90360µmol/LBUN（尿素氮尿素氮）1.87.1 mmol/LGLU（血糖）3.616.11 mmol/LTG（甘油三脂）0.561.7 mmol/LGHO（胆固醇）2.845.68 mmol/LMg（血清镁）0.81.2 mmol/LK（血清钾）3.55.5 mmol/LNa（血清钠）135145 mmol/LCl（血清氯）96108 mmol/LCa（血清钙）2

7、.22.7 mmol/LP（血清磷）0.971.61 mmol/LFe（血清铁）10.727µmol/LNH（血清氨）058µmol/LCO2（二氧化碳）2131 mmol/LCO2Cp（二氧化碳结合力）2O30 mmol/LCO 谷丙转氨酶谷丙转氨酶-ALT?临床意义?正常时，谷-丙转氨酶主要存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，心肌细胞中含量其次，只有极少量释放血中。所以血清中此酶活力很低。当肝脏、心肌病变、细胞坏死或通透性增加时，细胞内各种酶释放出来，使血清中此酶活性升高。所以测定血清中此酶的含量可作为诊断、鉴别诊断及预后观察的依据。尿素尿素?临床意义?血中尿素氮主

8、要经肾小球滤过，从小便中排出体外，当肾小球受损时滤过率降低，血中BUN升高。所以BUN是反映肾小球滤过功能的重要指标。血肌酐血肌酐?临床意义?血中的肌酐由外源性和内源性两类组成，主要由肾小球滤过，肾小管基本不重吸收。内源性肌酐由肌肉代谢产生，每天生成量相当衡定，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血液中肌酐的浓度取决于肾小球的滤过功能。当肾实质受损时血中肌酐浓度升高，这是检测肾小球滤过功能的重要指标。血尿酸血尿酸?临床意义?“此项指标有助于较早期的诊断肾脏的病变。?尿酸含量升高：?（1）痛风症，尿酸含量可升高。?（2）急慢性肾小球肾炎，一般伴有血清尿酸增高。?（3）血白病，多发性骨髓瘤，红细胞增多

9、症或其它恶性肿瘤也可导致血尿酸升高。?（4）氯仿，四氯化碳及铅中毒等均可使血尿酸增高。胆固醇胆固醇?临床意义 总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，肝脏是合成和贮存的主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激紊、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓度可作为脂代谢的指标。国内外专家推荐成人理想胆固醇值为1,但由于ALT清除较慢，所以不久ALTAST。恢复期一般也是ALT恢复较慢。ALT和AST持续升高，往往是慢性肝炎的指标。PA（前白蛋白）?临床意义：降低：诊断和监测营养不良：血清PA在无感染情况下，是儿童营养不良的灵敏指标，在蛋白质-热卡不足型营养不良（PC

10、M）中随着营养状况的改善，多数病人血清PA水平显著升高而血清TP、Alb未见明显升高。诊断肝病：肝脏疾病时血清PA变化较Alb早，有30肝病患者血清Alb正常而PA降低。大量临床观察显示，各型肝炎患者（病毒性肝炎、乙醇性肝炎和药物性肝炎）血清PA水平均有不同程度降低，以肝硬化和重症肝炎降低最著。动态随访测定血清PA，对重型肝炎预后有较大的参考价值。PA明显上升者，往往预后良好，持久降低者，预后险恶。诊断急性时相反应 有研究表明，PA似可作为癌症的筛选指标。升高：肾病综合征 500 mg/L（此时ALB毛细血管血静脉血。血清或血浆比全血血糖高约 15%。参 考 值：3.896.11mmol/L（

11、70110mg/dl）三、传染病四项?传染病四项指:?乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)?丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)?类免疫缺陷病毒HIV1+2型抗体(抗-HIV)?梅毒螺旋体抗体(抗-TP)四项检测 乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)四、凝血五项 血浆凝血酶原时间测定（PT）PT:814秒?1、延长（参考值高值3秒）：先天性因子缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症，获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏?疾病血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子的抗体。?2、缩短：先天性因子增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓?性疾病。?3、口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝

12、剂的常用指标，在ISI介于1.01.2时，INR在2.03.0用药为合理和安全。INR?的值越高，血液凝固所需的时间越长。这样可以防止血栓形成，例如血栓导致的中风。但是，如果INR值非常高时，就会出现无法控制的出血的风险 凝血酶时间 测定（TT）?1421秒?凝血酶时间延长（参考值高值 3秒）：见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在，如SLE、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（FDP）?增多、如DIC、原发性纤溶等。凝血酶时间缩短：见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。活化部分凝血活酶时测定（APTT）?2545秒?一、延长（参考值高值10秒）：1、因子、和血

13、浆水平减低，如血友病甲乙、因子减少还见于部分血管性假血友病患者。?2、严重的凝血酶原、和纤维蛋白原缺乏，如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂、应用肝素以及低（无）纤维蛋白原血症。?3、纤溶活力增强如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白原降解物（FDP）。?4、血循环中有抗凝物质，如抗因子或抗体、SLE等。?二、缩短：1、高凝状态：如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。?2、血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。血浆纤维蛋白原测定（Fbg）

14、?24g/L?1、纤维蛋白原减少：原发性纤维蛋白原减少的病例极少。?2、纤维蛋白原增加：纤维蛋白原是一种急性时相的蛋白，其增加往往是机体的一种非特异反应。常见于下列疾病：（1）感染：如毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症等。（2）无菌炎症：如肾病综合征、风湿热、恶性肿瘤、风湿性关节炎等。（3）其他：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠也可轻度增高。血浆D-体测定?00.5mg/L?1DIC时由于广泛微血栓形成及继发性纤溶亢进，致D二聚体水平显著增高。?2白血病时血浆D二聚体水平可达到20mg/L或更高。?3急性心肌梗死及脑血栓，患者急性发病时血浆D二聚体水平明显增高。?4恶性肿

15、瘤患者血栓发生率约1030，其中以腺癌并发血栓的发生率最高。?5外科手术后，组织损伤后对凝血系统的激活可使D二聚体水平显著增高。?6孕妇血浆D二聚体水平明显高于非孕妇女（p0.05），但低于妊高征孕妇。?7肺栓塞时，D二聚体水平显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与D二聚体水平显著相关。?8肝脏疾病血浆D二聚体含量明显增高，并与肝病严重程度呈正相关。?9继发性纤溶亢进时，D二聚体水平显著增高，原发性纤溶症时，D二聚体不增高。陈旧性血栓形成时，D二聚体不增高。?10组织损伤时，D二聚体水平增高，D二聚体水平增高的幅度与损伤的时间和程度相关。?11急性失血与慢性失血时，都会导致D二聚体水平增高。?

16、12长期卧床、口服避孕药，遗传性抗凝系统缺陷等，D二聚体水平显著增高。?13糖尿病时，存在广泛的血栓病变时，D二聚体水平显著增高。?14深静脉血栓形成（DVT），几乎所有的DVY患者D二聚体呈阳性，因此可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察；治疗期间持续?较高，说明治疗无效。含量再升高，预示血栓再发生。?15肾病综合征及肾功能衰竭时，D二聚体水平可显著增高。五、尿常规?尿常规是医学检验“三大常规”项目之一，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。对于某些全身性病变以及身体其他脏器影响尿液改变的疾病如糖尿病、血液病、肝胆疾患、流行性出血热等的诊断，也有很重要的参考价值。同时，

17、尿液的化验检查还可以反映一些疾病的治疗效果及预后。通过此项检查可以判断相应的病征。1、尿沉渣检查：正常参考值 红细胞：0-3个/HPF；白细胞：0-5个/HPF。临床意义 红细胞增多多见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤。白细胞增多一般见于泌尿系炎症。?三、化学检验：1、尿蛋白：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h的，称为蛋白尿。尿液中正常尿蛋白来自血浆。因肾小球滤过膜有对蛋白质的控制装置，肾小管对蛋白又有选择性重吸收作用，比白蛋白分子量大的大分子蛋白质被限制，比白蛋白的分子量小的蛋白质虽易通过，但这些低分子蛋白质多被肾小管重吸收，因此正常尿蛋白中来自血浆蛋白

18、的以白蛋白为主。正常参考值 定性：阴性。定量：10-150mg/24h尿。临床意义 1生理性增多 生理性增多指在无病理改变的基础上，在某种生理状态下出现暂时蛋白尿增多。常见于剧烈运动后(运动性蛋白尿)、体位变化(体位性蛋白尿)、身体突然受冷暖刺激，或人的情绪激动等。因在这些情况下，肾小球内皮细胞收缩或充血，使肾小球通透性增高。这类生理性蛋白定量测定不能过高。2病理性增多 病理性蛋白尿，临床常见病有：急性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾炎、高血压肾病、苯中毒等。2、尿糖：?正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超过正常值则属病态反应。正常参考值 定性：阴性。定量：0.56-5.0mmol/L，1

19、00-900mg/(dL24h)尿。临床意义 尿糖增多常见于糖尿病、肾病综合征、胰腺炎、肢端肥大症等疾病。3、胆红素：?正常参考值 定性：阴性。临床意义 胆红素阳性，常见于肝实质性或阻塞性黄疽病。4、乳糜定性：?正常参考值 定性：阴性。临床意义 乳糜阳性，多见于丝虫病、尿路淋巴管破裂等病。5、尿酮体：正常参考值 尿酮体定性：阴性。定量：丙酮3mg/24h。临床意义 尿酮体阳性，常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。六、大便潜血试验?OB 粪便潜血反应 阴性 阳性：疑消化道有出血情形。食用富含铁食物，如：猪血、猪肝、铁剂、牛、猪肉等，易有伪阳性产生。Par

20、asite 寄生虫卵筛检?阴性 阳性：有寄生虫寄生。七、痰培养?可根据需要进行需氧菌培养、厌氧菌培养、结核杆菌培养、或真菌培养，用于呼吸道感染的病因诊断。痰培养的理论依据是致病菌应高于污染菌，据此，对痰液进行定量培养和办定量培养。常与药物敏感试验一起进行。该项检查试用于各种不明原因的呼吸道感染疾病。临床意义?该项检查试用于各种不明原因的呼吸道感染疾病。?痰液培养出致病菌后，进行菌种鉴定，可得出相应的病原菌。常见的致病菌有：?1、革兰阳性菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、放线菌、奴卡菌、厌氧球菌、白喉棒状杆菌等。?2、革兰阴性菌卡他布兰汉菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、大场杆菌、假单胞菌、军团菌等。?3、培养分离出一些真菌，有助于真菌性感染的诊断。?4、做病毒分离可分离到某些病毒，如分离到禽流感病毒H5N1，则可诊断为禽流感。