癌症疼痛的治疗课件.ppt

1、01020304050感染和寄生虫病心血管疾病肿瘤新生儿死亡呼吸系统疾病产科疾病其他原因不明发达国家发展中国家总计0102030405060心血管疾病感染和寄生虫病肿瘤发达国家1990年2015年010203040心血管疾病感染和寄生虫病肿瘤发展中国家1990年2015年010203040心血管疾病感染和寄生虫病肿瘤总 计1990年2015年肺胃大肠肝乳腺（女）食管口咽前列腺淋巴瘤和多发性骨髓瘤白血病宫颈膀胱卵巢肾子宫体皮肤黑色素瘤发达国家发展中国家800 600 400 200200 400 600 800例数（千）例数（千）注：-无效，+有效，+明显有效抗肿瘤治疗姑息治疗非阿片类辅助药弱阿

2、片类非阿片类辅助药强阿片类非阿片类辅助药重度疼痛中度疼痛轻度疼痛总疼痛丧失了社会地位丢失了工作、威望和收入失去了在家庭中的作用失眠和慢性疲乏无依无靠的感觉外形损坏其它症状治疗的不良反应惧怕医院或疗养所惧怕疼痛担忧家庭和资金惧怕死亡官僚主义的笨拙造成诊断延误无用的医生寡言的医生治疗失败不来探视的朋友们有害刺激局部组织损伤痛感受器疼痛中枢由癌症本身引起（80%）与癌症治疗有关（10%）手术后：切口瘢痕，神经损伤，患肢痛肿瘤压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：局部损害，周围神经损伤，纤维化，放射性脊髓病与癌症相关（8%）与癌症无关（8%）衰弱

3、、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等身体因素社会-心理因素恐惧焦虑抑郁愤怒孤独0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛 极痛无痛 极痛D C B AF G H IE磷 脂花生四烯酸前列腺素磷脂酶环氧化酶NSAIDs(-)EtEtI感觉神经元接受神经元冲动传入脑含脑啡肽神经元I：脑啡肽Et：P物质IIEtEtTIME原则美施康定（MST）剂量滴定每24小时调整1次应按30-50%增加剂量当突破性疼痛发作，应用速释吗啡处理，剂量为12hMST的1/4-1/3当用MST后达不到12h镇痛并需要加用速释吗啡时，即应考虑增加下一次MST的用量TitrateIncre

4、aseManageElevate癌痛治疗长期使用 基本上是放弃的态度，无任何工作可做 即使做些工作也是徒劳无益 道德观念上的错误应认真关心病人有大量止痛和姑息治疗工作医疗照顾能提高QOL应提高道德观念和精神文明正确观念 认为疼痛不能完全缓解 癌症疼痛是不可避免的 满足于部分缓解疼痛可以完全缓解癌痛90%以上可完全缓解疼痛应给予满意的控制正确观念 医护人员不完全相信 疼痛程度由医护人员判定 要相信病人主诉 应以病人主诉为根据（量表）正确观念 易产生成瘾 视生理依赖为成瘾 怕流入非法渠道而管制过严 给药剂量不足 不顾患者痛苦 用吗啡治疗癌痛成瘾者罕见 严格区分身体及心理依赖 应切实保证临床治疗需要 剂量给足至CR正确观念关键