流行性出血热全面版课件.pptx

1、流行性出血热流行性出血热第1页/共77页概述概述第2页/共77页病原学病原学第3页/共77页EHFV基因组基因组第4页/共77页免疫原性免疫原性第5页/共77页血清学分型血清学分型第6页/共77页抵抗力抵抗力第7页/共77页流行病学流行病学第8页/共77页传播途径传播途径第9页/共77页易感人群易感人群第10页/共77页第11页/共77页第12页/共77页流行特征流行特征第13页/共77页发病机制发病机制第14页/共77页细胞和器官损害机制细胞和器官损害机制第15页/共77页免疫作用免疫作用第16页/共77页各种细胞因子和介质的作用各种细胞因子和介质的作用2第17页/共77页休克的发生机制休克

2、的发生机制第18页/共77页出血的发生机制出血的发生机制第19页/共77页急性肾功能衰竭的发生机制急性肾功能衰竭的发生机制第20页/共77页病理解剖病理解剖全身广泛小血管损伤导致多脏器病变全身广泛小血管损伤导致多脏器病变第21页/共77页肾脏变化第22页/共77页通过CTL细胞介导损伤机体细胞，型变态反应（淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞）人不是主要传染源（A）肾小球大部分呈凝固性坏死，毛细血管襻及鲍曼氏囊结构破坏，模糊（B）肾小球普遍坏死，上皮细胞及基底膜分离，多数小管内批细胞破碎消失。管壁呈不规则收缩和扩张肿大,水肿,包膜紧张破裂血常规：血液浓缩、异淋出现，血小板减少根据发热高低、中毒症状轻重、

3、出血和休克、肾功能损害程度分5型：虫媒传播（螨媒传播）早期诊断，治疗措施改进，预后改善毛细血管损害：充血、出血和渗出水肿纤溶亢进期：FDP升高汉滩病毒、汉城病毒、普马拿病毒、何贝尔格莱德-多布拉伐病毒引起人类HFRS休克期和少尿期：代谢性酸中毒肾损害：蛋白尿和管型，尿中膜状物，少尿或无尿少尿期防止高血容量综合征和高血钾防治休克、肾功能衰竭和出血（A）肾小球大部分呈凝固性坏死，毛细血管襻及鲍曼氏囊结构破坏，模糊 不清，细胞色淡，内残存少数细胞核；（B）肾小球普遍坏死，上皮细胞及基底膜分离，多数小管内批细胞破碎消失。第23页/共77页第24页/共77页 HFRS患者尸检所见，大脑脑回血管普遍扩张，

4、充血（如图所示）第25页/共77页临床表现临床表现第26页/共77页急性呼吸窘迫综合征（ARDS)：肺间质水肿导致低氧血症肾小管病变严重,上皮细胞变性、坏死，管腔内出现各种脱落细胞及管型一般出现在退热前12d，或热退同时血压下降典型病例具有三大主症：发热，出血和肾脏损害管壁呈不规则收缩和扩张潜伏期：446天，2周多见伤寒型:持续高热,相对缓脉,脾肿大,WBC降低汉滩病毒、汉城病毒、普马拿病毒、何贝尔格莱德-多布拉伐病毒引起人类HFRS皮质苍白,髓质充血出血管壁呈不规则收缩和扩张发热期发热期第27页/共77页 男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血第28页/共77页 女，女，31岁，发病后第

5、岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（所示）所示）第29页/共77页尿膜状物提示肾损害程度严重第30页/共77页z发热三红酒醉貌，发热三红酒醉貌，z头眼腰痛像感冒，头眼腰痛像感冒，z腋腭鞭击出血点，腋腭鞭击出血点，z恶心呕吐蛋白尿恶心呕吐蛋白尿。第31页/共77页低血压休克期（病程低血压休克期（病程4-6日）日）z持续持续1-3天。多发生在第天。多发生在第46dz持续时间长短与病情轻重、治疗措施是持续时间长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关。否及时和正确有关。z发热渐退，但其他症状

6、反而加重发热渐退，但其他症状反而加重z一般出现在退热前一般出现在退热前12d，或热退同时血，或热退同时血压下降压下降z促进促进DIC、脑水肿、脑水肿、ARDS和急性肾功能和急性肾功能衰竭的发生衰竭的发生第32页/共77页第33页/共77页少尿期（病程第少尿期（病程第5-8天）天）z继低血压休克期出现。继低血压休克期出现。z少尿少尿500ml/24小时，无尿小时，无尿50ml/24小时小时z无少尿型肾功能衰竭无少尿型肾功能衰竭z主要表现：急性肾功能衰竭：尿毒症、主要表现：急性肾功能衰竭：尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。高血容量综酸中毒和水、电解质紊乱。高血容量综合征和肺水肿。出血现象加重合征和肺

7、水肿。出血现象加重第34页/共77页第35页/共77页多尿期（病程第多尿期（病程第9-14天）天）第36页/共77页恢复期恢复期后遗症后遗症第37页/共77页临床分型临床分型第38页/共77页特殊临床表现第39页/共77页实验室检查实验室检查第40页/共77页血常规血常规第41页/共77页尿常规尿常规第42页/共77页血液生化检查血液生化检查第43页/共77页凝血功能凝血功能第44页/共77页免疫学检查免疫学检查第45页/共77页PCR技术技术第46页/共77页并发症并发症第47页/共77页诊断诊断第48页/共77页鉴别诊断鉴别诊断第49页/共77页鉴别诊断鉴别诊断第50页/共77页预后预后第

8、51页/共77页治疗治疗第52页/共77页发热期发热期第53页/共77页控制感染控制感染第54页/共77页减轻外渗减轻外渗第55页/共77页改善中毒症状改善中毒症状第56页/共77页预防预防DIC第57页/共77页低血压休克期低血压休克期第58页/共77页补充血容量补充血容量第59页/共77页纠正酸中毒纠正酸中毒第60页/共77页少尿期少尿期第61页/共77页稳定内环境稳定内环境第62页/共77页促进利尿促进利尿第63页/共77页导泻和放血疗法导泻和放血疗法透析疗法透析疗法第64页/共77页多尿期多尿期第65页/共77页维持水电解质平衡维持水电解质平衡防治继发感染防治继发感染第66页/共77页恢复期恢复期第67页/共77页并发症治疗并发症治疗第68页/共77页并发症治疗并发症治疗第69页/共77页预防预防第70页/共77页EHFV基因组基因组第71页/共77页血清学分型血清学分型第72页/共77页肾脏变化第73页/共77页第74页/共77页临床分型临床分型第75页/共77页血液生化检查血液生化检查第76页/共77页并发症并发症第77页/共77页