液体复苏达标后容量管理课件.ppt
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1、液体复苏达标后容量管理PPT课件1液体复苏达标后容量管理液体复苏达标后容量管理 液体复苏达标后容量管理PPT课件2循环休克阶段性治疗循环休克阶段性治疗Jean-Louis Vincent,Daniel De Backer,Circulatory Shock,The new england journal of medicine,2013,369;(18)1726-1734液体复苏达标后容量管理PPT课件3EGDT 在复苏的第一个6小时,复苏目标为:CVP 8-12mmHg,MAP65 mmHg,ScvO270%或SvO265%;建议对以乳酸水平升高作为组织低灌注指标的患者,以乳酸水平降至正常作
2、为复苏目标。2012SSC指南液体复苏达标后容量管理PPT课件4下一步怎么办下一步怎么办?优化液体管理1、组织灌注水平2、容量状态3、容量反应性液体复苏达标后容量管理PPT课件5组织灌注贯穿容量管理始终组织灌注贯穿容量管理始终不足与充足是否过负荷保护性血流动力学治疗策略的宗旨就是防止不足与过负荷并重。液体复苏达标后容量管理PPT课件6液体复苏达标后容量管理PPT课件7液体复苏达标后容量管理PPT课件8液体复苏达标后容量管理PPT课件9旁流暗视野成像(旁流暗视野成像(SDF)健康对照组 休克病人液体复苏达标后容量管理PPT课件10组织灌注组织灌注氧代谢平衡指标氧代谢平衡指标 ScvO2+SvO2
3、(氧输送与消耗)Lac及其清除率(判断预后)BE(判断预后)器官损伤和功能障碍指标变化器官损伤和功能障碍指标变化液体复苏达标后容量管理PPT课件11容量复苏金三角容量复苏金三角液体复苏达标后容量管理PPT课件12容量状态容量状态 CVP PAWP 胸腔内血容积指数(ITBVI)全心舒张末容积指数(GEDVI)下腔静脉(IVC)宽度及呼吸变异度 左室舒张末面积指数(LVEDAI)液体复苏达标后容量管理PPT课件1320 世纪初,Starling 证明了 CVP 与心输出量、静脉回流的关系,此后 CVP 在临床中一直被用于评估前负荷,到目前为止是评估容量的主要指标。但是许多因素都会对 CVP 造成
4、影响,如心室顺应性的改变、胸腔内压力的增高、肺损伤和胸壁创伤、呼气末正压通气以及腹腔内压增高间接增加胸腔内压。因此完全用 CVP 来估计心脏前负荷并用来指导输液常受到质疑。Does central venous pressure or pulmonary capillary wedge pressurereflect the status of circulating blood volume in patients after extendedtransthoracic esophagectomy?Satomi Oohashi and Hiroshi Endoh,J Anesth(2005)
5、19:2125CVP容量状态液体复苏达标后容量管理PPT课件14CVP影响因素多影响因素多液体复苏达标后容量管理PPT课件15中心静脉与右心房和舒张末期的右心室间几乎没有阻力,所以CVPRVEDP右心perloadCVP最容易测量,应用最早最广泛,压力指标压力指标 CVP液体复苏达标后容量管理PPT课件16压力指标压力指标 PAWP PAWP反映左室舒张末压,与心输出量更直接相关,被认为是左心前负荷的“金标准”,临床上常把PAWP 1215 mm Hg作为液体复苏治疗的指导目标。液体复苏达标后容量管理PPT课件17PAWPLVEDVI左心preload液体复苏达标后容量管理PPT课件18PiC
6、CO 提供了反映前负荷的指标(ITBVI、GEDVI),反映心功状态的指标(SI、LVSWI、dPmax),反映后负荷的指标(SVRI),可以较全面的反映患者的血流动力学状态,还可以测得反映肺水肿程度及原因的指标(EVLWI、PVPI)。其中GEDVI 能够更好的反映心脏的前负荷,对低血容量的判断敏感,更适合感染性休克病人的液体管理。容量指标容量指标 GEDVI 液体复苏达标后容量管理PPT课件19容量指标容量指标 左室舒张末期面积左室舒张末期面积 LVEDA 小于10cm2 LVEDA Index(LVEDA/BSA)小于5.5cm2/m2乳头肌亲吻征左室向心性肥厚除外超声心动图测定左心室内
7、径和容量有助于诊断低血容量,表现为左心室射血分数正常或大于正常而左心室舒张末期容积和收缩末期容积均较小。液体复苏达标后容量管理PPT课件20V.E.Noble,B.Nelson.Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound,Second Edition,2011IVC 是一个顺应性较好的血管,其直径及呼吸变异度与右心房压和血容量有良好的相关性,可用于反映体液容量,IVC 萎陷可能是低血容量的一个重要征象。液体复苏达标后容量管理PPT课件21容量反应性容量反应性 动态指标,反应扩容后的效果,即前负荷的储备,是前负荷与心功能状况的综合反映。扩容治
8、疗后心输出量(CO)或每搏输出量(SV)较前明显增加(1015)提示容量反应性良好。液体复苏达标后容量管理PPT课件22 容量负荷实验容量负荷实验容量负荷试验:是临床最常用的评价容量反应性方法,SSC指南认为只要临床怀疑有低血容量,即可使用容量负荷试验。具体方法;30分钟内静脉输入晶体液500-1000ml或胶体液300-500ml,并认为晶体液和胶体液无明显差别,只是晶体液的量要大一些,然后监测CVP、PAWP、CO、CI、SV等指标.液体复苏达标后容量管理PPT课件23判断标准判断标准25法则法则Weil,M.H.and R.J.Henning,New concepts in the di
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