神经内科常用药物介绍课件.ppt
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1、时间就是大脑?n脑组织血液循环完全阻断后:n6秒钟-神经元代谢受到影响n2分钟-脑细胞功能活动停止n5分-脑组织发生损害n30分-脑组织不可逆损害降颅压及脱水、利尿药n甘露醇(甘露醇(Mannitolum,D-mannitolMannitolum,D-mannitol)n药理作用:高渗性利尿,通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约药理作用:高渗性利尿,通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约20203030分钟显分钟显效,效,2 23H3H作用达高峰,持续时间作用达高峰,持续时间6 68H8H。在缺血性脑血管病中可以清除自由基,降低。在缺血性脑血管病中可以清除自由基,降低血液粘度,改善血液循环。
2、血液粘度,改善血液循环。n用途:用途:1.1.用于脑水肿及青光眼的治疗;用于脑水肿及青光眼的治疗;2.2.用于大面积烧、烫伤引起的水肿;用于大面积烧、烫伤引起的水肿;n用法:静滴用法:静滴2020溶液溶液250250500ml500ml,速度每分钟,速度每分钟10ml10ml,每,每4 46 6小时根据需要重复一次。小时根据需要重复一次。n注意事项:注意事项:1.1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛;注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛;2.2.心肾功能不心肾功能不全者慎用;全者慎用;3.3.过敏反应;过敏反应;4.4.气温较低时易析出结晶。气温较低时易析出结晶。n不良
3、反应:水和电解质紊乱常见,寒战、发热、排尿困难、血栓性静脉炎、外渗可致不良反应:水和电解质紊乱常见,寒战、发热、排尿困难、血栓性静脉炎、外渗可致组织水肿、皮肤坏死、过敏可引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克、头晕、视组织水肿、皮肤坏死、过敏可引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克、头晕、视物模糊、高渗可引起口渴,渗透性肾病(或称甘露醇肾病),主要见于大剂量快速静物模糊、高渗可引起口渴,渗透性肾病(或称甘露醇肾病),主要见于大剂量快速静脉滴注时。脉滴注时。n下列情况慎用:明显心肺功能损害者,高钾血症或低钠血症者,低血容量者,严重肾功能衰竭而排泄减少使本品在体内积聚引起血容量明显增加,加重心脏负
4、荷,诱发或加重心力衰竭,对甘露醇不能耐受者。给大剂量甘露醇出现利尿反应,故应警惕血高渗发生,随访要注意血压、肾功能、血电解质浓度、尿量。选择合适的静脉、部位及输液器,严密观察速度及对药物外渗做及时处理。降颅压及脱水、利尿药物n甘油果糖(甘油果糖(10Glycerosteril)n药理作用:药理作用:1.高渗性脱水;高渗性脱水;n 2.将甘油代谢生成的能量加以利用将甘油代谢生成的能量加以利用,n 改善代谢,对体内电解质平衡无改善代谢,对体内电解质平衡无n 不良影响。不良影响。n用途:脱水降颅压用途:脱水降颅压n用法:静滴,成人每次用法:静滴,成人每次200500ml,每日,每日12次,次,200
5、ml需需2.53小时点完。小时点完。n注意事项:静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿,高钠患者慎用。注意事项:静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿,高钠患者慎用。血浆容量扩充药物n右旋糖酐右旋糖酐 Dextran40/20Dextran40/20n药理作用:药理作用:1.1.提高血浆胶体渗透压,维持血压;提高血浆胶体渗透压,维持血压;2.2.抗血小板及红细胞聚集,降低血抗血小板及红细胞聚集,降低血液粘滞性,从而改善微循环,预防血栓形成。液粘滞性,从而改善微循环,预防血栓形成。3.D203.D20改善微循环作用强于改善微循环作用强于D40D40。n用途:用途:1.1.抗休克;抗休克;2.2.预防及治疗脑血栓
6、形成、血栓闭塞性脉管炎。预防及治疗脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎。n用法:静滴用法:静滴250250500ml500ml,202040ml/min,40ml/min,于于15153030分钟内滴完(用于抗休克时)。对分钟内滴完(用于抗休克时)。对于于CVDCVD患者应缓慢滴注,每日一次,患者应缓慢滴注,每日一次,7 71414天为一疗程。天为一疗程。n注意事项:可见过敏性皮疹或哮喘发作,偶见发热反应。充血性心力衰竭和有出血注意事项:可见过敏性皮疹或哮喘发作,偶见发热反应。充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。性疾病者禁用。抗血小板聚集药物n阿司匹林肠溶片:注意事项,手术前一周停用,饮酒后避免应用,
7、哮喘病人避免应用,因有部分病人可导致喉头水肿,荨麻疹,哮喘大发作,溃疡病人不宜应用。且不能与激素同服,可增加胃肠溃疡风险,可降低维生素C的疗效,应注意。n氯吡格雷片:n 此类药物均为口服药,常见的不良反应为消化道症状及皮疹,饭后服用可减少其发生。抗凝及溶栓药物n低分子肝素钙(速避凝)低分子肝素钙(速避凝)n药理作用:为肝素的一种皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。药理作用:为肝素的一种皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。n用途:用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。用途:用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。n用法与用量:深部皮下注射,用法与用量:深部皮下注射,50001万万u/次
8、。次。n注意事项:注意事项:1.皮下注射应深入皮下脂肪层。注射部位应皮下注射应深入皮下脂肪层。注射部位应n 不断更换。注射时不要动针头,注射时不不断更换。注射时不要动针头,注射时不n 宜揉搓。宜揉搓。n 2.注射后可在注射部位引起局部小血肿,注射后可在注射部位引起局部小血肿,n 数天后可自行消失。数天后可自行消失。n 3.与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌。与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌。n不良反应:1.血液有时会嗜酸性粒细胞升高,血红蛋白减少2.肝脏:谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高3.肾脏:可致尿素氮、尿蛋白增加。4.消化系:恶心、呕吐,食欲不振。5.精神神经症状:时有头晕、头痛及头重感。6.注
9、射部位:皮下出血、出血延迟、血管痛。抗凝及溶栓药物n组织型纤维蛋白溶酶原激活剂组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 t-PAt-PAn (Human Tissue-Type Plasminogen ActivatorHuman Tissue-Type Plasminogen Activator)n药理作用:为一种糖蛋白。通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合并激活与纤维蛋白结合药理作用:为一种糖蛋白。通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合并激活与纤维蛋白结合的纤维酶原转变为纤溶酶。静注的纤维酶原转变为纤溶酶。静注t-PAt-PA后迅速自血中清除。后迅速自血中清除。n用途:急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性脑栓塞、脑血栓形成
10、、颅内静脉窦血栓形成。用途:急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性脑栓塞、脑血栓形成、颅内静脉窦血栓形成。n用法与用量:用法与用量:50mg/50mg/支。支。100mg100mg溶于溶于500ml500ml生理盐水中,在生理盐水中,在3 3小时内按以下方式滴完:前小时内按以下方式滴完:前2 2分钟先注入分钟先注入10mg10mg,以后,以后6060分钟内滴入分钟内滴入50mg50mg,最后,最后120120分钟滴完所剩余分钟滴完所剩余40mg40mg。或者。或者 以以50mg50mg的的1010静推,剩余药物溶于静推,剩余药物溶于100ml100ml盐水中于盐水中于1H1H内点完。内点完。n注意事项
11、:不能与其他药物配伍静滴,也不能与其他药物用同一条静脉滴注。注意事项:不能与其他药物配伍静滴,也不能与其他药物用同一条静脉滴注。脑血管扩张药物n钙离子拮抗剂:尼莫地平、尼莫通n 药理作用:为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。用于预防脑血管痉挛。近年研究表明有保护神经元的作用。n用途:用于预防和治疗SAH所致的脑血管痉挛、偏头痛、缺血性脑血管病、老年性痴呆等。n用法与用量:1.用于脑血管痉挛、缺血性脑血管病,n 静滴10mg每日,避光。n 2.用于偏头痛,口服40mg/次,Tid.n注意事项:静注时可能发生血压轻度下降,心率加快,n 颜面潮红,静脉炎及转氨酶增高等副作用。神经细胞活化剂及营养药物n神经细
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