眩晕、意识障碍与晕厥课件.ppt

1、眩晕、意识障碍与晕厥眩晕、意识障碍与晕厥 眩眩 晕晕 眩晕定义：眩晕定义：是患者感到自身或周围环境物体是患者感到自身或周围环境物体旋转或旋转或摇动摇动的一种的一种主观感觉障碍主观感觉障碍，常伴有客观，常伴有客观的的平衡障碍平衡障碍，一般无意识障碍，是一种，一般无意识障碍，是一种运动幻觉运动幻觉.一发生机制一发生机制（一）梅尼埃病（一）梅尼埃病内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍内耳膜迷路水肿内耳膜迷路水肿（二）迷路炎（二）迷路炎中耳病变：胆脂瘤、炎症性肉芽组织中耳病变：胆脂瘤、炎症性肉芽组织 破坏迷路的骨壁破坏迷路的骨壁（三）药物中毒（三）药物中

2、毒导致内耳前庭或耳蜗受损导致内耳前庭或耳蜗受损临床上引起眩晕的药物大约有临床上引起眩晕的药物大约有200200多种，多种，归纳起来有以下几类：归纳起来有以下几类：1 1、氨基糖甙类抗生素：、氨基糖甙类抗生素：链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等。链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等。2 2、其他抗生素：、其他抗生素：紫霉素、多链丝霉素、万古霉素、小诺霉素、紫霉素、多链丝霉素、万古霉素、小诺霉素、二甲胺四环素、巴龙霉素、红霉素、制霉菌素、二甲胺四环素、巴龙霉素、红霉素、制霉菌素、灰黄霉素等。灰黄霉素等。3 3、心血管药物：、心血管药物：（1 1）降压药：硝普钠、甲基多巴、拉贝洛尔、可）降压药：硝

3、普钠、甲基多巴、拉贝洛尔、可乐宁、利血平、哌唑嗪等；乐宁、利血平、哌唑嗪等；（2 2）阻断剂：阿替洛尔、噻吗心安；阻断剂：阿替洛尔、噻吗心安；（3 3）抗心律失常药：胺碘酮、异脉停、慢心）抗心律失常药：胺碘酮、异脉停、慢心（4 4）冠状动脉扩张药：潘生丁、长效硝酸甘油、）冠状动脉扩张药：潘生丁、长效硝酸甘油、长效心痛定等；长效心痛定等；（5 5）末梢血管扩张药：酚苄明、酚妥拉明；）末梢血管扩张药：酚苄明、酚妥拉明；（6 6）抗偏头痛药：可乐宁、麦角胺咖啡因；）抗偏头痛药：可乐宁、麦角胺咖啡因；（7 7）抗凝血、抗血栓形成药；）抗凝血、抗血栓形成药；（8 8）止血药等。）止血药等。、神经系统药：

4、、神经系统药：（1 1）抗抑郁药：阿米替林、多虑平、马普替林）抗抑郁药：阿米替林、多虑平、马普替林（2 2）镇痛药：阿司匹林、百服宁；）镇痛药：阿司匹林、百服宁；（3 3）镇静药：安定、阿托品、非那更等；）镇静药：安定、阿托品、非那更等；（4 4）安眠药：苯巴比妥钠、海乐神等；）安眠药：苯巴比妥钠、海乐神等；（5 5）麻醉药：乙醚、杜冷丁等。）麻醉药：乙醚、杜冷丁等。、利尿药：、利尿药：噻嗪类利尿剂最容易引起眩晕，如双氢克尿塞、噻嗪类利尿剂最容易引起眩晕，如双氢克尿塞、速尿、乙酰唑胺、阿米洛利等。速尿、乙酰唑胺、阿米洛利等。6 6、水杨酸类药：醋柳酸、辛可芬等。、水杨酸类药：醋柳酸、辛可芬等。

5、7 7、抗肿瘤药：氮芥。、抗肿瘤药：氮芥。8 8、其他：避孕药、抗疟药、抗过敏药等。、其他：避孕药、抗疟药、抗过敏药等。（四）晕动病（四）晕动病坐车、坐船、飞机：坐车、坐船、飞机：内耳迷路受到机械性刺激内耳迷路受到机械性刺激前庭功能紊乱前庭功能紊乱眩晕眩晕 （五）椎基底动脉供血不足（五）椎基底动脉供血不足 .动脉管腔变窄：动脉管腔变窄：.内膜炎症内膜炎症 .椎动脉受压：椎动脉受压：.动脉舒缩功能障碍动脉舒缩功能障碍二病因与临床表现二病因与临床表现（一）周围性眩晕（耳性眩晕）（一）周围性眩晕（耳性眩晕）梅尼埃病：梅尼埃病：发作短，可反复发作发作短，可反复发作主要特点：主要特点：发作性眩晕伴耳鸣发

6、作性眩晕伴耳鸣 听力减退听力减退 眼球震颤眼球震颤严重时伴有：严重时伴有：恶心、呕吐恶心、呕吐 面色苍白、出汗面色苍白、出汗 迷路炎迷路炎多由中耳炎并发多由中耳炎并发 鼓膜穿孔鼓膜穿孔内耳药物中毒内耳药物中毒渐进性眩晕渐进性眩晕 伴耳鸣伴耳鸣 听力减退听力减退常先有口周及四肢发麻常先有口周及四肢发麻前庭神经元炎前庭神经元炎发热或上呼吸道感染后：发热或上呼吸道感染后：突然出现突然出现眩晕，恶心、呕吐、眩晕，恶心、呕吐、持续时间可达六周持续时间可达六周痊愈后痊愈后少有复发少有复发位置性眩晕位置性眩晕病人处于一定位置病人处于一定位置(如头右转如头右转)出现眩晕出现眩晕 伴眼球震颤伴眼球震颤可见于迷路

7、和中枢病变可见于迷路和中枢病变 晕动病晕动病坐车、船、飞机坐车、船、飞机 恶心、呕吐恶心、呕吐 面色苍白面色苍白 出冷汗出冷汗（二）中枢性眩晕（脑性眩晕）（二）中枢性眩晕（脑性眩晕）病变部位：病变部位：前庭神经内段前庭神经内段前庭神经核其纤维联系前庭神经核其纤维联系小脑小脑大脑大脑颅内外血管性疾病颅内外血管性疾病椎基动脉供血不足椎基动脉供血不足锁骨下动脉偷漏综合征锁骨下动脉偷漏综合征臂臂-基底动脉供血不足综合征基底动脉供血不足综合征(又称锁骨下动脉偷漏综合征又称锁骨下动脉偷漏综合征,指两侧椎动脉间有吻指两侧椎动脉间有吻合合,当该侧上肢活动需要较多的血流量时，血液即可从当该侧上肢活动需要较多的血

8、流量时，血液即可从健侧椎动脉流向患侧的椎动脉，再经患侧锁骨下动脉远健侧椎动脉流向患侧的椎动脉，再经患侧锁骨下动脉远侧段流向上肢，于是供应脑的血流量减少，发生脑干缺侧段流向上肢，于是供应脑的血流量减少，发生脑干缺血，出现一过性的昏厥、眩晕、共济运动失调、视力模血，出现一过性的昏厥、眩晕、共济运动失调、视力模糊、发音困难。糊、发音困难。)脑动脉硬化脑动脉硬化高血压脑病高血压脑病小脑出血小脑出血 .颅内占位性病变：肿瘤颅内占位性病变：肿瘤 .颅内感染性病变：脓肿等颅内感染性病变：脓肿等 .颅内脱髓鞘疾病及变性疾病颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 急性播散性脑脊髓炎急性播散性脑脊髓炎 急性多发性硬化急性多发性

9、硬化 .癫痫癫痫（三）其他原因眩晕（三）其他原因眩晕.心管疾病心管疾病低血压低血压：凡血压低于：凡血压低于90/60mmHg高血压高血压:至少次至少次非同日血压的收缩压值达到非同日血压的收缩压值达到或超过或超过 140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg即即可认为是高血压。可认为是高血压。阵发性心动过速阵发性心动过速房室传导阻滞房室传导阻滞 .血液病：血液病：盆血盆血 出血出血 .中毒性：中毒性：严重肝病严重肝病 急性发热性疾病急性发热性疾病 尿毒症等尿毒症等.眼源性眼源性眼源性眩晕由眼部疾患所致的眩晕症状一般较眼源性眩晕由眼部疾患所致的眩晕症状一般较轻。在火车内向外看近处飞快轻。

10、在火车内向外看近处飞快“后退后退”的树木时，的树木时，容易出现眩晕，而闭上眼睛后即可缓解。容易出现眩晕，而闭上眼睛后即可缓解。眼肌麻痹眼肌麻痹 屈光不正屈光不正 ：平行光线经过眼球屈光媒质的屈折平行光线经过眼球屈光媒质的屈折后后,不能成焦点在不能成焦点在视网膜黄斑部视网膜黄斑部,则称为非正视眼则称为非正视眼,即屈光不正。即屈光不正。视力疲劳视力疲劳眼外伤等所致眼外伤等所致.头部或颈椎损伤后头部或颈椎损伤后.神经症：神经症：神经症又称神经官能症或精神神经症神经症又称神经官能症或精神神经症是一组轻性大脑功能失调的疾病总称是一组轻性大脑功能失调的疾病总称.它包括：它包括：神经衰弱神经衰弱癔症癔症焦虑

11、症焦虑症强迫症强迫症,恐怖症恐怖症抑郁性神经症抑郁性神经症疑病症等疑病症等三伴随症状三伴随症状.伴耳鸣、听力下降伴耳鸣、听力下降前庭器官疾病前庭器官疾病第八脑神经病及肿瘤第八脑神经病及肿瘤.伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐梅尼埃病梅尼埃病 晕动病晕动病.伴共济失调伴共济失调小脑疾病小脑疾病 脑干疾病脑干疾病四四.问诊要点问诊要点1.1.发作时间、诱因、病程、有无复发性特点发作时间、诱因、病程、有无复发性特点例如：梅尼埃病易复发例如：梅尼埃病易复发2.2.有无发热、耳鸭、听力减退、恶心、呕吐、出有无发热、耳鸭、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、平衡失调等汗、口周及四肢麻木、平衡失调等3.3.有

12、无急性感染：中耳、颅内、严重肝病等有无急性感染：中耳、颅内、严重肝病等4.4.有无晕车、晕船及眼病史。有无晕车、晕船及眼病史。意意 识识 障障 碍碍 定义：定义：意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力（意识清晰，反应敏锐精激具有的应答能力（意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅准确，表达能确，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏）这种应答能力的减退或消失就是不力机敏）这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。意识障碍：意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉是指人对周围环

13、境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。重的意识障碍表现为昏迷。发生机制发生机制：意识有两个组成部分，即意识的内容及意识有两个组成部分，即意识的内容及其其“开关开关”系统。意识内容即大脑皮质功能系统。意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识的紧密联系的能力。意识的“开关开关”系统包括系统

14、包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。发生机制：发生机制：意识状态的正常取决于大脑半球功能的意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，另外意识完整性，另外意识“开关开关”系统（脑干网状系统（脑干网状结构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维结构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和凡能引起大脑半球和“开关开关”系统不同部位系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意与不同程度的损

15、害，均可发生不同程度的意识障碍识障碍。病因（一）：病因（一）：1颅脑非感染性疾病：颅脑非感染性疾病：脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；等；颅脑占位性疾病：脑肿瘤；颅脑占位性疾病：脑肿瘤；颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内外血肿；内外血肿；癫痫。癫痫。病因（二）病因（二）2.重症急性感染：重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒性菌如败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎、痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾）等。脑

16、型疟疾）等。3.内分泌与代谢障碍：内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。4.心血管疾病：心血管疾病：如重度休克、心律失常引起的如重度休克、心律失常引起的Adams-stokes综合征（阿斯综合征综合征（阿斯综合征）等。）等。病因（三）病因（三）5.水、电解质平衡紊乱：水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。6.外源性中毒：外源性中毒：如安眠药、酒精、有机

17、磷、一如安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡等。氧化碳、吗啡等。7.物理性及缺氧性损伤：物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、日射病、如高温中暑、日射病、触电、高山病等。触电、高山病等。临床表现临床表现(一）一）1.嗜睡：嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）可被（语言）唤醒唤醒，并，并能回答问题能回答问题和做出各种反应，但当和做出各种反应，但当刺激出去后很快又再次入睡。刺激出去后很快又再次入睡。2.意识模糊：意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者保持

18、简单的精神活深的一种意识障碍。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍障碍（错觉）（错觉）。临床表现（二）临床表现（二）3.昏睡：昏睡：是接近于不省人事的意识状态。患者是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛刺强烈疼痛刺激激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或醒时答话含糊或答非所问答非所问。4.昏迷：按程度分为三个阶段：昏迷：按程度分为三个阶段：轻度昏迷：轻度昏迷：意识大部丧失，无自

19、主运动，对声、意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，光刺激无反应，对疼痛刺激对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可眼球运动、吞咽反射等可存在，生命体征平稳存在，生命体征平稳。中度昏迷：中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。深度昏迷：深度昏迷：全身肌肉松弛，对

20、各种刺激全无反应。全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失，生命体征常改变深、浅反射均消失，生命体征常改变。5.谵妄：谵妄：是一种以是一种以兴奋性增高兴奋性增高为主的高级神为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（觉错乱（幻觉、错觉幻觉、错觉）、躁动不安、言）、躁动不安、言语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。和中枢神经系统疾病等。伴随症状伴随症状(一）

21、一）伴发热：伴发热：先发热后有意识障碍可见于重先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等；中毒等；伴呼吸缓慢：伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等；银环蛇咬伤等；伴瞳孔散大：伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精等中可见于颠茄类、酒精等中毒及癫痫、低血糖状态等；毒及癫痫、低血糖状态等；伴随症状（二）伴随症状（二）伴瞳孔缩小：伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴

22、比妥类、可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒有机磷农药等中毒 伴心动过缓：伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类等中毒；导阻滞及吗啡类等中毒；伴高血压：伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。外、肾炎等。伴低血压：伴低血压：可见于各种原因引起的休克。可见于各种原因引起的休克。伴随症状（三）伴随症状（三）伴皮肤粘膜改变：伴皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑和紫癜出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒。提示一氧化碳中毒。伴脑膜刺激症：伴脑膜刺激症：见于脑膜炎，蛛

23、网膜下见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。腔出血等。伴偏瘫伴偏瘫：见于脑出血，脑梗塞或颅内占：见于脑出血，脑梗塞或颅内占位性病变等。位性病变等。问诊要点：问诊要点：起病的急缓，发病前后的情况，意识障起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍的进程，诱因等。碍的进程，诱因等。相关的伴随症状。相关的伴随症状。有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。等疾病史。有无服毒及毒物接触史。有无服毒及毒物接触史。晕晕 厥厥 晕晕厥定义厥定义:(也称昏厥也称昏厥)是由于一时性广泛性是由于一时性广泛性脑供血不足脑供血不足所致的所致的短暂意识丧失状态短暂意识丧失状态,发作的病人因肌张力发作

24、的病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地消失不能保持正常姿势而倒地.一病因一病因（一）血管舒缩障碍（一）血管舒缩障碍 1.1.体位性低血压体位性低血压体位性低血压又叫直立性脱虚体位性低血压又叫直立性脱虚 是由于体位的改变是由于体位的改变,如从平卧位突然转为直立如从平卧位突然转为直立,或长时间站立发生的低血压。或长时间站立发生的低血压。通常认为通常认为,站立后收缩压较平卧位时下降站立后收缩压较平卧位时下降2020毫毫米汞柱米汞柱或舒张压下降或舒张压下降1010毫米汞柱毫米汞柱,即为体位性低即为体位性低血压。血压。2.2.颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征 又叫颈动脉窦过敏综合征、颈动脉窦性晕厥又叫颈动

25、脉窦过敏综合征、颈动脉窦性晕厥 是是颈动脉窦反射过敏颈动脉窦反射过敏所致的晕厥，所致的晕厥，临床多见于临床多见于5050岁以上男性。岁以上男性。临床表现为临床表现为:多于站立时发生多于站立时发生 突然眩晕、虚脱、耳鸣突然眩晕、虚脱、耳鸣 持续时间短暂，一般仅持续时间短暂，一般仅1 14 4 分钟分钟 有时有神志丧失，可长达有时有神志丧失，可长达2020分钟左右分钟左右 3.3.排尿性晕厥排尿性晕厥排尿性晕厥又称排尿性晕厥又称小便猝倒小便猝倒。主要是由于主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压血管舒张和收缩障碍造成低血压，引起大脑一时性供血不足所致。引起大脑一时性供血不足所致。晕厥历时短暂，一般在

26、两分钟左右即可自行苏晕厥历时短暂，一般在两分钟左右即可自行苏醒，不留后遗症。醒，不留后遗症。排尿性晕厥几乎都发生于排尿性晕厥几乎都发生于20-3020-30岁的青年，偶见岁的青年，偶见于老年人。于老年人。由于男女排尿器官的差异，绝大多数发生于男由于男女排尿器官的差异，绝大多数发生于男性。性。4.4.咳嗽性晕厥咳嗽性晕厥咳嗽性晕厥，顾名思义即因咳嗽过于剧烈而引咳嗽性晕厥，顾名思义即因咳嗽过于剧烈而引起的晕厥现象。起的晕厥现象。患者以中老年男性居多，常常有慢性支气管炎、患者以中老年男性居多，常常有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿及其他慢性肺部疾病史。阻塞性肺气肿及其他慢性肺部疾病史。目前多认为目前多认为

27、与反射因素及循环受阻有关，与反射因素及循环受阻有关，须针须针对咳嗽病因及诱发因素采取治疗。对咳嗽病因及诱发因素采取治疗。(二二)心源性晕厥心源性晕厥严重心律失常严重心律失常 阵发性心动过速阵发性心动过速 高度房室传导阻高度房室传导阻 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 阿斯综合征阿斯综合征(三三)脑源性晕厥脑源性晕厥 脑源性晕厥是指供血于脑部的血管发生脑源性晕厥是指供血于脑部的血管发生一时性一时性广泛缺血广泛缺血所出现的晕厥。所出现的晕厥。最常见的病因是最常见的病因是:动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞 颈部疾患所引起的颈部疾患所引起的椎动脉受压椎动脉受压 (四四)血液成分异常

28、血液成分异常 低血糖低血糖 重度贫血重度贫血 高原晕厥高原晕厥 换气过度综合征（换气过度综合征（由于呼吸过度由于呼吸过度或呼吸急促时体内二氧化碳排出过多或呼吸急促时体内二氧化碳排出过多,可导致呼吸性碱中毒可导致呼吸性碱中毒,从而引起脑毛细从而引起脑毛细血管收缩血管收缩,脑细胞缺血缺氧脑细胞缺血缺氧,甚至晕厥。甚至晕厥。）二二.发生机制与临床表现发生机制与临床表现(一一)血管舒缩障碍血管舒缩障碍 1.1.单纯性晕厥单纯性晕厥(1)(1)发生机制发生机制:各种刺激各种刺激 迷走神经反射迷走神经反射 短暂的血管床扩张短暂的血管床扩张,回心血量减少回心血量减少,心输出量心输出量 血压下降血压下降,脑供

29、血不足脑供血不足 (2)(2)临床表现临床表现 前期：前期：头晕、眩晕、恶心、上腹不适、头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安、焦虑面色苍白、肢体发软、坐立不安、焦虑数分钟数分钟意识丧失、伴血压下降、脉弱速意识丧失、伴血压下降、脉弱速数秒钟或数分钟数秒钟或数分钟自然苏醒，无后遗症自然苏醒，无后遗症 .直立性低血压直立性低血压（）发生机制（）发生机制下肢静脉张力低，血液积蓄于下肢、下肢静脉张力低，血液积蓄于下肢、周围血管扩张，或血循环反射调节障碍周围血管扩张，或血循环反射调节障碍回心血量减少、血压下降回心血量减少、血压下降脑供血不足脑供血不足（）见于（）见于长期站立于固定位置上

30、及长期卧床长期站立于固定位置上及长期卧床 药物：如氯丙嗪、胍乙啶等药物：如氯丙嗪、胍乙啶等 全身性疾病：全身性疾病：脊髓空洞症、脊髓空洞症、营养品不良症等营养品不良症等脊髓空洞症是：脊髓空洞症是：一种受损部位脊髓灰质内空洞一种受损部位脊髓灰质内空洞形成和胶质增生缓慢进展的脊髓退行性变性为形成和胶质增生缓慢进展的脊髓退行性变性为病病理特征理特征。以颈胸段多见。以颈胸段多见,可累及脑干延髓。可累及脑干延髓。.颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征(1)(1)常见诱因常见诱因:突然转颈动作时突然转颈动作时衣领过紧衣领过紧轻度刺激颈动脉窦区轻度刺激颈动脉窦区如剃须时亦可诱发如剃须时亦可诱发(2)(2)表现：表现

31、：发作性晕厥或伴有抽搐发作性晕厥或伴有抽搐 .排尿性晕厥排尿性晕厥.咳嗽性晕厥咳嗽性晕厥.其他因素：剧痛、其他因素：剧痛、下腔静脉综合征下腔静脉综合征等。等。下腔静脉综合征（下腔静脉综合征（IVCSIVCS）：）：是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻下腔静脉部分或完全性阻塞塞，下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列，下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列临床征侯群。临床征侯群。（二）心源性晕厥（二）心源性晕厥1.晕厥性晕厥性心肌收缩功能减弱心肌收缩功能减弱 排血功能显著下降排血功能显著下降

32、 引起血压下降引起血压下降 脑供血不足达最低限度时脑供血不足达最低限度时,出现晕厥出现晕厥2.2.多见于多见于:(1)(1)严重的严重的过缓性心律失常过缓性心律失常及及快速型心律失常快速型心律失常，(2)(2)当心率低于当心率低于40406060次次/分或高于分或高于160160180180次次/分分时也可发作晕厥，时也可发作晕厥，(3)(3)病态窦房结综合征病态窦房结综合征(4)(4)高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞(5)(5)急性心梗急性心梗(6)(6)阿斯综合征阿斯综合征阿阿-斯综合征又称心源性脑缺氧综合征斯综合征又称心源性脑缺氧综合征 主要是由于主要是由于心脏泵功能衰竭或发生致命性心律

33、心脏泵功能衰竭或发生致命性心律失常失常以致心排出量急聚减少引起的系列脑缺氧症以致心排出量急聚减少引起的系列脑缺氧症状。状。严重脑缺氧的主要症状包括：严重脑缺氧的主要症状包括：晕厥、抽搐。晕厥、抽搐。阿阿-斯综合征的斯综合征的直接原因直接原因是是心跳极慢心跳极慢（每分钟（每分钟2020次以下次以下），甚至短时间的心室停跳，引起脑组织），甚至短时间的心室停跳，引起脑组织严重而暂时性缺血发作，导致晕厥和抽搐等。严重而暂时性缺血发作，导致晕厥和抽搐等。心搏停止心搏停止5-10s5-10s出现晕厥出现晕厥心搏停止心搏停止15s15s以上以上出现抽搐出现抽搐 （三）脑源性晕厥（三）脑源性晕厥 临床表现多样

34、化：临床表现多样化：晕厥晕厥偏瘫偏瘫肢体麻木肢体麻木语言障碍语言障碍（四）血液成分异常（四）血液成分异常1.1.低血糖综合征低血糖综合征表现：表现：头晕、乏力头晕、乏力饥饿、恶心饥饿、恶心出汗、震颤出汗、震颤神志恍惚神志恍惚晕厥、昏迷晕厥、昏迷 .换气过度综合征表现换气过度综合征表现:发病时，手、足抽搐发病时，手、足抽搐,呼吸急促、感觉异常、头晕、视物模糊、憋气，呼吸急促、感觉异常、头晕、视物模糊、憋气，严重者有意识障碍及周身颤抖。严重者有意识障碍及周身颤抖。胸痛多发生在心前部，性质如刀割针刺，有时胸痛多发生在心前部，性质如刀割针刺，有时自诉疼痛向颈或背部放射，与冠心病、心肌炎自诉疼痛向颈或背

35、部放射，与冠心病、心肌炎 诱发的心绞痛极为相似。诱发的心绞痛极为相似。由于病人快速呼吸，将体内酸性的二氧化碳过由于病人快速呼吸，将体内酸性的二氧化碳过度呼出，使机体呈现碱性，引起度呼出，使机体呈现碱性，引起呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒。3.3.重度贫血重度贫血HBHB60g/L,60g/L,血氧低可致晕厥血氧低可致晕厥4.4.高原晕厥高原晕厥发生于进入高海拔地区（发生于进入高海拔地区（5000m5000m以上）的平原人，以上）的平原人，发作机理与短暂缺氧有关。发作机理与短暂缺氧有关。三三.伴随症状伴随症状 1.1.伴面色苍白、出冷汗、恶心、乏力伴面色苍白、出冷汗、恶心、乏力多由血管抑制性晕厥或低血

36、糖性晕厥多由血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥 2.2.伴面色苍白，发绀、呼吸因难伴面色苍白，发绀、呼吸因难见于左心衰竭见于左心衰竭 3.3.伴心率和心律明显改变者伴心率和心律明显改变者见于心源性晕厥见于心源性晕厥 4.4.伴有抽搐者伴有抽搐者见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥5.5.伴头头、呕吐、视力障碍伴头头、呕吐、视力障碍见于换气过度综合征见于换气过度综合征6.6.伴发热、水肿、杵状指者伴发热、水肿、杵状指者提示肺心病提示肺心病7.7.伴有呼吸深而快、手足麻木、抽搐者伴有呼吸深而快、手足麻木、抽搐者见于换气过度综合征、癔病见于换气过度综合征、癔病 四四.问诊要点问诊要点1.1.年龄、性别年龄、性别2.2.诱因、体位、咳嗽、排尿、用药情况诱因、体位、咳嗽、排尿、用药情况3.3.发生速度、持续时间、面色、血压、脉搏发生速度、持续时间、面色、血压、脉搏4.4.有无心、脑病史有无心、脑病史5.5.既往发作史及家属史既往发作史及家属史