病例讨论-直肠癌肝转移课件.ppt

1、病例介绍主讲：陈锦先上海交通大学医学院附属仁济医院病例简介病例简介患者，女，63岁因“便中带血伴便细、排便习惯改变半年”入院入院半年前无明显诱因下出现便血，呈鲜红色，量中等，与粪质相混，偶见少量粘液便，同时伴有便细及排便习惯改变，45次/日，便意频繁，偶有排便不尽感，无腹痛腹胀无腹痛腹胀，无恶心无恶心呕吐呕吐，无肛门下坠感无肛门下坠感，无里急后重感无里急后重感，无肛门疼痛无肛门疼痛，平素无便秘无便秘病例简介病例简介入院查体：神情，精神可，生命体征平稳。全身皮肤巩膜未及明显黄染，无贫血貌，无消瘦浮肿，营养状况良好。腹部平软，无压痛反跳痛，肠鸣音活跃，未及明显包块，肝区叩痛（），肝脾肋下未及。肛指

2、：肛周皮肤粘膜色泽正常，无肛裂，无破溃脓肿，无溢液脓血，未及明显肿大痔核及瘘管口，直肠指检括约肌紧张度正常，未及明显新生肿物，无狭窄压痛，指套血染。病例简介病例简介电子结肠镜：距肛缘10cm处见一溃疡隆起型肿块，绕肠一周，上覆脓苔，触之易出血，周围粘膜结节状隆起，边缘充血水肿，活检质脆易出血。活检病理：直肠腺癌病例简介病例简介B超：肝内多发结节灶上腹部CT平扫增强：肝内多发类 圆型结节灶，肝脏多发转移瘤病例简介病例简介病例简介病例简介项目名称结果正常值甲胎蛋白2.28 ng/mL0-7 ng/mL癌胚抗原705.80 ug/L0-4.8 ug/L糖类抗原72412.24 u/ml0-6.9 u

3、/ml病例简介病例简介项目名称结果正常值糖类抗原125 9.89 u/ml0-35 u/ml糖类抗原242 150 u/ml0-20 u/ml 糖类抗原199 1000 u/ml0-33 u/ml影像学资料影像学资料治疗方案术前先行新辅助化疗（2010-10-14艾恒0.2gd1+恩度15mgd1-7）行直肠癌切除术（2010-10-26）术后行FolFox贝伐珠单抗靶向治疗（2010-11-16；2010-12-5；2011-1-11）复查（2011-2-9）项目名称结果正常值癌胚抗原14.76 ug/L0-4.8 ug/L糖类抗原19967.96 u/ml0-33 u/ml糖类抗原7242

4、.1 u/ml0-6.9 u/ml糖类抗原24298.90 u/ml0-20 u/ml 糖类抗原1255.13 u/ml0-35 u/ml复查影像学资料（2011-2-9）复查影像学资料（2011-2-9）复查影像学资料（2011-2-9）复查（2011-4-12）项目名称结果正常值癌胚抗原9.78 ug/L0-4.8 ug/L糖类抗原19963.5 u/ml0-33 u/ml糖类抗原1257.23 u/ml0-35 u/ml糖类抗原7241.51 u/ml0-6.9 u/ml 糖类抗原24241.80 u/ml0-20 u/ml 复查影像学资料（2011-4-12）目前B超提示肝脏肿块较前明显缩小，最大直径1.5cm