眼及眼眶影像学表现及诊断课件.ppt

1、眼及眼眶影像学表现及诊断掌握眼的平片、CT及MRI的检查方法；熟悉正常表现和基本病变；熟练掌握常见多发病的诊断及鉴别诊断 重点掌握眼外伤、炎症和肿瘤的诊断及鉴别诊断 实习要求目目 录录 一、正常影像学表现1 二、异常影像学表现2 三、观察内容 3四、眼部炎性病变4 五、视网膜母细胞瘤5 六、泪腺肿瘤6 七、脉管性病变7 八、神经眼科病变8 九、皮样囊肿和表皮样囊肿9 十、眼部异物10 十一、眼眶和视神经管骨折11额骨眉弓眶上切迹眶上裂鼻骨眶下裂中鼻甲颧骨下鼻甲梨状孔下颌支颏孔上颌骨眶下孔鼻甲中隔泪骨视神经管颞骨眶上孔眉骨间泪后嵴眶上切迹筛后孔视神经管筛骨眶板泪囊窝上颌骨眶面上颌骨眶下孔颧骨眶下

2、沟眶下裂蝶骨眶面眶上裂泪腺窝眶上缘一、正常影像学表现正常X线表现眼眶后前位视神经孔位眼眶侧位（二）正常CT表现下直肌AX外直肌内直肌视神经AX晶状体眼环玻璃体AX泪腺眼眶内壁眼眶外壁AX上直肌AX（三）正常MRI表现T2WI AXT1WI AXRL下直肌RLT2T1晶状体玻璃体外直肌内直肌眼环RLT2T1泪腺视神经T2WI AXT1WI AXRL上直肌RLT2WI COR上直肌视神经下直肌上斜肌外直肌内直肌肿块大小与形态异常密度异常位置异常眶壁骨质异常眼眶通道异常邻近解剖结构改变二、异常影像学表现三、观察内容：部位密度（信号）周围情况形态大小数量T2WIT1WIAXLR软组织增厚四、眼部炎性病

3、变眼眶炎性假瘤(Inflammatory Pseudotumor)病例一增强增厚强化的软组织明显（箭头所指）RLFAT（压脂）病例二RLCT 增强 AX病例三MRI AXT2T1T2压脂增强RL病例四MRI AXT2T1LRRLT2WIFAT COR增强FAT CORAPSAG 增强（FAT）病例五RT2WILAXT2WIRL增强（FAT）眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一）巩膜周围炎型：眼球壁增厚；（病例一）泪腺炎型：泪腺增大；（病例一）肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；（病例二，三）肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直肌常见;（病例四）视神经束膜炎型：视神经增粗，

4、边缘模糊;（病例五）弥漫型。特点肌炎型Graves眼病肿块型肿瘤弥漫型蜂窝织炎鉴别诊断（二）Graves眶病AXT2T1RL病例一T2T1RLT2WI COR 增强(FAT)CORCT AXCT CORRLLR病例二甲状腺功能异常眼征Graves眶病 甲状腺功能正常眼征眼型Graves病眼外肌增粗，以肌腹增粗为主，肌腱不增粗。下直肌内直肌上直肌炎性假瘤；动静脉瘘特点鉴别诊断发病率五、视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）RLCT 平扫 AXCT 平扫 AXRL双侧视网膜母细胞瘤T2WIT1WIAXRL增强（FAT）AXRLRLCORSAG增强（FAT）起源于视网膜的神经元细胞或起源于

5、神经节细胞，双眼发病率30；多见于3岁以下儿童；眼球壁肿块，向球内生长突入玻璃体腔；CT呈软组织密度,95可见钙化；MRI呈长T1、长T2信号；分期I 眼球内期；II 青光眼期；III 眼外眶内期；IV眼外眶外期。特点原始玻璃体增生症 眼内炎 Coats病（渗出性视网膜炎）鉴别诊断六、泪腺肿瘤（tumor of lacrimal gland）混合瘤（50）；泪腺癌（30）泪腺窝区肿块炎症；肉芽肿性病变鉴别诊断特点发病率七、脉管性病变（一）海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)RL病例一CTAXRL病例二CT AX 增强病例三RLT2T1AXRLMRI AX 增强（FAT)RL

6、MRI AX 延时增强（FAT）眶内球外边界清晰，密度均匀的肿块；CT值55HU左右；MRI呈长或等T1，明显长T2号；眶尖“空虚征”；渐进性强化。特点（二）颈动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous fistula CCF）CT AX 增强RL病例一RLT1WIAXT2WIMRATOFRLCE斜SAGAXMRI AX 增强（FAT）RL搏动性突眼；球结膜充血水肿，视力减退，眼外肌麻痹；患侧眼上静脉增粗;患侧海绵窦扩大；DSA是金标准。特点RLT2WIAXT1WI八、神经眼科病变（一）视神经胶质瘤（optic nerve glioma）RLT2WIAXT1WIMRI增强RLAXAPMR

7、I SAG 增强多见于学龄前儿视神经增粗，边界光滑；CT均值4060HU；MRI呈等T1，长T2信号；无钙化。视神经鞘脑膜瘤；视神经炎特点鉴别诊断RLCT AX（二）神经鞘瘤（neurilemoma,schwannoma）病例一RLCT 骨窗 AXLCT 增强 AXRLCT 增强 CORRL视神经受压移位RT2WI病例二L AXT1WIRL增强AX视神经受压移位视神经受压移位APRLCOR SAGFAT压脂RLT2WI AX视神经脑膜瘤RLT1WI AXRL增强 FATAX增强 COR FATRLAP增强 SAG FAT推压视神经；CT均值35HU，密度不均；MRI呈长T1，长T2信号，信号不

8、均；明显强化。特点RLCT AX九、皮样囊肿和表皮样囊肿 （dermoid cyst and epidermoidcyst）病例一 表皮样囊肿RLCT 增强 AXCT COR 软组织窗 CT COR 骨窗LR病例二 皮样囊肿CTAXRL CT低密度或混杂密度；MRI呈短T1信（不 含脂质部分则为长T1信号），长T2信号；内可见脂质密度（或信号）；眶缘肿块常引起临近眶骨骨质局限性缺损；可见肿瘤壁强化。特点十、眼部异物（foreign body of the eye）RLCT AX CTAX骨窗RL外伤史首选CT金属磁性异物禁用MRI检查特点RLCT AX 软组织窗十一、眼眶和视神经管骨折(orbital fracture and optic cannal fracture)软组织窗 CT AX 骨窗RL外伤史；首选CT；眶内壁骨质不连续,骨碎片向筛窦移位；眶内脂肪、内直肌等突入筛窦内。特点