消化放诊课件.ppt

1、怀化医专医学影像教研室怀化医专医学影像教研室张建波张建波 肺动脉干右肺动脉层面（纵隔窗）肺动脉干右肺动脉层面（纵隔窗）肺动脉主干位于升主动脉、上腔静脉后，中间段支气管肺动脉主干位于升主动脉、上腔静脉后，中间段支气管（右肺动脉后长透亮影）前方。右上肺静脉位于右肺动脉外（右肺动脉后长透亮影）前方。右上肺静脉位于右肺动脉外侧。左上肺静脉位于左主支气管外前方。奇静脉食管右侧。侧。左上肺静脉位于左主支气管外前方。奇静脉食管右侧。左心房层面左心房层面(纵隔窗）纵隔窗）左心房前方为升主动脉根部和右心房的耳部，后方为降左心房前方为升主动脉根部和右心房的耳部，后方为降主动脉、胸椎；两侧有肺静脉汇入。升主动脉根部

2、左前为主动脉、胸椎；两侧有肺静脉汇入。升主动脉根部左前为肺动脉干，其左外方有时可见左冠状动脉主干。肺动脉干，其左外方有时可见左冠状动脉主干。左右房室层面左右房室层面（纵隔窗，CT增强扫描）注射对比剂后显示四个房室。右上叶支气管层面（肺窗）位于气管分叉平面以下约1cm处，中线两侧是左右主支气管断面，右主支气管外前方是右上叶尖段支气管断面，呈环形。右上叶支气管从右主支气管侧面发出，其前方为右肺动脉前干，外侧是右上肺静脉后支。左上叶尖后段支气管位于左肺门外侧呈椭圆形透亮影；其前面为左上肺静脉（密度稍高），后方是左上肺动脉（密度较高）。正位正位l2)充盈缺损充盈缺损 是肿物从胃肠道壁向腔内生长，是肿物

3、从胃肠道壁向腔内生长，占据一定的空间，充钡时胃肠占据一定的空间，充钡时胃肠轮廓内未被钡剂充盈的影像。轮廓内未被钡剂充盈的影像。Whats this?l3)憩室憩室l肠轮廓上向外膨出的囊袋状影像肠轮廓上向外膨出的囊袋状影像l其病理基础是胃肠壁粘膜经管壁薄弱区其病理基础是胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外突出。粘膜多正常且与胃肠道相连向外突出。粘膜多正常且与胃肠道相连。l增宽迂曲增宽迂曲:炎性肿胀炎性肿胀增生增生l破坏破坏:黏膜皱襞影象消失黏膜皱襞影象消失,代以杂乱钡影代以杂乱钡影l纠集纠集:纤维结缔组织增生纤维结缔组织增生,瘢痕收缩瘢痕收缩l平坦平坦:黏膜及黏膜下层肿瘤浸润黏膜及黏膜下层肿瘤浸润炎性水肿

4、炎性水肿增宽增宽l增宽迂曲增宽迂曲l透明条纹影像增宽透明条纹影像增宽l正常胃粘膜皱襞呈条纹状透亮影，宽度正常胃粘膜皱襞呈条纹状透亮影，宽度不超过不超过5mm，胃小弯侧粘膜平行整齐，胃小弯侧粘膜平行整齐，向大弯侧逐渐变粗而成横向或斜行，胃向大弯侧逐渐变粗而成横向或斜行，胃底部粘膜较粗而弯曲，略呈网状。底部粘膜较粗而弯曲，略呈网状。类圆形的肿瘤轮类圆形的肿瘤轮廓、表面不规则廓、表面不规则钡斑、粘膜破坏、钡斑、粘膜破坏、中断。中断。不规则充盈缺不规则充盈缺损、粘膜破坏、损、粘膜破坏、中断。中断。l破坏破坏:l 黏膜皱襞影象消失黏膜皱襞影象消失,代以杂乱钡影代以杂乱钡影,周周围正常黏膜皱襞中断围正常黏

5、膜皱襞中断l纠集纠集:l放射状条纹放射状条纹l狭窄狭窄l炎性、肿瘤性、外压性、先天性、粘连、炎性、肿瘤性、外压性、先天性、粘连、痉挛性痉挛性l扩张扩张l梗阻、紧张力降低梗阻、紧张力降低癌性狭窄癌性狭窄癌性狭窄癌性狭窄 间位结肠间位结肠 膈疝膈疝 胃胃下垂下垂:胃角胃角髂嵴水平以下髂嵴水平以下肿物推压肿物推压右膈下间右膈下间位结肠位结肠食管裂食管裂孔疝孔疝（疝囊）（疝囊）膈疝膈疝（肠管）（肠管）l张力张力 蠕动蠕动 运动力运动力 分泌功能分泌功能l激惹激惹l排空延迟排空延迟:服钡服钡4 4小时胃尚未排空，超过小时胃尚未排空，超过9 9小小 时小肠尚未排空。时小肠尚未排空。l胃潴留胃潴留l贲门失弛

6、缓症贲门失弛缓症食道贲门失弛缓症：食道贲门失弛缓症：贲门部贲门部“鸟嘴状鸟嘴状”狭狭窄，上段扩张，管壁窄，上段扩张，管壁柔软、光滑。柔软、光滑。l1.食管静脉曲张食管静脉曲张l2.食管癌食管癌 l3.消化性溃疡消化性溃疡 l4.胃癌胃癌l5.结肠癌结肠癌l6.急腹症急腹症:胃肠道穿孔胃肠道穿孔、肠梗阻、异物肠梗阻、异物粘膜增粗、粘膜增粗、迂曲迂曲呈蚯蚓状呈蚯蚓状充盈缺损充盈缺损锯齿样管锯齿样管壁、柔软壁、柔软粘膜增粗、粘膜增粗、迂曲迂曲呈蚯蚓状呈蚯蚓状充盈缺损充盈缺损锯齿样管锯齿样管壁、柔软壁、柔软l食管吞钡食管吞钡X线表现：线表现：l食道粘膜增粗、迂曲食道粘膜增粗、迂曲l蚯蚓状的或串珠样的充

7、盈缺损蚯蚓状的或串珠样的充盈缺损l管壁呈锯齿样管壁呈锯齿样l管壁柔软管壁柔软 充盈缺损充盈缺损管腔狭窄管腔狭窄粘膜破坏粘膜破坏管壁僵硬管壁僵硬管腔狭窄管腔狭窄粘膜破坏粘膜破坏管壁僵硬管壁僵硬管腔狭窄管腔狭窄粘膜破坏粘膜破坏管壁僵硬管壁僵硬食管气管瘘食管气管瘘食管癌食管癌X线及线及CT（管壁增厚）（管壁增厚）l病理形态分为三型病理形态分为三型l 浸润型浸润型l 增生型增生型l 溃疡型溃疡型l食管癌的食管癌的X线表现线表现：l腔内充盈缺损腔内充盈缺损l粘膜皱襞消失、中断、破坏粘膜皱襞消失、中断、破坏l管腔狭窄、管壁僵硬，狭窄上段扩张管腔狭窄、管壁僵硬，狭窄上段扩张l不规则龛影不规则龛影l瘘管形成瘘

8、管形成l（1）胃溃疡）胃溃疡l（2）十二指肠溃疡）十二指肠溃疡 龛影龛影项圈项圈征征l直接征象：直接征象：l龛龛 影影腔外，光滑，均匀腔外，光滑，均匀l项圈征项圈征510mm，为较粗的水肿带，为较粗的水肿带l狭颈征狭颈征溃疡口部的狭窄溃疡口部的狭窄l间接征象：间接征象：l粘膜纠集粘膜纠集l切迹（痉挛）切迹（痉挛）l潴留（分泌增加）潴留（分泌增加）l蠕动增强或减弱蠕动增强或减弱 l胃腔变形胃腔变形龛影龛影粘膜纠集粘膜纠集l直接征象：直接征象：l龛影龛影 较小，位于后壁或前壁，圆形，较小，位于后壁或前壁，圆形，边缘光滑整齐边缘光滑整齐l溃疡口部溃疡口部水肿带水肿带较细，为环状透明带较细，为环状透明

9、带l间接征象：间接征象：l放射样粘膜纠集放射样粘膜纠集l球部变形球部变形（山字形、三叶草形、葫形）（山字形、三叶草形、葫形）激惹激惹l幽门痉挛幽门痉挛,幽门梗阻幽门梗阻胃分泌增多、张力增高、蠕动增强胃分泌增多、张力增高、蠕动增强球部压痛球部压痛胃窦癌胃窦癌CT：胃壁局部胃壁局部不规则增厚不规则增厚l是消化道最常见的恶性肿瘤，以胃窦、是消化道最常见的恶性肿瘤，以胃窦、胃小弯和贲门部多发。胃小弯和贲门部多发。l病理学上按大体形态分为三型：病理学上按大体形态分为三型：l 蕈伞型蕈伞型l 浸润型浸润型l 溃疡型溃疡型 lX线表现线表现：l充盈缺损充盈缺损l胃腔狭窄，胃壁僵硬胃腔狭窄，胃壁僵硬l半月综合

10、征半月综合征-不规则龛影，位于胃轮廓不规则龛影，位于胃轮廓l 内（腔内）；环堤；指压征内（腔内）；环堤；指压征l粘膜皱襞消失、中断、破坏粘膜皱襞消失、中断、破坏l 癌区蠕动消失癌区蠕动消失l l 胃良、恶性溃疡的鉴别诊断胃良、恶性溃疡的鉴别诊断l-l 良性溃疡良性溃疡 恶性溃疡恶性溃疡 l-l龛影形状龛影形状 圆或橢圆、光滑整齐圆或橢圆、光滑整齐 不规则、扁平、尖角不规则、扁平、尖角l龛影位置龛影位置 胃腔外胃腔外 胃腔内胃腔内l龛影周围龛影周围 粘膜线、项圈征、狭粘膜线、项圈征、狭 指压充盈缺损，不规则指压充盈缺损，不规则l 颈征、粘膜纠集颈征、粘膜纠集 环堤，粘膜中断、破坏环堤，粘膜中断、

11、破坏l l附近胃壁附近胃壁 柔软、有蠕动波柔软、有蠕动波 僵硬、僵直、蠕动消失僵硬、僵直、蠕动消失l-lX线表现：线表现：l肠腔内充盈缺损肠腔内充盈缺损增生型增生型l肠管狭窄肠管狭窄浸润型浸润型l肠管腔内大而不规则龛影肠管腔内大而不规则龛影潰疡型潰疡型l肠粘膜破坏肠粘膜破坏l肠壁僵硬肠壁僵硬l肠梗阻肠梗阻 增生型结肠癌增生型结肠癌 浸润型结肠癌浸润型结肠癌 溃疡型结肠癌溃疡型结肠癌 l异物异物l肠梗阻肠梗阻l胃肠道穿孔胃肠道穿孔l不透透X线异物线异物:透视和摄片透视和摄片l可透可透X线异物线异物:如鱼刺如鱼刺-食道吞钡食道吞钡棉丝棉丝第八天第八天l胃肠道穿孔检查方法胃肠道穿孔检查方法-X线透视

12、与平片线透视与平片l膈下游离气体膈下游离气体-线状、新月状，需与间位结肠、胃泡鉴线状、新月状，需与间位结肠、胃泡鉴别。别。l看不到膈下游离气体，不能排除穿孔看不到膈下游离气体，不能排除穿孔（约占（约占20%）。）。l有膈下游离气体，不一定是胃肠道穿孔，其他包括腹部有膈下游离气体，不一定是胃肠道穿孔，其他包括腹部手术后几天内、输卵管通气术后、人工气腹、产气菌感手术后几天内、输卵管通气术后、人工气腹、产气菌感染等。染等。l定义：肠内容物正常运行发生障碍定义：肠内容物正常运行发生障碍l分类：机械性、动力性、血运性分类：机械性、动力性、血运性l病生：郁积，吸收减弱，分解增加病生：郁积，吸收减弱，分解增

13、加-胀胀气积液气积液l检查方法检查方法-X线透视与平片线透视与平片lX线表现：梗阻上段肠管扩张（小肠大于线表现：梗阻上段肠管扩张（小肠大于3cm,大肠大于大肠大于6cm）、积液积气，立位）、积液积气，立位见液气平面，卧位膨胀充气。机械性肠见液气平面，卧位膨胀充气。机械性肠梗阻透视可见蠕动亢进。梗阻透视可见蠕动亢进。l肠管的识别：肠管的识别：l 空肠空肠-上腹，偏左，弹簧状上腹，偏左，弹簧状l 回肠回肠-中下腹，偏右，管状中下腹，偏右，管状l 结肠结肠-结肠袋，半环状切迹结肠袋，半环状切迹 低位小肠梗阻低位小肠梗阻立位：肠管积气扩立位：肠管积气扩张、多个气液平张、多个气液平卧位：肠管积气扩张，卧

14、位：肠管积气扩张，以回肠为主以回肠为主l单纯性小单纯性小肠梗阻：肠梗阻：l小肠积气小肠积气扩张扩张l气液平气液平l一肝脾肝脾CT检查方法检查方法l二肝脾正常肝脾正常CT表现表现l三肝脾基本病变肝脾基本病变CT表现表现l l四肝脾常见病变肝脾常见病变CT表现表现lCT平扫平扫lCT增强：双期增强扫描增强：双期增强扫描l CT延迟扫描延迟扫描lMPR、3Dl轮廓光整，密度均匀，血管分布规则，轮廓光整，密度均匀，血管分布规则，正常肝内胆管通常不显影，肝密度高于正常肝内胆管通常不显影，肝密度高于脾脾l密度异常密度异常-高、低、等密度或混杂密度l形态异常形态异常l异常强化异常强化l1.肝海绵状血管瘤肝海

15、绵状血管瘤l2.肝癌肝癌 3.肝囊肿肝囊肿l4.肝硬化肝硬化l 5.脾脏囊肿脾脏囊肿lCT表现：表现：l平平 扫：类圆形低密度，边界清楚扫：类圆形低密度，边界清楚l动脉期：强化自边缘开始，棉花团样动脉期：强化自边缘开始，棉花团样l门脉期：强化自边缘向中心充填门脉期：强化自边缘向中心充填l延迟期：等密度或稍高密度（快进慢延迟期：等密度或稍高密度（快进慢出）。出）。lCT表现：表现：l肝内结节或肿块，肝内结节或肿块，l平扫：低或混杂密度，边缘欠清；平扫：低或混杂密度，边缘欠清；l 增强：动脉期：强化明显增强：动脉期：强化明显l门脉期：呈相对低密度（快进快出）门脉期：呈相对低密度（快进快出）l延迟期

16、：强化减退延迟期：强化减退巨块型肝癌巨块型肝癌下腔静脉癌栓形成下腔静脉癌栓形成l平扫类圆形低密度，水样密度，边界清平扫类圆形低密度，水样密度，边界清楚，无强化楚，无强化 l肝表面凹凸不平，形态缩小，肝裂增宽。肝表面凹凸不平，形态缩小，肝裂增宽。l脾脏增大脾脏增大l腹水腹水l食管静脉曲张食管静脉曲张肝硬化：肝表面凹凸不平、脾大、腹水肝硬化：肝表面凹凸不平、脾大、腹水l低密度，边界清楚，无强化低密度，边界清楚，无强化脾脏囊肿脾脏囊肿CT表现：表现：水样密度水样密度增强无强化增强无强化l一胆道检查方法胆道检查方法l二胆道正常胆道正常CT表现表现l三胆道基本病变胆道基本病变CT表现表现l l四胆道常见

17、病变胆道常见病变CT表现表现l胆道造影（胆影葡胺）：已很少用胆道造影（胆影葡胺）：已很少用lCT l逆行胰胆管造影lB超l正常肝内胆管通常不显影，胆管内密度正常肝内胆管通常不显影，胆管内密度均匀均匀l密度异常，扩张或狭窄，肿块密度异常，扩张或狭窄，肿块l胆囊炎胆囊炎：壁厚，常伴结石l胆囊结石胆囊结石：高密度影，可呈泥沙样、颗l 粒状、石榴子状；壁厚l胆管结石胆管结石：高密度影，以上胆管扩张胆囊结石、胆囊炎（胆囊壁增厚）胆囊结石、胆囊炎（胆囊壁增厚）l一胰腺影像检查方法胰腺影像检查方法l二胰腺正常胰腺正常CT表现表现l三胰腺基本病变胰腺基本病变CT表现表现l l四胰腺常见病变胰腺常见病变CT表现表现l逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影 lCTlB超超lMRl轮廓光整，密度均匀，正常胰管通常不轮廓光整，密度均匀，正常胰管通常不显影，最大径不超过显影，最大径不超过3.0毫米。毫米。正常胰腺正常胰腺平扫平扫 增强增强l密度异常、形态异常、异常强化密度异常、形态异常、异常强化l急性胰腺炎急性胰腺炎：肿大，低密度区，胰围及腹腔积液，肾周筋膜增厚l胰腺癌胰腺癌：低密度肿物，胆道及胰管扩张急性胰腺炎：急性胰腺炎：胰腺肿大、胰腺肿大、胰周脂肪密胰周脂肪密度增高、度增高、左肾前筋膜左肾前筋膜增厚增厚胰头癌：并门脉癌栓形胰头癌：并门脉癌栓形成成