烟草依赖是一种亟待防治的慢性疾病课件.ppt

1、烟草依赖是一种亟待防治的慢性疾病4吸烟吸烟纤毛功能纤毛功能减退减退气道炎症气道炎症蛋白酶蛋白酶增多增多结构破坏结构破坏吸烟与慢性阻塞性肺疾病5吸烟对COPD患者FEV1下降的影响 两两比较矩阵，已作性别、年龄、儿童时期感染、COPD家族史及体块指数的校正P=0.001年月FEV1累计下降值（ml）6吸烟与肿瘤吸烟抑制免疫细胞功能导致NK细胞活性降低影响对癌细胞的灭杀作用每年累计吸烟130包以上，NK细胞活性明显下降7吸烟与心脑血管疾病吸烟与心脑血管疾病 冠心病（冠心病（CHDCHD）：）：吸烟者发病约为不吸烟者的吸烟者发病约为不吸烟者的8 8倍倍 吸烟时产生大量氧化物(自由基、醛、过氧化物、环

2、氧化物等)，增 加机体的氧化应激反应 直接导致LDL脂质过氧化，促进动脉粥样硬化，这被认为是吸烟增加CHD危险性的重要机制 过多消耗了胆红素，从而削弱其在防止动脉粥样硬化病变中所起的各种保护作用，增加了CHD发病的危险性8吸烟与心脑血管疾病 动脉粥样硬化：吸烟者末梢血液循环不良及其恶化动脉粥样硬化：吸烟者末梢血液循环不良及其恶化程度均明显较不吸烟者严重程度均明显较不吸烟者严重吸烟引起了血浆内皮素(ET)水平的增高，导致冠状动脉内皮功能的损害9 高血压：吸烟不直接引起高血压，但会使高血压恶化而直接引起死亡同时吸烟也会干扰抗高血压药物之疗效，使高血压无法得到有效控制吸烟与心脑血管疾病10吸烟与消化

3、系统疾病 吸烟可加重胃肠疾病减慢胃溃疡或十二指肠溃疡愈合刺激神经系统，加速唾液及胃液的分泌，使胃肠常呈紧张状态，此外尼古丁会使胃肠黏膜的血管收缩，均导致食欲不振11吸烟与其他疾病 美国眼科专家研究证实，长期吸烟可能导致视力衰退 香烟中的CHN对维生素有直接破坏作用，吸烟能阻止人体对维生素的吸收，长期缺C，即易患坏血症，引起牙齿、肠胃道、泌尿道出血或骨膜下出血，导致四肢胀痛 吸烟使女性罹患类风湿性关节炎12吸烟与其他疾病 吸烟者腰背痛发病率远高于非吸烟者，因为香烟中的有害物质可降低脊柱中椎间盘组织的血供，造成局部组织缺血缺氧 吸烟易诱发多种甲状腺疾病 吸烟易患鼻窦炎 吸烟易使婴儿患感染性疾病13

4、您知道吗您知道吗?p肺癌已经是中国第一大癌肺癌已经是中国第一大癌!p每天吸烟每天吸烟2525支支,12%,12%的人会得肺癌。的人会得肺癌。p80%80%肺癌患者去医院看病时已经晚期。肺癌患者去医院看病时已经晚期。14您知道吗您知道吗?中国有中国有53%(1.553%(1.5亿亿)的儿童深受的儿童深受“二手烟二手烟”之害：之害：n厌食厌食n影响身高影响身高:家长吸烟越多家长吸烟越多,孩子受影响越大。孩子受影响越大。n阻碍智力发育阻碍智力发育:吸烟家庭孩子阅读算术能力明显吸烟家庭孩子阅读算术能力明显低于不吸烟家庭孩子。低于不吸烟家庭孩子。n损害呼吸功能损害呼吸功能:父母吸烟父母吸烟,孩子得呼吸道

5、病高孩子得呼吸道病高15%15%。健康报2005/05/31 8版15您知道吗您知道吗?中国是中国是世界上最大的烟草生产国。世界上最大的烟草生产国。世界上最大的烟草消费国。世界上最大的烟草消费国。世界上最大的烟草受害国。世界上最大的烟草受害国。烟草的控制是烟草的控制是世界上最可控制的公共卫生问题。世界上最可控制的公共卫生问题。世界上最有效益的公共卫生干预。世界上最有效益的公共卫生干预。世界上最小投入最大回报的公共卫生干预。世界上最小投入最大回报的公共卫生干预。16吸烟是重大的可预防的致死因素 在中国进行的前瞻性队列研究，该队列包括169,871名40岁男女性有代表性样本，其中男性83,533人

6、，城市人口比列60.5%。基线调查开始于1991年，1999年和2000年进行随访，随访率为93.4%Jiang He,Dongfeng Gu,Xigui Wu,et al.Major causes of death among men and women in China.The New England Journal of medicine.2005;353(11):1124-113417世界八大致死疾病中，六种与吸烟有关！18目前的吸烟者，将有一半被烟草杀死!19到到20302030年，全世界将有一亿七千五百万人死于吸烟年，全世界将有一亿七千五百万人死于吸烟20世界近世界近2/32/3的

7、烟民生活在的烟民生活在1010个国家个国家 中国首当其冲中国首当其冲21烟草控制框架公约:FCTC全球烟草控制的共同行动纲领全球烟草控制的共同行动纲领20082008年年8 8月，全球月，全球157157个国个国家和政党签署家和政党签署;中国是中国是公约公约的签署国，的签署国，20062006年年1 1月在中国正式生效月在中国正式生效22MPOWER烟草系列政策 M（Monitor tobacco use and prevention policies）：）：监测烟草使用与预防政策监测烟草使用与预防政策P（Protect people from tobacco smoke）：）：保护人们免受烟

8、草烟雾危害保护人们免受烟草烟雾危害O（Offer help to quit tobacco use）：）：提供戒烟帮助提供戒烟帮助W（Warn about the dangers of tobacco）：）：警示烟草危害警示烟草危害E（Enforce bans on tobacco advertising,promotion and sponsorship）：确保禁止烟草广告、促销和赞助确保禁止烟草广告、促销和赞助R(Raise taxes on tobacco)：提高烟草税：提高烟草税23戒烟-治疗慢性病的心态l 烟草依赖已被认定是一种慢性疾病烟草依赖已被认定是一种慢性疾病l WHO（ICD

9、-10,F17.2)l 2000年和年和2008年美国公共卫生署颁布的有关烟草使用和依赖治年美国公共卫生署颁布的有关烟草使用和依赖治疗临床实践指南疗临床实践指南（USPHS Clinical Practice Guideline-2000 and 2008)l 烟草依赖是一种高复发性疾病，戒烟是一个过程烟草依赖是一种高复发性疾病，戒烟是一个过程l 只有极少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒只有极少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才能最终戒烟烟后复吸的经历，需要多次尝试才能最终戒烟24国外的戒烟指南 美国：美国：20002000年版，年版

10、，20082008年更新年更新推荐戒烟咨询采用推荐戒烟咨询采用5A5A，5R5R方法方法 新西兰：新西兰：20072007年年8 8月版推荐月版推荐“ABCABC”方案方案Ask,Brief advice,Cessation supportAsk,Brief advice,Cessation support建议用于建议用于5A5A，5R5R之前之前 澳大利亚澳大利亚:2007:2007年指南年指南 英国英国:NICE:NICE指南指南25时间：时间：20082008年年4 4月月1 1日日 来自全国呼吸、心血管、肿瘤、精神科等多学科领域的来自全国呼吸、心血管、肿瘤、精神科等多学科领域的5050

11、多位专家，多位专家，卫生部、中国疾病预防控制中心官员以及国外控烟领域知名学者出席了卫生部、中国疾病预防控制中心官员以及国外控烟领域知名学者出席了本次会议。本次会议。专家讨论专家讨论中国制定中国制定20082008年临床戒烟指南年临床戒烟指南26烟草中的尼古丁是导烟草中的尼古丁是导 致吸烟成瘾的生物碱致吸烟成瘾的生物碱烟草为何能导致成瘾？烟草为何能导致成瘾？27尼尼 古古 丁丁 成成 瘾瘾 尼古丁可以使吸烟者产生愉悦的感觉 尼古丁最大的危害在于其成瘾性，且作用迅速 尼古丁过量吸入可引起神经抑制或呼吸肌麻痹作用 尼古丁长久吸入可造成机体活力下降，记忆力减 退，工作效率低下，以及最终导致多种器官受累

12、28nAcc=Nucleus Accumbens.Adapted from Picciotto et al.Nicotine Tob Res.1999;1:S121-S125.尼古丁在中枢尼古丁在中枢神经主要与位神经主要与位于于腹侧核腹侧核 (VTA)(VTA)的包含的包含尼古丁尼古丁乙酰胆碱受体乙酰胆碱受体受体的受体的 4 4 2 2亚亚单位单位结合结合a a4b bb b2b b2a a4 4b24b2尼古丁受体尼古丁受体尼古丁的中枢作用机制尼古丁在尼古丁在VTAVTA与与 4 4 2 2受体结合受体结合,在伏核在伏核(nAcc)(nAcc)产生多巴胺（产生多巴胺（DADA），），产生奖赏

13、效应产生奖赏效应29尼古丁成瘾是吸烟难戒断的根本原因1,2,3 1.2007年版中国临床戒烟指南（试行本）2.Wise RA.Drug-activation of brain reward pathways.Drug and Alcohol Dependence.1998;51:13-22.3.Mansvelder HD,McGehee DS.Long-term potentiation of excitatory inputs to brain reward areas by nicotine.Neuron.2000;27:349-357.30尼古丁依赖药物依赖、药物成瘾l躯体依赖：戒断综合

14、征躯体依赖：戒断综合征l烟草的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、烟草的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等l精神依赖：又称心理依赖，俗称精神依赖：又称心理依赖，俗称“心瘾心瘾”l表现为对药物的强烈渴求表现为对药物的强烈渴求l行为表现：强迫性地、连续或定期使用行为表现：强迫性地、连续或定期使用31奖赏通路与奖赏作用奖赏通路与奖赏作用奖赏通路与奖赏作用电刺激奖赏作用电刺激奖赏作用电电 流流前额叶皮质前额叶皮质自然奖赏作用自然奖赏作用食物食物水水性性养育养育伏隔核伏隔核腹侧被盖区腹侧被盖区人们之人们之所以用

15、所以用成瘾物成瘾物质，是质，是因为喜因为喜欢成瘾欢成瘾物质对物质对他们大他们大脑的脑的 作用作用32可获得性可获得性n 家庭因素家庭因素n 同伴影响同伴影响n 社会压力社会压力 n 文化背景文化背景n 社会环境社会环境犒赏系统犒赏系统n 依赖的生物学依赖的生物学n 基础基础n 药物强化的药物强化的n 生物学基础生物学基础n 代谢速度代谢速度n 遗传学因素遗传学因素个性个性n 药物的心理药物的心理n 强化作用强化作用n 精神病理因素精神病理因素n 开始使用药物开始使用药物n 的心理原因的心理原因烟草依赖的其他原因33 早期：社会性药物获得和急性强化效应阶段 发展阶段：逐步增强的强迫性药物使用阶段

16、 依赖阶段：耐受、戒断、强迫性使用Le Moal et al.Eur Neuropsychopharmacol.2007;17:377-393.烟草依赖发生的阶段性特点34为何戒烟?戒烟的益处1.ACS,2003 2.CDC.Surgeon General Report 20043.American Cancer Society.Guide to Quitting Smoking.Available at:http:/www.cancer.org.Accessed June 2006.肺功能改善：咳嗽、气管充血、劳累和气短减轻肺功能改善：咳嗽、气管充血、劳累和气短减轻24小时小时肺癌危险为持续

17、吸烟者的肺癌危险为持续吸烟者的 3050%戒烟戒烟戒烟者冠心病额外危险降低戒烟者冠心病额外危险降低 50%冠心病危险与从未吸烟者类似冠心病危险与从未吸烟者类似戒烟后戒烟后5-15年中风危险降低到从未吸烟者的水平年中风危险降低到从未吸烟者的水平1 年年5 年年10 年年15 年年3 月月8小时小时20分钟分钟心肌梗死的风险下降心肌梗死的风险下降 血中一氧化碳（血中一氧化碳（CO）明显下降）明显下降 血压降至吸最后一只烟之前血压降至吸最后一只烟之前的水平的水平手和脚的温度升至正常手和脚的温度升至正常 35依赖依赖-先占观念与渴求先占观念与渴求-阳性预期阳性预期-过过量用药量用药-戒断负性情感戒断负

18、性情感-用药用药Koob.Eur Neuropsychopharmacol.2003;13:442-452.依赖的恶性循环发展36尼古丁成瘾是慢性高复发性疾病Jarvis MJ.Why People Smoke.British Medical Journal.2004;328;277-27937复吸原因：多种多样n 戒烟的动机和决心戒烟的动机和决心n 戒断症状戒断症状n 心理渴求心理渴求n 同伴压力同伴压力n 外在应激事件外在应激事件n 错误认知错误认知n 情绪状态情绪状态n 经济状态经济状态n 家庭社会环境因素家庭社会环境因素38戒断综合症坐立不安或急燥坐立不安或急燥(10周)戒断综合症戒断

19、综合症焦虑焦虑(可能随着戒烟加重或减轻)烦躁或抑郁情绪烦躁或抑郁情绪(4周)易激惹易激惹,挫折感挫折感或愤或愤怒怒(4周)集中注意力困难集中注意力困难 (4周)失眠失眠/睡眠紊乱睡眠紊乱(4周)生理及心理的共同作用，增加了戒烟的难度1.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,IV-TR.Washington,DC:APA;2006:Available at http:/.Accessed November 7,2006.2.West RW,et al.Fast Facts:Smoking Cessation.1st ed.Ox

20、ford,United Kingdom.Health Press Limited.2004.39治 疗 方 法简短建议简短建议戒烟热线戒烟热线药物治疗药物治疗戒烟咨询戒烟咨询戒烟要整合到日常戒烟要整合到日常医疗卫生服务中医疗卫生服务中40耕耘 就会有收获调查统计显示调查统计显示 约约70%90%的吸烟者每年与医生接触的吸烟者每年与医生接触 50%70%的吸烟者对戒烟感兴趣的吸烟者对戒烟感兴趣 约约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现的戒烟成功者因医生的劝告实现与对照组相比与对照组相比 3分钟以下咨询帮助，成效增加分钟以下咨询帮助，成效增加30：310 分的咨询，分的咨询，增加增加60：10 分以

21、上的帮助咨询，增加分以上的帮助咨询，增加 130，4次以上的咨询，成功率也会加倍。次以上的咨询，成功率也会加倍。412009年，全国第二批无烟医院建设项目起动今年广东省人民医院、广东省第二人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院、广州医学院第一附属医院、广州市第一人民医院共6家医院首先创建。我国今后的目标是所有的医院都要成为无烟医院。42创建无烟医院目的1.为患者和医院职工创建无烟环境；2.建立和完善医院控烟组织和制度，推动医院控烟工作 持续开展；3.提高医务人员控烟知识，相关医生掌握戒烟方法和技 巧，降低医院职工吸烟率；4.提高医生控烟参与意识，为戒烟者提供戒烟服务，降 低吸烟率

22、；5.总结探索医院控烟经验，从而带动全社会的控烟工作。43创建无烟医院目标创建无烟医院目标1.医生戒烟并积极参与社会控烟工作；2.创建医院无烟环境，项目医院达到全国无烟医院标准。项目目标人群项目目标人群每家医院重点干预对象为400名临床医生，（优先考虑呼吸科、心脑血管科、肿瘤等科室；医院医生不足400名时为全院在编医生），一般干预对象为全院职工，宣传覆盖对象为病人和家属。44通过项目开展，项目医院要制订控烟计划和实施方案建立健全医院控烟制度和管理办法，包括：建立健全医院控烟制度和管理办法，包括：制定项目医院控烟领导小组职责及工作制度；将无烟医院建设纳入医院的发展计划；制定医院控烟考核与奖罚制度

23、等；制定医院控烟巡视员、监督员职责与工作制度；制定医务人员简短戒烟劝导规定；制定戒烟门诊或戒烟医生工作制度和职责；制定室外吸烟区设置和管理办法。无烟医院标准：无烟医院标准：1、医院有控烟领导组织，制定有控制吸烟的规章、考核奖惩制度；2、院内和各科室有明显的禁烟标志；3、医院职工在医院内做到一律不吸烟，吸烟者积极戒烟，为社会控烟起示范作用，单位吸烟率在原基础上至少下降50%。各级肿瘤医院、心血管病医院、儿童医院、结核病防治院(所)、妇产医院、妇幼保健院(所)等专科医院的医务人员应争取全部戒烟；4、患者、家属和来访者不在院内吸烟；5、将控烟纳入慢性非传染性疾病的临床诊疗或防治工作中。医护人员对患者特别是慢性非传染性疾病患者，进行吸烟有害健康的宣传教育，并有控烟健康教育处方；6、创造条件开设戒烟门诊并能提供戒烟药物和戒烟产品；7、院内的小卖部、商店不出售香烟。4546为了您我她为了您我她/他的健康他的健康为了我们的孩子的健康为了我们的孩子的健康请大家都为控烟出点力！请大家都为控烟出点力！47谢 谢!