神经内科病史采集及神经系统查体完整版课件.pptx

1、12/15/2022112/15/2022212/15/2022312/15/2022412/15/2022512/15/2022612/15/20227感染：是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫，上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等视神经(optic nerve)检查指数、光感、失明等reflex）跟腱反射（achilles jerk）间断或反复短暂性症状可能为感觉性癫痫发作视野(visual feild)：分全盲、偏盲、双三叉神经(trigeminus nerve)脑膜刺激征：脑膜受激惹的表现头痛（headache）由艾魏氏核发出）reflex）内科疾病：高血压、心律不齐、糖尿病颤、动作性震颤、扑翼

2、样震颤竖毛反射（pilomotor reflex）肌张力增高 折刀样外观：眼裂、眼睑、眼球要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和假性眩晕（头重脚轻、不稳定感）意义：帮助颅脑损害的定位诊断12/15/2022812/15/2022912/15/202210内科疾病：高血压、心律不齐、糖尿病肌张力减弱浅反射：角膜反射（corneal reflex）病程：发病年龄，发作频率，颅脑损伤、脑炎史，发病诱因，既往治疗经过及疗效对神经系统疾病而言，病史有其特殊的重要意义视、眼球震颤外观：眼裂、眼睑、眼球性质：可帮助病因诊断。发作特点、持续时间、与头、体位变化的关系舌咽神经(glossopharygeal ne

3、rve)A咬肌肌力检查；度能抗阻力、但较正常肌力差发作前有无先兆症状：感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣颈抵抗闭目难立征（Romberg 征）昏迷:浅,中,深昏迷三叉神经(trigeminus nerve)舞蹈样动作（chorea）：儿童脑风湿病变位听神经(auditory nerve)检查伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮水呛咳和构音障碍（3）实体觉；个人史（personal history）12/15/20221112/15/20221212/15/20221312/15/20221412/15/20221512/15/202216(The Neurologic Examination)

4、12/15/202217 概述全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全神经系统：中枢神经系统和周围神经系统检查内容 一般检查 脑神经(cranial nerve)检查 运动系统(motor system)检查 感觉系统(sensory system)检查 反射(reflexes)检查 自主神经(autonomic nerve)检查12/15/20221812/15/202219（二）脑神经检查12对脑神经:主要支配头、面部 嗅神经；视神经；动眼神经；滑车神经；三叉神经；外展神经；面神经；位听神经；舌咽神经；迷走神经；副神经；舌下神经意义：帮助颅脑损害的定位诊断12/15/202220 嗅神经(

5、olfactory nerve)检查 检查方法：检查方法：首先要排除五官科疾病首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎症或萎缩如鼻粘膜炎症或萎缩 意义：意义：单侧减退或消失单侧减退或消失颅底损伤、颅底损伤、颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区 肿瘤、癔症等肿瘤、癔症等 幻嗅幻嗅即钩回发作，额颞叶即钩回发作，额颞叶 癫痫先兆癫痫先兆嗅神经检查12/15/202221视神经(optic nerve)检查检查方法：检查方法：1.视力（视力（vission）：分近、远视力表上读数、）：分近、远视力表上读数、指数、光感、失明等指数、光感、失明等 cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明

6、（眼前光感消失）描述方法外伤和手术：头部及脊柱外伤、手术史，当时情况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等感觉系统(sensory system)检查检查内容 一般检查随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫意义：帮助颅脑损害的定位诊断头晕（dizziness）但不能抗阻力内科疾病：高血压、心律不齐、糖尿病主要功能：调节内脏、血管、竖毛肌、汗腺复视应询问出现的方向、实象与虚象位置关系和距离等意义：单侧减退或消失颅底损伤、对脑神经检查闭目难立征（Romberg 征）主要功能：调节内脏、血管、竖毛肌、汗腺三叉神经(trigeminus)检查（2）肌张力:静止状态下的肌肉紧张度度抗引力、肢体可以抬起离开床面、指指

7、试验(ringer finger test)发作前有无先兆症状：感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣浅反射：角膜反射（corneal reflex）作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维幻嗅即钩回发作，额颞叶12/15/2022222.视野视野(visual feild)：分全盲、偏盲、双分全盲、偏盲、双 颞侧盲、颞侧盲、1/4象限盲象限盲 视野检查法视野检查法指测法指测法视野计检查法视野计检查法12/15/2022233.眼底检查：用眼底镜检查眼底检查：用眼底镜检查视神经盘（视乳头）动脉静脉生理凹陷黄斑区12/15/202224、对脑神经检查法动眼神经（oculomotor nerve）：支配

8、提上睑肌、提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外 作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维 由艾魏氏核发出）由艾魏氏核发出）滑车神经（滑车神经（trochlear nerve）：支配上斜肌）：支配上斜肌外展神经（外展神经（abduct nerve）：支配外直肌）：支配外直肌12/15/202225检查法：1.外观：眼裂、眼睑、眼球 2.眼球运动：运动方向、活动程度、复 视、眼球震颤 3.瞳孔：正常瞳孔（34mm），对光反 射（直接、间接、调节）12/15/202226 三叉神经(trigeminus ner

9、ve)感觉纤维：分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔 粘膜运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）12/15/202227三叉神经(trigeminus)检查 A咬肌肌力检查；B&C 角膜反射检查；D三叉神经各支感觉检查；E下颌反射检查12/15/202228面神经(facial nerve)检查A&B 周围性面瘫；C 中枢性面瘫 主要支配面部表情肌，以及味觉功能视诊运动检查味觉检查12/15/202229位听神经(auditory nerve)检查听力检查：耳蜗功能前庭功能检查：眩晕、眼球震颤、平衡A&B Rinne 试验C Weber 试验12/15/202230 、对脑神经检查舌咽神经(glo

10、ssopharygeal nerve)迷走神经(vagus nerve)运动：发音、进食、软腭运动、咽反射感觉：舌后1/3味觉A 右软腭下垂B吞咽反射12/15/202231 副神经(accessory nerve)检查支配胸锁乳突肌、斜方肌A 耸肩B 转颈12/15/202232 舌下神经(hypoglossal nerve)检查 A 伸舌方向；B 伸舌速度 有无舌肌萎缩有无肌束颤动伸舌有无偏斜12/15/202233（三）运动系统检查（1）随意运动与肌力检查 随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫 肌力分级肌力分级：0度度完全瘫、无肌收缩完全瘫、无肌收缩 度度

11、见有肌收缩、无肢体活动见有肌收缩、无肢体活动 度度不能抗引力、但肢体可以平面移动不能抗引力、但肢体可以平面移动 度度抗引力、肢体可以抬起离开床面、抗引力、肢体可以抬起离开床面、但不能抗阻力但不能抗阻力 度度能抗阻力、但较正常肌力差能抗阻力、但较正常肌力差 度度肌力正常范围肌力正常范围对神经系统疾病而言，病史有其特殊的重要意义发作前有无先兆症状：感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣意义：单侧减退或消失颅底损伤、跟腱反射（achilles jerk）(一)一般检查闭目难立征（Romberg 征）度能抗阻力、但较正常肌力差加重、复发、缓解或消失的经过，症状加重与缓解的原因，症状出现的时间顺序、方式、性

12、质以及伴发症状，既往诊治经过及疗效等三叉神经(trigeminus nerve)要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和假性眩晕（头重脚轻、不稳定感）跟腱反射（achilles jerk）锥体束病损时，失去了对脑三叉神经(trigeminus)检查癫痫先兆感觉纤维：分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔指数、光感、失明等性质：可帮助病因诊断。闭目难立征（Romberg 征）颞侧盲、1/4象限盲三叉神经(trigeminus nerve)肌张力增高 折刀样脑膜刺激征：脑膜受激惹的表现12/15/202234（2）肌张力）肌张力:静止状态下的肌肉紧张度静止状态下的肌肉紧张度 肌张力增高肌张力增高 折刀样折刀样

13、铅管样或齿轮样铅管样或齿轮样 肌张力减弱肌张力减弱12/15/202235（3）不自主运动）不自主运动 震颤(tremor)：静止性震颤、老年性震 颤、动作性震颤、扑翼样震颤 舞蹈样动作（chorea）：儿童脑风湿病变 手足徐动(athetosis)：肝豆、脑瘫 手足搐搦（tetany）:低血钙、碱中毒 摸空症(carphology):脑膜炎、伤寒、肝昏迷12/15/202236（4）共济运动）共济运动 指鼻试验(finger nose test)指指试验(ringer finger test)轮替动作(alternate motion)跟膝胫试验(heel-knee-tibia test)闭

14、目难立征（Romberg 征）12/15/202237 （四）感觉系统检查（四）感觉系统检查1.浅感觉检查：皮肤、粘膜 （1）痛觉；（2）温度觉 （3）触觉2.深感觉检查:深部组织的感觉 （1）运动觉；（2）位置觉；(3)振动觉3.复合觉检查:皮层感觉 （1）定位觉；（2）两点辨别觉 （3）实体觉；（4）图形觉12/15/20223812/15/202239 浅反射：角膜反射（corneal reflex）腹壁反射（abdomenal wall reflex）提睾反射（cremasteric reflex）12/15/202240深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应肱二头肌反射（biceps re

15、flex）度能抗阻力、但较正常肌力差（2）肌张力:静止状态下的肌肉紧张度铅管样或齿轮样外展神经（abduct nerve）：支配外直肌外观：眼裂、眼睑、眼球视、眼球震颤感觉系统(sensory system)检查12对脑神经:主要支配头、面部B&C 角膜反射检查；(五)反射如鼻粘膜炎症或萎缩动眼神经（oculomotor nerve）：支配提上睑肌、过去史（past history）发作前有无先兆症状：感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣迷走神经(vagus nerve)瞳孔：正常瞳孔（34mm），对光反 射（直接、间接、调节）主要功能：调节内脏、血管、竖毛肌、汗腺B&C 角膜反射检查；眼前手动

16、痫性发作（seizure）运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）三叉神经(trigeminus nerve)12/15/202241肱三头肌反射(triceps reflex)12/15/202242桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex）12/15/202243膝反射（knee jerk）12/15/202244跟腱反射（achilles jerk）12/15/202245病理反射：锥体束病损时，失去了对脑 干和脊髓的抑制功能，而释放出 的踝和趾背伸的反射作用。12/15/202246 病理反射12/15/202247脑膜刺激征：脑膜受激惹的表现脑膜刺激征：脑膜受激惹

17、的表现 颈抵抗颈抵抗 克氏征克氏征（Kernig 征）征）布氏征布氏征（Brudzinski 征）征）12/15/202248 脑膜刺激征A 颈项抵抗；B 布鲁金斯基征；C 克匿格征12/15/202249（六）自主神经功能检查（六）自主神经功能检查主要功能：调节内脏、血管、竖毛肌、汗腺 等功能 卧立试验（recumbent-upright test）竖毛反射（pilomotor reflex）皮肤划纹试验（dermographism）12/15/20225012/15/20225112/15/202252运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）reflex）舌咽神经(glossophary

18、geal nerve)运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）运动：发音、进食、软腭运动、咽反射肱二头肌反射（biceps reflex）意义度能抗阻力、但较正常肌力差（2）肌张力:静止状态下的肌肉紧张度B&C 角膜反射检查；发作前有无先兆症状：感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣痫性发作（seizure）竖毛反射（pilomotor reflex）痫性发作（seizure）运动：发音、进食、软腭运动、咽反射过敏及中毒：食物、药物过敏及中毒史，金属及化学毒物，放射性物质中毒史三叉神经(trigeminus nerve)运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）度见有肌收缩、无肢体活动检查方法：

19、首先要排除五官科疾病意义：单侧减退或消失颅底损伤、12/15/20225312/15/202254 嗅神经(olfactory nerve)检查 检查方法：检查方法：首先要排除五官科疾病首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎症或萎缩如鼻粘膜炎症或萎缩 意义：意义：单侧减退或消失单侧减退或消失颅底损伤、颅底损伤、颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区 肿瘤、癔症等肿瘤、癔症等 幻嗅幻嗅即钩回发作，额颞叶即钩回发作，额颞叶 癫痫先兆癫痫先兆嗅神经检查12/15/202255检查法：1.外观：眼裂、眼睑、眼球 2.眼球运动：运动方向、活动程度、复 视、眼球震颤 3.瞳孔：正常瞳孔（34mm）

20、，对光反 射（直接、间接、调节）12/15/202256（2）肌张力）肌张力:静止状态下的肌肉紧张度静止状态下的肌肉紧张度 肌张力增高肌张力增高 折刀样折刀样 铅管样或齿轮样铅管样或齿轮样 肌张力减弱肌张力减弱12/15/202257 病理反射三叉神经(trigeminus)检查问清部位、性质、规律、伴发症状感染：是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫，上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等B&C 角膜反射检查；癫痫先兆内科疾病：高血压、心律不齐、糖尿病运动：发音、进食、软腭运动、咽反射外观：眼裂、眼睑、眼球布氏征（Brudzinski 征）检查方法：首先要排除五官科疾病度能抗阻力、但较正常肌力差明确主要症

21、状的确切表现：发病时间及频率、有无意识丧失、有无自伤、大小便失禁等卧立试验（recumbent-upright test）视神经(optic nerve)检查注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、周期性瘫痪和偏头痛等病史位听神经(auditory nerve)检查卧立试验（recumbent-upright test）随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫反射(reflexes)检查检查内容 一般检查reflex）有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的：如癫痫、偏头痛等发作性疾病铅管样或齿轮样动眼神经（oculomotor nerve）：支配提上睑肌、三叉神经(trigeminus nerve)（

22、1）随意运动与肌力检查克氏征（Kernig 征）痫性发作（seizure）疾病进展及演变过程：能辅助定性诊断，同时指导正确治疗和判断预后。B&C 角膜反射检查；随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫主要支配面部表情肌，以及味觉功能是否确定病人有失神、无意识言语或动作意义：单侧减退或消失颅底损伤、意义：单侧减退或消失颅底损伤、如鼻粘膜炎症或萎缩运动系统(motor system)检查指指试验(ringer finger test)躯体感觉障碍（somatesthesia disorder）（四）感觉系统检查是否确定病人有失神、无意识言语或动作三叉神经(trigeminus)检查偏侧为半球病变，部分肢

23、体或躯干分散区域受累提示一个神经或神经根损害发作后症状：睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫痪等，能否回忆发作过程意义：单侧减退或消失颅底损伤、注意事项闭目难立征（Romberg 征）、对脑神经检查法A&B Rinne 试验外展神经（abduct nerve）：支配外直肌肌张力减弱三叉神经(trigeminus nerve)运动：发音、进食、软腭运动、咽反射视、眼球震颤对伴随症状加以了解：有助于鉴别诊断。对伴随症状加以了解：有助于鉴别诊断。视物不清可指伴视野缺损、复视或眼球震颤动眼神经（oculomotor nerve）：支配提上睑肌、视神经(optic nerve)检查发作过程是全身性或局部性，是否有意识丧失、口吐白沫、舌咬伤或尿失禁意义：帮助颅脑损害的定位诊断指数、光感、失明等注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、周期性瘫痪和偏头痛等病史度见有肌收缩、无肢体活动性质：可帮助病因诊断。12/15/202258 脑膜刺激征A 颈项抵抗；B 布鲁金斯基征；C 克匿格征