消化道出血介入治疗课件.ppt

1、NextPrevious 消化道出血是临床常见的病症之一，通常以十二指肠悬韧带为界，将其分为上消化道和下消化道，大量出血指在数小时内失血量超出1000毫升或循环血容量的20%，如不及时有效治疗可危及生命，随着介入放射学的发展，介入治疗在病灶的诊断定位和栓塞治疗发挥了重要作用。NextPreviousl溃疡溃疡l肿瘤肿瘤l炎症炎症l创伤创伤l动脉瘤动脉瘤l血管畸形血管畸形l憩室憩室l息肉息肉l食管静脉曲张出血（不在此讨论）食管静脉曲张出血（不在此讨论）NextPreviousl消化道临近的器官疾病所致 出血性胰腺炎、胆管炎、胆管结石、胰或胆管肿瘤l全身性疾病 某些血液病、再障性贫血，血友病l药物

2、性出血 如长期服用阿司匹林，肾上腺皮质激素等NextPreviousl呕血、便血、休克等症状l临床表现与出血部位和单位时间出血量有关 NextPreviousl明确出血部位和病因l根据患者是呕血或者便血为主，及其色泽，结合病史加以判断l对于原因不明确，消化道钡餐造影，纤维内镜核素检查是必要的NextPrevious 对于出血量大、内科保守治疗无效，特别是小肠出血的患者，其主要价值在于直接显示出血部位（30%-60%），明确出血原因（20%-50%）可同时行导管迅速栓塞治疗。NextPrevious 动脉造影检查，出血直接征象显示，造影剂外溢于空腔脏器内，随着造影时间延长，外溢造影剂逐渐增多，并

3、向周围肠腔、胆管弥散，勾画出部分胃肠道，胆管轮廓，出血量小者，外溢造影剂呈小点状浅淡影，需仔细对比观察才发现。一些实验表明出血速度达0.5-1ml/分时即可显示造影剂外溢征象。NextPreviousl出血间接征象，局部血管密集，粗细不均，小静脉及毛细血管迂曲扩张，肿瘤血管染色，畸形血管团及动脉瘤。l小息肉、憩室及其它无明显异常血管的原发病所至的消化道慢性出血，或急性出血中的静止期为动脉造影诊断的盲点。NextPrevious 十二指肠球部溃疡出血胃十二指肠动脉造影剂外漏（A），并向胃窦部弥散（B）NextPrevious 胆管内出血由肝右前动脉分支动脉瘤破裂所致（A）弥散的造影剂勾画出右肝管

4、轮廓（B）NextPrevious 回肠出血实质期见小片造影剂外溢（A）二氧化碳造影见大量气体外溢至回肠（B）NextPrevious 胃底平滑肌肉瘤并出血胃左动脉造影示肿瘤血管、肿瘤染色丰富，但未见造影剂外溢（A、B）NextPrevious 空肠动脉畸形并出血肠系膜上动脉空肠支见畸形血管团NextPrevious十二指肠动脉分支动脉瘤破裂并出血NextPrevious十二指肠癌并十二指肠动脉瘤破裂NextPrevious 回肠重复畸形并出血 肠系膜上动脉有一分支单独走行于左下腹部供应肠管NextPrevious 无论何种原因所致的消化道出血，经内科保守治疗无效，又不具备急诊手术条件，均为介

5、入治疗的适应症。NextPrevious 对于空、回肠、结肠出血行肠系膜末极弓状或直动脉近端栓塞，范围不宜过大，应控制在4-5支直动脉范围内，栓塞剂以明胶海绵为宜；胃十二指肠，胃左动脉侧枝丰富，在主干栓塞是安全的，可应用钢圈；胆道出血多与医源性有关，可行相应肝内动脉分支栓塞，如：假性动脉瘤引起的出血可用钢圈栓塞。NextPreviousl栓塞成功后需行相关侧支供血动脉造影，了解是否存在出血，必要时行再次栓塞治疗。l血管栓塞治疗动脉出血即刻止血率达80%-100%。l血管加压素灌注止血适用于弥漫性胃肠出血，选择性插管至肠系膜上下动脉。以0.2ug/min的速率灌注血管加压素，20分钟后仍未控制者

6、剂量加大至0.4ug/min，出血停止后逐渐减量，并维持24-48小时。NextPrevious 肠坏死，主要是过度栓塞所致，需手术治疗。NextPrevious胃左动脉明显增粗，其末端分支紊乱，并可见造影剂外溢，立即使用明胶海绵颗粒对其栓塞，再次造影，造影剂无外漏。胃溃疡出血NextPrevious十二指肠出血血管造影检查发现，肠系膜上动脉发出的胰十二指肠下动脉血管紊乱，并可见造影剂外漏，立即使用明胶海绵颗粒及钢圈对其进行栓塞，再次造影显示造影剂无外漏，出血得到控制。NextPrevious直肠出血直肠上动脉右肢增粗，走形紊乱，并有明显造影剂外漏。利用明胶海绵颗粒对其进行栓塞，栓塞后造影显示，造影剂无外漏。NextPrevious十二指肠隆部憩室并出血，血管内栓塞止血NextPrevious右髂内动脉造影示右直肠下动脉多发造影剂外溢（A）；于该动脉注入明胶海绵颗粒栓塞后出血停止（B）；同一病例，左直肠下动脉亦见造影剂外溢（C）；栓塞后，出血停止（D）NextPrevious2013-08