淋巴细胞表皮细胞-吉林大学基础医学院课件.ppt

1、损伤的修复损伤的修复 Repair of the injury吉林大学白求恩医学院病理学教研室吉林大学白求恩医学院病理学教研室王医术王医术损伤的修复损伤的修复 Repair of the injury损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为缺损进行修补恢复的过程，称为修复（修复（repair），修，修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。再生：由损伤周围的同种细胞来修复再生：由损伤周围的同种细胞来修复纤维性修复：由纤维结缔组织来修复纤维性修复：由纤维结缔组织来修复-瘢痕修复

2、瘢痕修复再生再生（regeneration）新生的组织与失去的组织在结构和功能上一新生的组织与失去的组织在结构和功能上一致。常见于生理性再生致。常见于生理性再生新生的组织与失去的组织在结构和功能上不新生的组织与失去的组织在结构和功能上不一致。修复完成之后，受损组织在结构与功一致。修复完成之后，受损组织在结构与功能上有丢失。常见于病理性再生能上有丢失。常见于病理性再生再生（再生（regeneration）physiologicpathologic完全再生完全再生不完全不完全再生再生细胞周期细胞周期（cell cycle)不稳定细胞（不稳定细胞（Labile cells）生理情况下增殖活跃生理情况

3、下增殖活跃通过再生能达到完美的修复通过再生能达到完美的修复被覆上皮被覆上皮,骨髓造血细胞，淋巴细胞骨髓造血细胞，淋巴细胞表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、生殖器官表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、生殖器官管腔的被覆细胞管腔的被覆细胞细胞分型细胞分型-1 稳定细胞（稳定细胞（Stable cells）生理情况下增殖不明显，受刺激时可表现出较强再生理情况下增殖不明显，受刺激时可表现出较强再生能力生能力 有完美修复的可能有完美修复的可能腺体，腺样器官腺体，腺样器官肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮、原始间叶细胞及其分化出来的细胞皮、

4、原始间叶细胞及其分化出来的细胞细胞分型细胞分型-2永久性细胞永久性细胞（Permanent cells）出生后就不再具有分裂增生的能力出生后就不再具有分裂增生的能力神经细胞，骨骼肌细胞，心肌细胞神经细胞，骨骼肌细胞，心肌细胞神经纤维再生能力活跃神经纤维再生能力活跃细胞分型细胞分型-3组织的再生过程组织的再生过程 上皮组织的再生上皮组织的再生 取决于与相邻结缔组织的关系。结缔组织可以提供支架和取决于与相邻结缔组织的关系。结缔组织可以提供支架和生长因子生长因子 被覆上皮：被覆上皮：如果结缔组织完整，可完全再生如果结缔组织完整，可完全再生 腺腺 上上 皮：皮：也取决于结缔组织的完整性也取决于结缔组织

5、的完整性 不完美的修复最终导致瘢痕形成不完美的修复最终导致瘢痕形成 肝脏再生肝脏再生 1）部分切除，可短期内恢复）部分切除，可短期内恢复 2）细胞坏死但网状支架完整，）细胞坏死但网状支架完整，可恢复可恢复 3）细胞广泛坏死，网状支架塌）细胞广泛坏死，网状支架塌陷，胶原纤维形成，结构难以恢陷，胶原纤维形成，结构难以恢复复上皮组织的再生上皮组织的再生The hepatocyte necrosis limited to scattered cells within hepatic lobules.肝细胞点状坏死肝细胞点状坏死胃溃疡时胃粘膜上皮的再生胃溃疡时胃粘膜上皮的再生静止纤维细胞静止纤维细胞末分

6、化间叶细胞末分化间叶细胞纤维母细胞纤维母细胞纤维细胞纤维细胞纤维组织的再生纤维组织的再生毛细血管的再生毛细血管的再生 Enzymatic dissolution of the basement membrane of existing capillaries.Endothelial cells proliferate,migrate,and begin to form vascular channels.The channels join adjacent capillaries to form a series of vascular channels.At first,the newly

7、formed vessels have gaps between the endothelial cells and a poorly formed basement membrane.Some vessels become arterioles.Others enlarge to form thin-walled venules.肌组织再生肌组织再生 肌组织的再生能力很弱。肌组织的再生能力很弱。横纹肌的再生依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而有所不同。横纹肌的再生依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而有所不同。平滑肌也有一定的分裂再生能力平滑肌也有一定的分裂再生能力 。心肌再生能力极弱，破坏后

8、一般都是瘢痕修复。心肌再生能力极弱，破坏后一般都是瘢痕修复。脑及脊髓内神经细胞脑及脊髓内神经细胞:不能再生不能再生外周神经纤维：外周神经纤维：只有在其起源的神经只有在其起源的神经细胞完好时可完全再生。细胞完好时可完全再生。神经组织的再生（神经组织的再生（Proliferation of nerve tissue）正常神经纤维正常神经纤维 神经纤维断离，远端及神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴近端的一部分髓鞘及轴突崩解突崩解神经膜细胞神经膜细胞增生，轴突增生，轴突生长生长 神经轴突达末梢，神经轴突达末梢，多余部分消失多余部分消失若断离的两端相隔太远，或者两端之间有瘢痕或其它组织阻隔，或者因

9、截肢失若断离的两端相隔太远，或者两端之间有瘢痕或其它组织阻隔，或者因截肢失去远端，再生轴突均不能到达远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成去远端，再生轴突均不能到达远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，成为创伤性神经瘤，可发生顽固性疼痛。团，成为创伤性神经瘤，可发生顽固性疼痛。第二节第二节 细胞生长和调控细胞生长和调控细胞损伤细胞损伤 再生再生 细胞增殖细胞增殖 细胞内环境细胞内环境 细胞外环境细胞外环境 细胞外基质细胞外基质 生长因子生长因子 抑素与接触抑制抑素与接触抑制 Growth factors&cytokinesPDGF-platelet derived growth f

10、actorFGF-fibroblast growth factorEGF-epidermal growth factorTGF-transforming growth factor VEGF-vascular endothelial growth factorNGF-nerve growth factorHGF-hepatocyte growth factorTNF-tumor necrosis factorIL-1-interleukin-1干细胞在组织修复和细胞再生中的作用干细胞在组织修复和细胞再生中的作用p干细胞：干细胞：是个体发育过程中产生的具有无限或是个体发育过程中产生的具有无限或

11、较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞。较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞。p胚胎干细胞：胚胎干细胞：是指起源于着床前胚胎内细胞群的全是指起源于着床前胚胎内细胞群的全 能干细胞，具有向能干细胞，具有向 三个胚层分化的能力，可以分化三个胚层分化的能力，可以分化为成体所有类型的成熟细胞。为成体所有类型的成熟细胞。p成体干细胞：成体干细胞：指存在于各组织器官中具有自我更新和指存在于各组织器官中具有自我更新和一定分化潜能的不成熟细胞。一定分化潜能的不成熟细胞。干细胞自我更新和分化模式图干细胞自我更新和分化模式图 纤维性修复纤维性修复 肉芽组织肉芽组织（Granulation tissue）瘢痕

12、组织（瘢痕组织（scar）纤维性修复纤维性修复Fibrous repair 由于细胞组织损伤过重，或有感染，不能用完全再生由于细胞组织损伤过重，或有感染，不能用完全再生方式加以修复，而以增生的纤维母细胞和新生的毛细方式加以修复，而以增生的纤维母细胞和新生的毛细血管组成的血管组成的肉芽组织肉芽组织，进而变成纤维组织进行修复的，进而变成纤维组织进行修复的过程，称纤维性修复。过程，称纤维性修复。肉芽组织肉芽组织（Granulation tissue）DefinitionThis is young connective tissue,which is rich in young fibroblasts

13、 and capillaries 肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的纤维母细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉的纤维母细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩眼表现为鲜红色颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。的肉芽故而得名。毛细血管内皮细胞增生成纤维细胞增生炎性细胞浸润肉芽组织分泌PDGF,FGF,TGF-IL-1,TNF促进嗜中性粒细胞淋巴细胞巨噬细胞 粉色粉色 颗粒状颗粒状 柔软柔软 湿润湿润 触之易触之易出血出血新生的毛细血管，成新生的毛细血管，成纤维细胞，炎细胞纤维细胞，炎细胞新生毛细血管平行排列，与表面垂直新生

14、毛细血管平行排列，与表面垂直肉芽组织肉芽组织（Granulation tissue）肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（高倍镜）肉芽组织（高倍镜）抗感染，保护创面抗感染，保护创面填补创口及其他组织缺损填补创口及其他组织缺损机化或包裹坏死，血栓，炎性渗出物，机化或包裹坏死，血栓，炎性渗出物，其它异物其它异物肉芽组织的作用肉芽组织的作用（Function of granulation tissue）机化（机化（Organization）是指由新生的是指由新生的肉芽组织肉芽组织吸收吸收并并取代取代各种失活物质或异物的各种失活物质或异物的过程过程。肉肉 芽芽 组组 织织纤维母细胞纤维母细胞新

15、生毛细血管新生毛细血管炎细胞炎细胞胶原纤维胶原纤维血管减少血管减少 纤维细胞纤维细胞玻璃样变玻璃样变消消 失失逐渐消失逐渐消失 瘢痕组织瘢痕组织肉芽组织的结局肉芽组织的结局瘢痕瘢痕组织的形态瘢痕组织的形态瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织瘢痕组织由大量瘢痕组织由大量平行或交错分布平行或交错分布的胶原纤维的胶原纤维束组成，纤维束往往呈束组成，纤维束往往呈均质性红均质性红染即染即玻璃样玻璃样变，纤维细胞很稀少，核细长而深染，变，纤维细胞很稀少，核细长而深染，小血小血管管 稀少。稀少。局部呈收缩状态，局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白色半透明

16、、质硬韧，颜色苍白或灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性缺乏弹性有利有利：1 1）填补并连接创口，使组织器官保持完整性；填补并连接创口，使组织器官保持完整性；2 2）瘢痕组织比肉芽组织的抗拉力强，故填补）瘢痕组织比肉芽组织的抗拉力强，故填补 及连接相当牢固，使组织器官保持其坚固性。及连接相当牢固，使组织器官保持其坚固性。不利：不利：1 1）瘢痕收缩）瘢痕收缩 2 2）瘢痕性粘连）瘢痕性粘连 3 3）可发生器官硬化）可发生器官硬化 4 4）形成瘢疙瘩）形成瘢疙瘩 瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响 肾梗死瘢痕瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响 瘢痕组织瘢痕组织右手烫伤后瘢痕组织形成，右手烫

17、伤后瘢痕组织形成，质地较硬、缺乏弹性，因为质地较硬、缺乏弹性，因为玻璃样变，导致瘢痕收缩，玻璃样变，导致瘢痕收缩，使皮肤发生皱褶。使皮肤发生皱褶。瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响 瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩（keloid）瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响 瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响 粘连粘连创伤愈合创伤愈合DefinitionRefers to the bodys replacement of destroyed tissue by living tissue 指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程。断或缺损后的愈合过程

18、。再生，肉芽组织，瘢痕再生，肉芽组织，瘢痕 皮肤创伤愈合的基本过程皮肤创伤愈合的基本过程1.早期变化：出血、坏死和炎症反应，红肿，痂皮早期变化：出血、坏死和炎症反应，红肿，痂皮2.伤口边缘收缩（伤口边缘收缩（2-3天）：肌成纤维细胞牵拉天）：肌成纤维细胞牵拉 创缘整层皮肤及皮下组织向中心移动创缘整层皮肤及皮下组织向中心移动3.肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织增生和瘢痕形成4.表皮及其它组织再生表皮及其它组织再生 一期愈合一期愈合皮肤创伤愈合的类型皮肤创伤愈合的类型l 形成的瘢痕小形成的瘢痕小l 见于见于:伤口小、干净，创面对合好的伤口小、干净，创面对合好的伤口伤口二期愈合二期愈合l 修复后瘢痕较

19、大l 见于：伤口大，伤口有感染皮肤创伤愈合的类型皮肤创伤愈合的类型骨折愈合骨折愈合（Fracture Repair）1.血肿和炎症血肿和炎症2.纤维性骨痂纤维性骨痂透明软骨透明软骨3.骨性骨痂骨性骨痂4.骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑 肉芽组织肉芽组织纤维化纤维化骨母细胞骨母细胞类骨组织类骨组织编织骨编织骨骨折愈合的过程骨折愈合的过程骨折愈合骨折愈合（Fracture Repair）影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 骨折断端的及时、正确的复位 骨折断端及时、牢靠的固定 早日进行全身和局部功能锻炼 伤口类型感染与异物局部血液供应伤口边缘对合神经支配电离辐射影响创伤愈合的因素影响创伤愈合的因素 年龄年龄 营养营养要要 点点1.熟悉修复及再生的概念，按再生能力将细胞分类熟悉修复及再生的概念，按再生能力将细胞分类2.掌握肉芽组织的概念、作用及结局掌握肉芽组织的概念、作用及结局3.掌握肉芽组织是如何演变为瘢痕组织的？瘢痕掌握肉芽组织是如何演变为瘢痕组织的？瘢痕组织对机体的作用（有利，不利）组织对机体的作用（有利，不利）4.掌握皮肤创伤愈合过程，熟悉骨折愈合基本过程掌握皮肤创伤愈合过程，熟悉骨折愈合基本过程5.掌握一期愈合和二期愈合的特点掌握一期愈合和二期愈合的特点