眼科B超的临床应用课件.ppt

1、眼科眼科B超的临床应用超的临床应用12What is B超超l超的回声以光点表示，每一回声在显示屏上形成一个光点，光点亮度表示回声强度，回声愈强，光点愈亮，把光点连接起来就成为一幅二维图像。3【原理原理】l超声是由镶嵌在探头内的换能器所产生的，并沿一定方向向前传播。在传播过程中遇到组织界面发生反射，部分声能反射而回，称为回声。l每遇一个界面产生个回声，回声被换能器接收，形成光点显示在监视器屏幕上。回声按换能器接收的时间顺序排列成行，形成光点线。4【原理原理】l如果把探头在眼前扫描一次，屏幕上形成许多光点，这些光点使构成一幅眼球和眼眶的断层图像，可以观察眼球、视神经、眼外肌、眶内大血管、眶脂肪以

2、及这些结构的病变。l由于超声的传播不受组织透明度的限制，眼屈光间质混浊时和球后各种病变也能显示出来。56【方法方法】l采用直接接触法，患者仰卧检查床上，轻闭双眼，眼睑涂耦合剂，探头置于上眼睑中部，探头标记指向12点，屏幕即显示二维图像，探头标记所指的图像位于图像上方。l探头稍向外移并向外侧倾斜，即可显示晶体后界面、玻璃体和视神经，为轴位扫描。78【方法方法】l而后向左、右移动探头，变换接触位置，并转动探头握把角度，使全部眼球和眼眶经过一次全面纵向扫描。l然后横向扫描，探头标记指向3点（右眼）或9点（左眼），上下移动。l然后在眼球-眶壁之间，不通过眼球直接扫描。两次扫描，避免遗漏。9【方法方法】

3、l发现病变后，在不同位置不同角度进行详细检查。l对于占位病变，应观察其位置、范围、形状、边界、内回声、声衰减和硬度。对于眼球突出而未发现占位病变者，应注意眼外肌、视神经、球后脂肪垫和眼上静脉的形状和宽度，并进行两侧眼和眼眶的对比。l探查中需常调节增益，或图像冻结后进行后处理，以便于观察回声强度，进行鉴别诊断。10【正常正常B超图像超图像】l行轴位检查，可见晶体后界面弧形回声光带，因玻璃体缺乏声阻界面显示为广大的暗区，后侧弧形光带为眼球壁(包括视网膜、脉络膜和巩膜)回声，其后横“w”形光团，表示球后脂肪和其他软组织结构回声，中央锐三角无回声区代表视神经。11B型超声探测是了解眼内情况的方法之一型

4、超声探测是了解眼内情况的方法之一l当屈光间质不透明时，可检查白瞳孔症、屈光间质不清、视网膜和脉络膜脱离、眼底隆起物、眼球萎缩、原因不明的视力减退和高眼压、可疑眼内寄生虫和后巩膜炎、术后浅前房、玻璃体混浊或积血12新进展新进展l较先进的B超，具有玻璃体增强功能，可探测到细小的玻璃体混浊及后脱离，对玻璃体视网膜手术意义较大。l目前三维立体眼科超声已研制成功，它可对数百幅二维超进行三维重建，合成三维立体断层影像，并可多层面及轴向上进行旋转、剖切，可精确定位定量肿瘤、玻璃体及网膜等病变的范围和结构，为诊断及手术计划提供科学的、精确的、直观的三维立体影像，对病理学研究同样有重要意义。13常规意义的眼科常

5、规意义的眼科B超检查范围：超检查范围：晶状体晶状体之后的眼后段组织之后的眼后段组织l依次包括晶状体后囊膜（B超最左边的白线）l玻璃体（B超中所占面积最大的黑色球状范围即为玻璃体腔）l后层视网膜脉络膜（B超黑球右边的白色球状线）l视神经（白色球状线中的黑色间断范围，一般位于中心）1415B超检查的疾病最主要的是超检查的疾病最主要的是l玻璃体，如玻璃体液化，玻璃体出血，玻璃体异物，玻璃体膜增生与后脱离l视网膜脱离，视神经的损伤，及异物有否穿透眼球后层都是不错的检查手段 l一般如果病人主诉飞蚊症，或者事物模糊，而且眼底镜无法看到眼底，则医生会选择B超进行排查与诊断 1617B超有一定的局限性超有一定

6、的局限性l因为其视网膜脉络膜等等都是连在一起的薄薄一层白色线，无法区分鉴别视网膜的具体疾病，所以涉及到中心性浆液性视网膜病变，老年黄斑变性，视网膜的出血，破孔，血管的异常一般性都是给病人做眼底彩照或者OCT，少有选择B超。18报告书写报告书写l双眼玻璃体混浊l双眼玻璃体腔内可探及形状不规则分布不均匀点状低回声19报告书写报告书写玻璃体积血l（新鲜出血）玻璃体腔内可探及较细弥漫细点状低回声。l（陈旧出血）玻璃体腔内可探及形状不规则片状及团状中等强度回声。20玻璃体积血、机化、牵引l 玻璃体腔内可探及形状不规则片状及团状中等强度回声，并可见条索状强回声光带与网膜相牵，相牵处网膜未见明显隆起。l 玻

7、璃体积血、机化、牵引，牵拉性视网膜脱离l相牵处见网膜与球壁分离，与视盘相牵。21球内异物球内异物l视盘前方玻璃体内可见一强回声光斑，降低增益，眼部组织回声减弱，仍可见强回声光斑存在。对应A超可见高波峰。l视盘前方玻璃体内强回声光斑，其后可见细条形无回声区/声影，减低增益，异物光斑仍可见。22晶状体脱位晶状体脱位l玻璃体腔内可见椭圆形强回声光环，位置偏移。23后巩膜葡萄肿双眼扫查可见球壁形状不规则，呈凸凹状。2425脉络膜脱离脉络膜脱离l双眼玻璃体腔内可见半球形强回声隆起光带。26视网膜脱离视网膜脱离l 扫查可见条索样强回声光带与球壁分离与视盘相牵。l 球壁前可探及一弧形的强回声光带，其两端与球

8、壁相连，其下为低回声暗区,动度(+).玻璃体腔内可探及光滑的均匀一致的强回声光带，呈“V”字型，尖连视盘，动度（+），其下为液性暗区l玻璃体腔内可探及类Y字形的膜状光带，光带较粗糙，回声强，其上与视盘相连，动度（）27脉络膜疾病脉络膜疾病l 扫查玻璃体腔内可见半球形强回声隆起光带l冠扫周边部球后壁增厚，约：MM。眼环回声不完整，脉络膜与巩膜之间呈窄的液性暗区。l冠扫周边部球壁前可探及多个弧状的较粗糙的强回声光带，凸向玻璃体腔内：呈“梅花征”与球壁光带相连，动度（-），其下为低回声的暗区。l冠扫周边部球后壁增厚，约：MM还可探及较粗糙的弧形强回声的光带,略凸向玻璃体腔，其与球壁平行，其后可见狭长的低回声暗区动度（）。28人工晶体眼人工晶体眼l 玻璃体腔内可见彗星状人工晶体声影29玻璃体积血玻璃体积血 机化机化 牵引、牵拉性视网膜脱离牵引、牵拉性视网膜脱离l 玻璃体腔内可探及部分较细弧形回声光带，后运动活跃l 玻璃体腔内可探及形状不规则，分布不均匀点片状低回声。l 玻璃体腔内可探及分布不均匀点状低回声。l 相牵处网膜与球壁分离与视盘相牵30