温里剂课件-推荐.ppt

1、组成组成:温热药温热药作用作用:温里助阳，散寒通脉温里助阳，散寒通脉主治主治:里寒证里寒证概念概念外寒内生中焦里寒证经脉阳衰阴盛病机病机1 温中祛寒：温中祛寒：用于用于中焦虚寒中焦虚寒证。证。2 回阳救逆：用于回阳救逆：用于阳衰阴盛阳衰阴盛证。证。3 温经散寒：用于温经散寒：用于寒凝经脉寒凝经脉证。证。分分 类类1 辨清病位、真假；2 三因制宜（因人、因时、因地制宜）；3 拒药处理：热药冷服或反佐配伍。辨三因制宜拒药处理使用注意使用注意熟悉：温里剂的概念、适用范围、分类及使用注意l掌握：理中丸理中丸、小建中汤小建中汤、四逆汤四逆汤、当归四逆汤当归四逆汤、阳和汤阳和汤 教学目的与要求教学目的与要

2、求l熟悉：吴茱萸汤吴茱萸汤 了解：回阳救急汤 教学目的与要求教学目的与要求伤寒论伤寒论 为治疗为治疗脾胃虚寒脾胃虚寒之基础方之基础方 相传宋徽宗喜欢吃冷食，经常相传宋徽宗喜欢吃冷食，经常腹痛，御医给他服用了很多药也不腹痛，御医给他服用了很多药也不见效。于是请来民间医家杨吉老来见效。于是请来民间医家杨吉老来看，杨吉老诊脉后说，皇上的这种看，杨吉老诊脉后说，皇上的这种病需要服理中丸。病需要服理中丸。方剂趣闻 徽宗一听，大为不满：徽宗一听，大为不满：“御医给我开的御医给我开的也是理中丸啊，吃了很多了，也没有也是理中丸啊，吃了很多了，也没有用！用！”杨吉老说：杨吉老说：“皇上的病是因为食皇上的病是因为

3、食冰过多，所以我这个理中丸所用的汤使冰过多，所以我这个理中丸所用的汤使不同，要用冰煎药，这样药丸能够直达不同，要用冰煎药，这样药丸能够直达病原，才能治好。病原，才能治好。”徽宗半信半疑地吃徽宗半信半疑地吃了杨吉老做的理中丸，竟然真的痊愈了。了杨吉老做的理中丸，竟然真的痊愈了。宋徽宗的病，其实就是吃冷食过宋徽宗的病，其实就是吃冷食过多而导致的腹痛，所谓多而导致的腹痛，所谓寒凝气滞寒凝气滞而而使肠痉挛。之所以药用使肠痉挛。之所以药用理中丸理中丸，是，是因为其有因为其有温中祛寒、补中健脾温中祛寒、补中健脾的功的功效。效。张仲景在张仲景在伤寒论伤寒论中说：中说：“胸上胸上有寒，当以温药和之，宜理中丸有

4、寒，当以温药和之，宜理中丸”方剂分析方剂分析 杨吉老说的杨吉老说的“汤使汤使”，是指中药是指中药汤剂中的引经药，它是一种可以引导其汤剂中的引经药，它是一种可以引导其他药物直达病原的药物。如果运用得当，他药物直达病原的药物。如果运用得当，药力就会大大增强。杨吉老之所以用冰药力就会大大增强。杨吉老之所以用冰做做“汤使汤使”，也可能是为了迎合宋徽宗，也可能是为了迎合宋徽宗爱吃冷食的喜好，采用心理暗示的方法，爱吃冷食的喜好，采用心理暗示的方法，结果真的治好了宋徽宗的病。结果真的治好了宋徽宗的病。主治 脾胃虚寒证脾胃虚寒证症症状状 脘腹脘腹绵绵绵绵作痛作痛 喜温欲按喜温欲按 呕吐便溏呕吐便溏 脘痞食少脘

5、痞食少 畏寒肢冷畏寒肢冷 口不渴口不渴 舌淡苔白舌淡苔白 脉沉迟脉沉迟 阳阳失温煦失温煦 畏寒肢畏寒肢冷冷 寒寒性凝滞性凝滞 腹腹痛痛 脾脾失健运失健运 自自利利 胃胃失和降失和降 呕呕吐吐病机分析病机分析脾胃虚寒吐，利，冷，痛吐，利，冷，痛 主治主治脾胃虚寒证脾胃虚寒证典型证典型证兼变证兼变证出血小儿慢惊胸痹病后多唾吐利冷痛吐利冷痛病机及治法 中焦虚寒，阳虚气弱 温中祛寒，补益脾胃干姜 人参 白术 甘草各三两各三两【方解【方解】君：君：干姜干姜三两三两9温温中祛寒中祛寒臣：臣：人参人参三两三两9 补补中益气中益气温中补虚温中补虚健健脾燥湿，助脾运脾燥湿，助脾运化化一温一补一健一温一补一健，使

6、寒气去，脾气使寒气去，脾气健，运化有权健，运化有权佐：佐：白术白术三两三两9 使：使：甘草甘草三两三两9 调药和中调药和中,缓急止痛，缓急止痛，助参，术补气健脾助参，术补气健脾 温中祛寒，补气健脾 温补并行，温中补土，以温为主。上上四味，捣筛，蜜和为丸如鸡子黄许大。以沸汤数合和一丸，研碎，温服之，日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。人参汤人参汤 本方为治疗中焦虚寒证之基础方。临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐下利，畏寒腹冷，舌淡苔白，脉沉细辨证要点。慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等脾胃虚寒者，可用本方治之。湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。理中干姜参术甘，温中健脾治虚

7、寒，理中干姜参术甘，温中健脾治虚寒，中阳不足痛呕利，丸汤两用腹中暖。中阳不足痛呕利，丸汤两用腹中暖。方歌【附方【附方】1.附子理中丸附子理中丸理中丸加理中丸加黑附子黑附子功用：功用：温阳祛寒，益气健脾温阳祛寒，益气健脾 主治：主治：脾胃虚寒重证脾胃虚寒重证【附方【附方】2.桂枝人参汤桂枝人参汤人参汤加人参汤加桂枝桂枝功用：功用：温里解表，益气健脾温里解表，益气健脾主治：主治：脾胃虚寒兼外感表证者脾胃虚寒兼外感表证者本方要求全面掌握伤寒论伤寒论 主治 中焦虚寒，肝脾不和证中焦虚寒，肝脾不和证症症状状腹中腹中拘急拘急疼痛疼痛喜温喜按喜温喜按神疲乏力，虚怯少气神疲乏力，虚怯少气面色无华面色无华或：心

8、中动悸，虚烦不宁或：心中动悸，虚烦不宁或：四肢酸楚，手足烦热或：四肢酸楚，手足烦热 咽干口燥咽干口燥舌淡，苔白舌淡，苔白 脉细弦脉细弦 中焦虚寒中焦虚寒腹腹痛，喜温喜按痛，喜温喜按 脾虚肝乘脾虚肝乘腹中拘急作痛腹中拘急作痛 气血俱虚气血俱虚心悸，面色无华心悸，面色无华 阳损及阴阳损及阴手足烦热，咽干手足烦热，咽干病机分析病机分析中焦虚寒肝脾不和 阴阳两虚，阴阳两虚，以阳虚为主以阳虚为主 肝脾不和，肝脾不和，以脾虚为主以脾虚为主中焦虚寒温建中阳而和阴温建中阳而和阴柔肝理脾而止痛柔肝理脾而止痛温中补虚桂枝三两 芍药六两 生姜三两 大枣12枚 甘草二两饴糖一升饴糖一升 +白芍加倍【方解【方解】君：君

9、：饴糖饴糖一升一升30 温补中焦，缓急止痛温补中焦，缓急止痛臣：臣：芍药芍药六两六两18 养营阴，缓肝急，止痛养营阴，缓肝急，止痛酸甘化阴酸甘化阴缓急止痛缓急止痛佐：佐：生姜生姜三两三两9使：使：甘草甘草二两二两6 缓急止痛，调和药性缓急止痛，调和药性桂枝桂枝三两三两9 温阳气，祛寒邪温阳气，祛寒邪与饴糖相配，辛甘养阳，温中缓急与饴糖相配，辛甘养阳，温中缓急 与芍药相配，益阴扶阳，调和阴阳与芍药相配，益阴扶阳，调和阴阳 大枣大枣四枚四枚 在饴糖作用下，温中补虚在饴糖作用下，温中补虚 在桂芍作用下，调和阴阳在桂芍作用下，调和阴阳温中补虚，和里缓急配伍特点辛甘与酸甘合用调和阴阳辛甘化阳辛甘化阳酸甘

10、化阴酸甘化阴 临床应用以本方既是本方既是温中补虚，缓温中补虚，缓急止痛急止痛之剂，又为之剂，又为调和阴阳，柔肝理调和阴阳，柔肝理脾脾之常用方。之常用方。临床以临床以腹中拘急疼痛，喜温喜腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦按，舌淡，脉细弦为辨证要点。为辨证要点。胃及十二指肠溃疡、慢性胃胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、神经衰弱、再生炎、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热、过敏障碍性贫血、功能性发热、过敏性肠炎等属性肠炎等属中焦虚寒、阴阳不调中焦虚寒、阴阳不调者、可用本方治之。者、可用本方治之。【附方【附方】1.黄芪建中汤黄芪建中汤加加黄芪黄芪一两半一两半功用：功用：温中补气，和里

11、缓急温中补气，和里缓急主治：主治：虚劳里急，诸不足虚劳里急，诸不足2.当归建中汤当归建中汤加加当归当归四两四两功用：功用：温补气血，缓急止痛温补气血，缓急止痛主治：主治：产后腹痛产后腹痛3.大建中汤大建中汤 蜀椒蜀椒二合二合干姜干姜四两四两人参人参二两二两胶饴胶饴一升一升功用：功用：温中补虚，降逆止痛温中补虚，降逆止痛主治：主治：虚寒腹痛虚寒腹痛小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣合，小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣合，饴糖为君补中气，虚劳腹痛服之瘥。饴糖为君补中气，虚劳腹痛服之瘥。方歌桂枝汤桂枝汤小建中汤小建中汤 桂枝汤倍芍药，加饴糖桂枝汤倍芍药，加饴糖伤寒论伤寒论 症症状状1.胃中虚寒：胃中虚寒：食谷

12、欲呕，吞酸嘈杂，胸膈满闷，食谷欲呕，吞酸嘈杂，胸膈满闷，或胃脘痛或胃脘痛“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”2.厥阴头痛厥阴头痛:干呕吐涎沫干呕吐涎沫3.少阴吐利少阴吐利:手足逆冷，烦躁欲死手足逆冷，烦躁欲死“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”阳明寒呕 主治主治 厥阴头痛 少阴吐利 呕呕吐吐【病机【病机】阳明、厥阴、少阴三阳明、厥阴、少阴三经虚寒，浊阴上逆经虚寒，浊阴上逆 温中补虚，温中补虚，降逆止呕降逆止呕吴茱萸 人参 生姜

13、大枣【方解【方解】君：君：吴茱萸吴茱萸一升一升9 臣：臣：生姜生姜六两六两18 温胃散寒，降逆止呕温胃散寒，降逆止呕佐：佐：人参人参三两三两9 使：使：大枣大枣四枚四枚 生姜相配，调和脾胃生姜相配，调和脾胃补脾益气，扶正以祛寒补脾益气，扶正以祛寒吴茱萸味辛性热，入肝、肾、脾、胃经，既能温胃止吴茱萸味辛性热，入肝、肾、脾、胃经，既能温胃止呕，又可温肝降逆，更可温肾以止吐利，一药而三病皆宜呕，又可温肝降逆，更可温肾以止吐利，一药而三病皆宜与吴茱萸相配，降胃之浊阴，升脾之清阳与吴茱萸相配，降胃之浊阴，升脾之清阳人参相配，补益脾气人参相配，补益脾气调和药性调和药性温中补虚，降逆止呕配伍特点胃肝肾同治温

14、降并用温中带补 本方是治疗本方是治疗肝胃虚寒、浊阴上逆肝胃虚寒、浊阴上逆的常用方。的常用方。以以食后欲吐食后欲吐，或，或巅顶头痛巅顶头痛，干干呕吐涎沫呕吐涎沫,畏寒肢凉，舌淡苔白滑，畏寒肢凉，舌淡苔白滑，脉弦细而迟为辨证要点。脉弦细而迟为辨证要点。慢性胃炎、神经性呕吐、神慢性胃炎、神经性呕吐、神经性头痛、梅尼埃综合征、充血经性头痛、梅尼埃综合征、充血性青光眼、原发性高血压等属于性青光眼、原发性高血压等属于肝胃虚寒肝胃虚寒者，可用本方治之。者，可用本方治之。“干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。吐吐 利，手足逆冷者，寒气内盛也；烦躁欲死者，阳利，手足逆冷者

15、，寒气内盛也；烦躁欲死者，阳气气 内争也。食谷欲呕者，胃寒不受也。此以三者之内争也。食谷欲呕者，胃寒不受也。此以三者之证，证，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜姜 能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，也，故用之为佐使，以安其中也。故用之为佐使，以安其中也。”金镜内台方议金镜内台方议名医论方名医论方许宏许宏吴茱萸汤重用姜，人参大枣共煎尝，吴茱萸汤重用姜，人参大枣共煎尝，厥阴头痛胃寒呕，温中补虚降逆良。厥阴头痛胃寒呕，温中补虚降逆良。方歌【主治【主治】伤寒论伤寒论原治原治“四逆证四逆证”手足不温

16、，或身微热，或咳，或悸，或小便不手足不温，或身微热，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利，脉弦。利，或腹痛，或泄利，脉弦。复习复习【病机【病机】伤寒论伤寒论原治原治“四逆证四逆证”伤寒邪气内传，伤寒邪气内传，正气奋起抗邪正气奋起抗邪气机枢机不利气机枢机不利阳气内郁，阳气内郁，不能不能 透达四肢透达四肢四逆（手足不温，身微热，脉弦）四逆（手足不温，身微热，脉弦）药物组成药物组成 柴胡柴胡 芍药芍药 枳实枳实 甘草甘草透邪解郁透邪解郁伤寒论伤寒论 为回阳救逆之基础方为回阳救逆之基础方主治 心肾阳衰寒厥证。心肾阳衰寒厥证。症状四肢厥逆四肢厥逆恶寒蜷卧恶寒蜷卧神衰欲寐神衰欲寐气息微弱气息微弱面色苍白

17、面色苍白腹痛、呕吐、下利腹痛、呕吐、下利口不渴口不渴舌苔白滑、脉微细舌苔白滑、脉微细或冷汗、脉微细欲绝。四肢厥冷恶寒蜷卧神衰欲寐气息微弱病机 心肾阳衰，阴寒内盛 附子 干姜 甘草【方解【方解】君：君：生附子生附子一枚一枚15壮元阳，回阳救逆壮元阳，回阳救逆臣：臣：干姜干姜一两半一两半9 散阴寒，回阳通脉散阴寒，回阳通脉使：使：炙甘草炙甘草二两二两6 取其甘缓之性取其甘缓之性二者相伍，大辛大热，通达周身，壮阳散寒，温先天二者相伍，大辛大热，通达周身，壮阳散寒，温先天以生后天，温后天以养先天。回阳救逆的常用组合以生后天，温后天以养先天。回阳救逆的常用组合防姜附辛散太过而致虚阳暴亡防姜附辛散太过而致

18、虚阳暴亡。益气补中，以治虚寒之本。益气补中，以治虚寒之本。调和诸药，使药力发挥持久。调和诸药，使药力发挥持久。回阳救逆配伍特点脾肾之阳同健四肢逆冷四逆汤 本方本方回阳救逆回阳救逆的基础方剂的基础方剂 临床以临床以四肢厥逆，神衰欲寐四肢厥逆，神衰欲寐面色苍白，脉微细面色苍白，脉微细为辨证要点。为辨证要点。各种休克、心力衰竭、心肌梗死、各种休克、心力衰竭、心肌梗死、肾功能衰竭、急性胃肠炎、风湿肾功能衰竭、急性胃肠炎、风湿性关节炎等属于性关节炎等属于阴盛阳衰或脾胃阴盛阳衰或脾胃阳虚阳虚者，可用本方治之。者，可用本方治之。四逆汤中附草姜，阳衰寒厥急煎尝；四逆汤中附草姜，阳衰寒厥急煎尝；腹痛吐泻脉沉细，

19、急投此方可回阳腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳方歌本方要求全面掌握 伤寒六书 回阳救急汤回阳救急汤主治寒邪直中三阴，真阳衰微证寒邪直中三阴，真阳衰微证症状恶寒蜷卧恶寒蜷卧四肢厥冷四肢厥冷吐泻腹痛吐泻腹痛口不渴口不渴神衰欲寐神衰欲寐或身寒战栗或身寒战栗或指甲口唇青紫或指甲口唇青紫或吐涎沫或吐涎沫舌淡苔白，脉沉微舌淡苔白，脉沉微 甚或无脉甚或无脉【方解【方解】【功用【功用】回阳救急，益气生脉回阳救急，益气生脉本方由本方由四逆汤四逆汤合合六君子汤六君子汤加加肉桂、五味、麝香肉桂、五味、麝香而成而成四逆汤四逆汤加加肉桂肉桂六君子汤六君子汤麝香麝香五味子五味子温壮元阳，祛寒破阴温壮元阳，祛寒破阴补益脾胃，

20、除阳虚所生之痰饮补益脾胃，除阳虚所生之痰饮芳香开窍，通行十二经脉芳香开窍，通行十二经脉酸收敛阴，与麝香相配散收相合，散不酸收敛阴，与麝香相配散收相合，散不伤正，收不敛邪，与人参相伍益气生脉伤正，收不敛邪，与人参相伍益气生脉第三节温经散寒第三节温经散寒适用于寒邪凝滞经脉之适用于寒邪凝滞经脉之血痹寒厥、阴疽血痹寒厥、阴疽等证。等证。此类病证多系阳气不足，阴血内弱、寒滞经此类病证多系阳气不足，阴血内弱、寒滞经脉所致，因此多以辛温散寒与温养气血药合用组脉所致，因此多以辛温散寒与温养气血药合用组成方剂。成方剂。代表方如当归四逆汤、阳和汤等。代表方如当归四逆汤、阳和汤等。伤寒论伤寒论 主 治血虚寒厥证血虚

21、寒厥证症状手足厥寒口不渴面白畏寒倦怠舌淡苔白脉沉细症状腰 股 腿 足肩臂疼痛畏寒怕冷舌淡苔白脉沉细营血虚弱营血虚弱 寒侵经脉寒侵经脉血脉不利血脉不利病因病机血虚受寒，寒凝经脉，气血不通通脉温经散寒养血【治法【治法】当归 桂枝 芍药 通草 细辛大枣大枣甘草甘草【方解【方解】君：君：当归当归三两三两12养血和血养血和血臣：臣：白芍白芍三两三两9 养血和营养血和营佐：佐：通草通草二两二两6 通血脉，以畅血行通血脉，以畅血行桂枝桂枝三两三两9 温通血脉温通血脉祛血脉之寒邪祛血脉之寒邪畅通血脉畅通血脉与当归相配，补益营血与当归相配，补益营血合桂枝合桂枝调和阴阳调和阴阳细辛细辛三两三两3 温经散寒，助桂枝

22、温通血脉温经散寒，助桂枝温通血脉使：使：炙甘草炙甘草二两二两6 益气健脾，调和诸益气健脾，调和诸药药大枣大枣二十五枚二十五枚(8枚枚)益气补血，防辛燥伤血，且补脾胃益气补血，防辛燥伤血，且补脾胃温经散寒，养血通脉配伍特点温阳与散寒并用，养血与温通兼施，温阳与散寒并用，养血与温通兼施，温而不燥，补而不滞。温而不燥，补而不滞。本方是本方是养血温经散寒养血温经散寒的常用的常用方方 临床应用以临床应用以手足厥寒，舌淡手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝苔白，脉细欲绝为辨证要点。为辨证要点。雷诺氏病、冻疮、血栓闭塞雷诺氏病、冻疮、血栓闭塞性脉管炎、风湿性关节炎、小儿性脉管炎、风湿性关节炎、小儿麻痹、等属于麻痹、

23、等属于血虚寒凝血虚寒凝者，可用者，可用本方治之。本方治之。桂枝汤 当归四逆汤 桂枝汤去生姜，桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归，细辛，通草倍大枣，加当归，细辛，通草变辛温发散剂为温通补养之剂。病例 陈某陈某,女女,45岁岁.2007年年10月月5日初诊日初诊.本人常因受寒冷刺激和情绪激动后，手本人常因受寒冷刺激和情绪激动后，手指皮色突然变为苍白，继而青紫。发作时指皮色突然变为苍白，继而青紫。发作时多从指尖开始，随后扩展至整个手指及手多从指尖开始，随后扩展至整个手指及手掌。掌。西医诊断为西医诊断为:雷诺氏病雷诺氏病,曾服曾服V itB1,V itB6等药治疗效果不佳等药治疗效果不佳,故转中医诊治故转中

24、医诊治.察察舌淡紫舌淡紫,苔薄白苔薄白,切脉沉细而无力切脉沉细而无力.辨证辨证:血虚血虚寒厥寒厥证证 治法：温经散寒，养血通脉治法：温经散寒，养血通脉.方药：当归四逆汤加味方药：当归四逆汤加味 当归、杭芍、桂枝各当归、杭芍、桂枝各12g，细辛，细辛5g，黄芪，黄芪15g，鸡血藤，鸡血藤18g，木通、，木通、炙甘草各炙甘草各6g，大枣，大枣2枚枚.上方服上方服5剂剂后后,诸症明显减轻诸症明显减轻.效不更方效不更方,守方稍守方稍事加减服事加减服10余剂而病愈余剂而病愈.本方要求【鉴别】四逆散、四逆汤、当归四逆汤四逆散、四逆汤、当归四逆汤三方比较三方比较方名方名比较比较四逆散四逆散四逆汤四逆汤当归四

25、逆汤当归四逆汤四逆病机四逆病机阳气内郁阳气内郁阳衰阴盛阳衰阴盛寒凝经脉寒凝经脉四逆程度四逆程度 指、趾不温指、趾不温冷过肘膝冷过肘膝手足冷手足冷伴随症状伴随症状 身热、脉弦身热、脉弦恶寒踡卧恶寒踡卧神衰欲寐等神衰欲寐等肢体疼痛肢体疼痛舌淡舌淡鉴 别 比 较四逆汤四逆汤四逆散四逆散当归四逆汤当归四逆汤四四末末逆逆冷冷冷过膝肘冷过膝肘不过腕踝不过腕踝不过膝肘不过膝肘危重症候危重症候或然症候或然症候疼痛等疼痛等主症主症兼症兼症当归四逆用桂芍，细辛通草甘大枣；当归四逆用桂芍，细辛通草甘大枣；养血温经通脉剂，血虚寒厥服之效。养血温经通脉剂，血虚寒厥服之效。方歌 外科证治全生集阳和汤阳和汤主治 阴疽。阴疽

26、。贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。症状漫肿无头皮色不变 酸痛无热口中不渴舌淡苔白脉沉细或迟细 贴骨疽 脱疽阳气不足营血亏虚寒凝经脉痰郁血滞病机病机温阳补血温阳补血散寒通滞散寒通滞组成与用法熟地黄熟地黄一两一两(30g)(30g)麻黄麻黄五分五分(2g)(2g)鹿角胶鹿角胶三钱三钱(9g)(9g)白芥子白芥子二钱二钱(6g)(6g)肉桂肉桂一钱一钱(3g)(3g)生甘草生甘草一钱一钱(3g)(3g)炮姜炭炮姜炭五分五分(2g)(2g)【方解【方解】君：君：熟地熟地一两一两30 温肾阳，益精血温肾阳，益精血臣：臣：鹿角胶鹿角胶三钱三钱9 温补营血，填精补髓温补营血，填精补髓佐：佐：肉桂肉桂一钱

27、一钱3 两药配伍温阳补血，共为君药。两药配伍温阳补血，共为君药。姜炭姜炭五分五分2 味辛性热，温经通脉，散寒祛邪味辛性热，温经通脉，散寒祛邪白芥子白芥子二钱二钱6 温化寒痰，通络散结温化寒痰，通络散结麻黄麻黄五分五分2 宣通经络而开腠理宣通经络而开腠理麻黄与白芥子相合，既能使气血宣通，又可使熟麻黄与白芥子相合，既能使气血宣通，又可使熟地、鹿角胶补而不滞地、鹿角胶补而不滞使：使：生甘草生甘草一钱一钱3 调药，解毒调药，解毒温阳补血，散寒通滞配伍特点补血药与温阳药并用补血药与温阳药并用祛痰与通络相伍祛痰与通络相伍 本方是治疗本方是治疗阴疽阴疽的常用方。的常用方。临床应用以患处临床应用以患处漫肿无头

28、，皮色漫肿无头，皮色不变，酸痛无热不变，酸痛无热为辨证要点。为辨证要点。本方常用于治疗骨结核、腹本方常用于治疗骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓疡等属疡等属阴寒凝滞阴寒凝滞者。者。阳和熟地鹿角胶，姜炭肉桂麻芥草，阳和熟地鹿角胶，姜炭肉桂麻芥草，温阳补血散寒滞，阳虚寒凝阴疽疗。温阳补血散寒滞，阳虚寒凝阴疽疗。方歌温里剂小结温里剂小结 温里剂共选正方温里剂共选正方7首，附方首，附方13首，首，按其功用分为三类按其功用分为三类一温中祛寒：一温中祛寒：理中

29、丸理中丸：温补并行，以温为主，长于温：温补并行，以温为主，长于温中暖脾胃中暖脾胃,治中焦脾胃虚寒吐、利、冷、治中焦脾胃虚寒吐、利、冷、痛之证痛之证 小建中汤小建中汤：辛甘化阳，酸甘化阴，温：辛甘化阳，酸甘化阴，温中补虚，缓急止痛。治虚劳里急证中补虚，缓急止痛。治虚劳里急证 吴茱萸汤吴茱萸汤：肝胃肾同治，温中降逆为：肝胃肾同治，温中降逆为主，主治阳明、厥阴、少阴三经虚寒呕主，主治阳明、厥阴、少阴三经虚寒呕逆证逆证 二回阳救逆：二回阳救逆：四逆汤四逆汤：脾肾之阳同建，辛热温阳无：脾肾之阳同建，辛热温阳无劫阴之弊，回阳救逆，主治阳气衰微，劫阴之弊，回阳救逆，主治阳气衰微，阴寒内盛而致的四肢厥逆阴寒内

30、盛而致的四肢厥逆,阳气将亡之阳气将亡之危证危证 回阳救急汤：回阳固脱，益气生脉，回阳救急汤：回阳固脱，益气生脉，主治寒邪直中三阴，真阳衰微欲脱之危主治寒邪直中三阴，真阳衰微欲脱之危证证 三温经散寒：三温经散寒：当归四逆汤当归四逆汤：温中有通，温通血脉；温：温中有通，温通血脉；温中有补，补血中有补，补血 散寒。温经散寒，养血散寒。温经散寒，养血通脉，主治血虚寒厥肢冷证。通脉，主治血虚寒厥肢冷证。阳和汤阳和汤：温补并用，补血温阳通经络，：温补并用，补血温阳通经络，辛散温养结合，宣化寒凝养精血。温阳辛散温养结合，宣化寒凝养精血。温阳补血，散寒通滞，主治补血，散寒通滞，主治 阴疽阳虚寒凝。阴疽阳虚寒凝

31、。复习思考题复习思考题 四逆散、四逆汤、当归四逆汤均以四逆散、四逆汤、当归四逆汤均以“四四逆逆”命名，其遣药组方有何不同？命名，其遣药组方有何不同？小建中汤、当归四逆汤均以桂枝汤为主小建中汤、当归四逆汤均以桂枝汤为主加减组方，其用药特点有何不同？加减组方，其用药特点有何不同？病例分析病例分析 1分析下列病例系何病证，应以何法、分析下列病例系何病证，应以何法、何方、何药治之何方、何药治之?并分析方义。并分析方义。患者，男，患者，男，56岁。因暑夏某夜晚露宿，岁。因暑夏某夜晚露宿，天气突变，未及时加被，晨起后腹泻三天气突变，未及时加被，晨起后腹泻三次，继则脘腹疼痛，喜温欲按，口不渴，次，继则脘腹疼痛，喜温欲按，口不渴，畏寒肢冷，呕吐，不欲饮食，舌淡苔白，畏寒肢冷，呕吐，不欲饮食，舌淡苔白，脉沉迟。脉沉迟。2分析下列病例系何病症，应以何法、分析下列病例系何病症，应以何法、何方、何药治之何方、何药治之?并分析方义。并分析方义。患者，男，患者，男，58岁。因长期居住寒湿之地，岁。因长期居住寒湿之地，半年来经常手足厥寒，口不渴，时有腰、半年来经常手足厥寒，口不渴，时有腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细欲股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细欲绝。绝。