深部真菌感染与治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 真菌 感染 治疗 课件
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1、12一病原学病原学二发病和诱发因素二发病和诱发因素三深部真菌感染的临床表现三深部真菌感染的临床表现四深部真菌感染的诊断四深部真菌感染的诊断五各类抗真菌药物简述五各类抗真菌药物简述六深部真菌感染的抗菌药物选用六深部真菌感染的抗菌药物选用3l各脏器、皮下组织、皮肤(除表皮外)、粘膜由真菌引起的感染深部真菌病深部真菌病l表皮、毛发、甲床(角质层)真菌所致感染浅部真菌病浅部真菌病4l致病性真菌组织孢浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌等l条件致病性真菌念珠菌、隐球菌、曲霉、毛霉属、放线菌、奴卡菌等,毒力低,正常人不感染,免疫功能低下时发病5l致病性真菌广泛存在于土壤、腐
2、烂植物、水果等食品带有真菌孢子灰尘空气呼吸道进入人体原发肺部感染无症状的隐性感染抵抗力低下者或吸入孢子量多者有症状的肺部感染淋巴、血行播散败血症、心内膜炎、尿感、CNS 感染及皮肤软组织感染l少数直接经皮肤粘膜进入人体皮肤真菌感染(破损、叮咬)6l条件致病性真菌:条件致病性真菌:广泛存在于外界土壤、植物、水、空气中以及人体的各部位(咽、肠道、泌尿生殖道、皮肤等l下列情况诱发感染下列情况诱发感染爱滋病;中性粒细胞缺乏或减少症;器官移植、骨髓移植;恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、慢性消耗疾病、烧伤;广谱抗菌药物应用;细胞毒类药物免疫抑制剂应用;留置导管、导尿管、脑室引流管、心血管手术。7呼吸系:急性肺部
3、炎症、慢性肺部炎症(结节状),(后者需与结核、肿瘤鉴别),肺脓肿(放线菌、奴卡菌)CNS:脑膜炎、脑脓肿消化系:口腔(鹅口疮)、肠炎、肛周炎 泌尿生殖系:肾盂肾炎、膀胱炎、阴道炎心血管系:心内膜炎(术后、吸毒等)皮肤:入侵部位感染较局限(着色真菌、孢子丝菌、足分支菌等)骨骼和关节:骨髓炎(孢子丝菌的皮肤外型、放线菌);播散型芽生菌病、球孢子菌病、隐球菌、曲霉属均可累及骨骼致骨髓炎8感染部位感染部位 常见感染真菌常见感染真菌肺部肺部念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、组织胞浆菌、球孢子菌中枢神经系统中枢神经系统 隐球菌、念珠菌属、曲霉属 皮皮 肤肤 着色霉菌、孢子丝菌、足分支菌消消 化系化系 统统 念珠
4、菌属泌尿生殖系统泌尿生殖系统 念珠菌属、曲霉属心心 血血 管管 系系 统统 念珠菌属、曲霉属 眼眼 、耳耳 、鼻鼻 念珠菌属、曲菌属、毛霉属 9l诱发因素诱发因素l病原学检查病原学检查涂片检查,可行痰、尿、粪、脑脊液、脓液和血标本的直接涂片检查,怀疑隐球菌感染时,需墨汁涂片镜检,早期阳性率可达85%;培养:可取各种体液标本及骨髓等组织进行培养,但除念珠菌属以外,各种真菌的阳性率均较低组织病理学检查:淋巴结、皮肤、粘膜、肝脏、肺等内脏组织的穿刺、活检均有助于明确诊断。10l免疫学检查免疫学检查(有助于诊断,特异性及敏感性仍不满意)l抗原测定:适用于隐球菌、曲霉菌及组织胞浆菌,隐脑血清阳性率为75
5、%,而CSF乳胶凝集试验阳性率可达92%,组织胞浆菌病的尿抗原阳性率为60%-90%;l抗体测定:约90%隐脑血清和CSF中均可检测到相应的抗体,组织胞浆菌病的血清抗体阳性率为70%-90%。l分子生物学检查分子生物学检查 据报道核酸探针技术和PCR方法尚可用于深部真菌病诊断,但目前尚无广泛用于临床,故其特异性及敏感性有待于进一步证实。l气象色谱法气象色谱法 此方法可适宜于念珠菌病的诊断,因操作不便目前临床上很少采用。11l根据感染部位、病原菌种类选择l疗程需较长,一般为周或更长l严重感染的治疗宜联合用药,两性+5FCl治疗条件致病菌感染,抗真菌同时,治疗原发病l深部真菌感染形成感染灶(脓肿、
6、结节、心瓣膜赘生物),根据病情需外科手术治疗12两性霉素两性霉素B B(amphotericinamphotericin B)B)酮康唑酮康唑(ketoconazole(ketoconazole)制霉菌素制霉菌素(nystatin(nystatin)咪康唑咪康唑(miconazole(miconazole)曲古霉素曲古霉素(trichomycin(trichomycin)克霉唑克霉唑(clotrimazole(clotrimazole)氟胞嘧啶氟胞嘧啶(fluorocytosine(fluorocytosine)益康唑益康唑(econazole(econazole)灰黄霉素灰黄霉素(grise
7、ofulrin(griseofulrin)伊曲康唑伊曲康唑(itraconazole(itraconazole)咪唑类咪唑类(imitazole(imitazole)氟康唑氟康唑(fluconazole(fluconazole)13l多烯类:多烯类:两性霉素B、制霉菌素、曲古霉素l吡咯类:咪唑类吡咯类:咪唑类:酮康唑、咪康唑、克霉唑、益康唑 三唑类三唑类:氟康唑、伊曲康唑l氟胞嘧啶氟胞嘧啶l其他其他:青霉素、磺胺类14全身用:全身用:两性B、5FC、咪康唑(静)酮康唑、氟康唑、伊曲康唑(口、静)青G(放线菌)、磺胺(奴卡菌)消化道:消化道:制霉菌素、曲古霉素、克霉唑、咪康唑(口)局部用:局部用
8、:克霉唑、咪康唑、益康唑、制霉菌素 金褐霉素(眼曲菌病0.1%溶液,1%软膏)15l广谱抗真菌 MIC 0.21mg/Ll静滴 1mg/kg血0.53.5mg/L,1次给药24h 以上,T1/2kel24h,经肾排出25%日,周排出40%,CSF浓度低血清,为其2l不良反应:静滴后寒战、高热、头痛、恶心、呕吐;肾毒性-肾皮质缺血,肾小管损伤;低钾血症,心律紊乱;贫血;心血管:室颤,血栓性V炎;N.S 毒性(鞘内注射);肝毒性;过敏反应 16l 初试以-mg/次或.02-0.1mg/kg/次,以后酌情 每加mg(qd或qod),l 直至每日总剂量0.6-0.7mg/kg/次,(25mg/日)维持
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