癫痫继续教育癫痫外科治疗课件.ppt
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1、癫痫继续教育癫痫外科治疗1 西京医院西京医院 王王 彦彦 刚刚癫痫继续教育癫痫外科治疗世界卫生组织统计,癫癎患病率5-11.2,全球共有5000万我国癫癎患病率7,全国约900万患者,活动性癫癎患病率600万80%的患者药物控制效果良好,20为顽固性癫癎,其中有50适合手术癫痫继续教育癫痫外科治疗难治性局灶性癫癎治愈或减轻癫癎发作,改善生活质量逐渐成为和药物治疗同等重要的治疗手段外科治疗 对 象目 的发 展癫痫继续教育癫痫外科治疗以癫癎发作为首发症状的颅内占位性病变规范的抗癎药物(23种)治疗2年,效果欠佳出现不能耐受抗癎药物毒副作用者适应证频繁发作严重影响正常生活者;发作频繁的婴儿和儿童 应
2、早期手术治疗癫痫继续教育癫痫外科治疗手术前评估12充分理解评估的重要性充分评估可以手术患 者内科医师外科医师癫痫继续教育癫痫外科治疗手术禁忌症慢性精神病原发性全面性癫癎发作对生活影响不明显发作智商70是相对禁忌证癫痫继续教育癫痫外科治疗脑电图(EEG)偶极子定位法(DLM)脑磁图(MEG)磁共振波谱(MRS)诊 断 技 术近红外线光谱定位放射性核素计算机断层扫描(ECT)癫痫继续教育癫痫外科治疗EEGEEG是定位致癎灶重要手段发作间期固定癫样放电提示致癎灶大概位置发作的初始期放电对致癎灶定位具定位意义VEEG参照临床发作形式,确定发作开始时刻,从而区别原发和传导来的异常放电癫痫继续教育癫痫外科
3、治疗颅内EEG颅内EEG可清晰地显示EEG的细微变化过程,图形清晰,灵敏度高,干扰少颅内电极捕捉到的低幅快节律、棘波、尖波节律,是最具代表性的发作初始期异常放电形式致癎灶部位的颅内EEG异常通常早于典型的临床发作出现,或与之同步癫痫继续教育癫痫外科治疗颅内电极的不足覆盖范围有限出血、感染等并发症医疗费用的增加癫痫继续教育癫痫外科治疗偶极子定位法(dipole localization method,DLM)采用多导联、高分辨率的数字化EEG信号经过加工和分析整理,得到致癎灶的三维坐标精确度和特异性高,定位点之间的三维距离达毫秒级水平可以将偶极子定位点与MRI、MEG图像相融合,进行脑电信号、偶
4、极子信息三维空间的颅内重建,得到立体的致癎灶位置图像癫痫继续教育癫痫外科治疗脑磁图(magnetoencephaiography,MEG)分辨率高可检测到脑电图检测不到的棘波放电,时间和空间分辨率高,能测量到直径3 mm的癫癎灶,时间分辨率达1 ms符合率高是当前最佳无创癫癎定位技术。其临床符合率可达70以上癫痫继续教育癫痫外科治疗磁共振波谱(MRS)无创检测脑组织代谢产物的变化,反映病灶内神经元损害和胶质增生的病理改变,对癫癎灶作出早期诊断和定位。如海马硬化在出现信号改变之前,MRS就可观察到变化主要通过肌酸(Cr)+胆碱(Cho)和N一乙酰化复合物浓度比率(CrNAA)判断异常Kuznie
5、cky对40例患者进行MRS检查:MRS显示单侧的CrNAA升高与手术切除相符率为77双侧的不对称性CrNAA升高占44癫痫继续教育癫痫外科治疗n海马硬化的MRS诊断标准:NAA/(Cho+Cr)0.6n两侧颞叶NAA/(Cho+Cr)值相差0.05有助于确定病变侧癫痫继续教育癫痫外科治疗放射性核素计算机断层扫描(emission computed tomography,ECT)n 正电子发射断层成像-反映脑代谢 n 单光子发射断层成像-反映脑血流灌注v癫痫继续教育癫痫外科治疗发作期SPECT减除发作间歇期SPECT成像 与MRI图像融合技术(SISCOM)原 理计算机对比分析发作期与发作间期
6、SPECT扫描影像,将得到的结果同MRI进行整合 优 势 作 用尽可能减小由主观视觉比较SPECT扫描和MRI影像时所造成的误差能够提供敏感性和特异性更高的半定量癫癎发作期脑血流图像 癫痫继续教育癫痫外科治疗近红外线光谱定位 原 理在行长程EEG记录时,用近红外线光谱同步监测脑血容量变化,来定位致癎灶的技术 效 果Watanabe对32例难治性癫癎研究,发现癫癎发作时96 患者致癎灶侧脑血流高灌注癫痫继续教育癫痫外科治疗1诊断性手术切除性手术23阻断癫癎发放传播通路的手术立体定向射频损毁和放射治疗45电刺激术癫癎外科技术癫痫继续教育癫痫外科治疗一、诊断性手术 适应证影像学检查病灶与脑电图定位不
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