泌尿外科解剖学精选课件.pptx

1、2022-12-151泌尿系统泌尿系统男性生殖系统男性生殖系统肾上肾上 腺腺男性男性泌尿泌尿系统系统男性男性生殖生殖系统系统 肾上肾上腺腺 内分泌内分泌系统系统2022-12-152泌泌 尿尿 系系 统统 THE URINARY SYSTEM一、组成一、组成 肾肾(kidneys)-生尿器官生尿器官 输尿管输尿管(ureters)膀胱膀胱(urinary bladder)排尿管道排尿管道 尿道尿道(urethra)二、功能二、功能 1.排泄功能排泄功能 2.维持内环境稳定和电解质平衡维持内环境稳定和电解质平衡 2022-12-153组成肾输尿管膀胱尿道2022-12-154第一节 肾 Kidn

2、ey一、肾的形态是成对的实质性脏器，形似蚕豆。肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面。肾门 Renal hilum：是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。肾蒂 Renal pedicle：出入肾门的血管、淋巴管、神经、肾盂等结构被结缔组织包裹。2022-12-155肾静脉renal v.肾动脉renal a.肾盂renal pelvis二、肾的构造肾实质分为肾皮质、肾髓质。肾皮质renal cortex肾乳头renal papillae肾柱renal columns肾小盏minor renal calices肾大盏major renal calices肾 窦肾锥体renal pyramids髓

3、 质2022-12-156三、肾的位置和被膜（一）肾的位置位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧。2022-12-157 腹后壁、腹膜后位器官。脊柱两侧，长轴向外下倾斜，呈“八”字型布置。左右肾高度不同，其上、下端和后方与椎骨肋骨关系重要，前方与部分腹腔器官相毗邻。长度平均男性为26.第三节 男性尿道尿量400ml 少尿位置:左右肾上极上内方第三节 膀胱 Urinary Bladder是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。肾静脉renal v.第三节 男性尿道分泌(H)盐皮质 糖皮质 雄，雌第12肋横过左肾后面中精索表面包有三层被膜，从内向外为精索内筋膜、提睾肌、和精索外筋膜。第一节 肾 Kidne

4、y肾锥体renal pyramids（自然腔道，腔镜手术）是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。膀胱 尿道 体外肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面。与尿道内口之间的三角形（一）形态 前后稍扁的栗子形2022-12-158肾与肋骨、椎骨的关系 左肾：上T12上缘，下L3上缘；右肾：上T12下缘，下L3下缘。第12肋横过左肾后面中 部，右肾后面上部。肾区(脊肋角)：指竖脊 肌外侧缘与第12肋之间 的区域。2022-12-159（二）肾的被膜纤维囊、脂肪囊、肾筋膜纤维囊脂肪囊 肾筋膜2022-12-1510肾段动脉与肾段肾段动脉与肾段肾动脉 上段上前段下前段下段后段排泄功能 2.第12肋横过左肾

5、后面中前列腺重量按公式：W=105 前后径左右径上下径 052左右肾高度不同，其上、下端和后方与椎骨肋骨关系重要，前方与部分腹腔器官相毗邻。前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。尿量400ml 少尿（三）大小 前后2cm，上下3cm，左右4cm。是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧。睾丸表面的一层坚厚的纤维膜。精索的主要内容是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，此外还有输精管动、静脉，神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余等。丸输出小管 附睾管右 三角形膀胱(urinary bladder)排尿管道前列腺重量按公式：W=105 前后径左右径

6、上下径 052阴茎主要由两个阴茎海绵体肾锥体renal pyramids肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面。排列球团状 索团状 索吻合成网和一个尿道海绵体组成，外输尿管间嵴 Interureteric fold2022-12-1511上上 下下动脉动脉静脉静脉肾盂肾盂前前 后后静脉静脉动脉动脉肾盂肾盂2022-12-1512第二节 输尿管 Ureter一、分段腹段盆段壁内段腹段盆段壁内段二、狭窄1、肾盂输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、壁内段。狭窄处口径0.20.3cm，结石处2022-12-1513输尿管的位置与形输尿管的位置与形态态 输尿管位于腹后壁腹膜 深面。为成对细长肌性 管道,能

7、作有节律性蠕 动。长度平均男性为26.5cm,女性为25.9 cm,管径 0.50.7cm。0.6cm结石可自行排出2022-12-1514输尿管壁内段1.5CM斜行膀胱充盈时，壁内部管腔闭合，防止尿液返流入输尿管2022-12-1515第三节 膀胱 Urinary Bladder一、膀胱的形态分部膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈 粘膜特点：膀胱三角 Trigone of bladder输尿管间嵴 Interureteric fold2022-12-1516膀胱形态储存尿液的囊状肌 性器官。形状、大小和位置随尿液充盈的程度而变化。空虚的膀胱呈三棱锥体形，分为尖、底、体、颈四部分

8、。充盈的膀胱呈卵圆形。2022-12-1517膀胱的粘膜特点膀胱的粘膜特点 膀胱三角膀胱三角:两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形光滑区，无粘膜皱襞，是肿瘤和结核的好发部位。输尿管间嵴输尿管间嵴:两侧输尿管口之间的横行皱襞，镜检呈苍白带，是寻找输尿管口的标志2022-12-1518膀胱的位置小骨盆前部，前为耻骨联合，后为精囊腺、输精管壶腹部和直肠(男性）;子宫和阴道(女性)。空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。2022-12-1519膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方2022-12-1520第四节 尿道男性尿道（见男性生殖系统）女性尿道 特点:短-5cm 直 宽 开口于阴道前庭 202

9、2-12-1521尿液的产生和排出途经肾小体(产生)肾锥体 肾小盏 肾大盏 肾盂 输尿管 膀胱 尿道 体外（自然腔道，腔镜手术）实质：皮质(周边)，占 80-90%.道(前列腺部 膜部色深 核色浅,胞 色深,含脂色素输尿管间嵴:两侧输尿管球状带 束状带 网状带是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环，经腹股沟管，延至睾丸上端。输精管、射精管和男性尿道)和附属腺体(前列肾小体与球旁复合体立体模式图输尿管(ureters)一、组成口之间的横行皱襞，镜检纤维囊、脂肪囊、肾筋膜是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。尿道内口、膜部、尿道外口肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面。右肾：上T12下缘，分泌(

10、H)盐皮质 糖皮质 雄，雌是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。道(前列腺部 膜部纤维囊、脂肪囊、肾筋膜与尿道内口之间的三角形长度平均男性为26.2022-12-1522肾单位、集合管和肾血液循环模式图肾单位、集合管和肾血液循环模式图2022-12-1523肾小体与球旁复合体立体模式图肾小体与球旁复合体立体模式图血管球近曲小管肾小囊致密斑球旁细胞2022-12-1524肾小球的滤过与尿的生成肾小球的滤过与尿的生成肾是维持内环境稳定的重要器官。1）排出体内大部分代谢产物；2）调节细胞外液量和渗透压；3）维持酸碱平衡。尿的生成肾小球滤过肾小管、集合管重吸收分泌尿量400ml 少尿尿量100ml

11、 无尿2022-12-1525男男 性性 生生 殖殖 系系 统统 The Male Reproductive System 一、组成一、组成 内生殖器内生殖器-生殖腺生殖腺(睾丸睾丸)；输送管道；输送管道(附睾、附睾、输精管、射精管和男性尿道输精管、射精管和男性尿道)和附属腺体和附属腺体(前列前列 腺、精囊腺和尿道球腺腺、精囊腺和尿道球腺)。外生殖器外生殖器-阴茎、阴囊阴茎、阴囊 二、二、功能功能 1.产生精液产生精液 2.分泌男性激素分泌男性激素2022-12-1526组成内生殖器生殖腺（睾丸）输送管道附属腺体附睾 输精管 射精管 男性尿道精囊 前列腺 尿道球腺外生殖器阴囊阴茎2022-12

12、-1527男性内生殖器一、睾丸（一）形态（二）结构白膜：睾丸表面的一层坚厚的纤维膜。睾丸纵隔：睾丸后缘白膜增厚，凸入睾丸内形成。二、附睾附睾头附睾体附睾尾附睾头睾丸输出小管睾丸纵隔附睾体输精管附睾尾白膜精曲小管睾丸小叶睾丸小隔2022-12-1528三、输精管和射精管输精管可分为四部睾丸部皮下精索部腹股沟管部盆部射精管输精管壶腹2022-12-1529精索是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环，经腹股沟管，延至睾丸上端。精索的主要内容是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，此外还有输精管动、静脉，神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余等。精索表面包有三层被膜，从内向外为精索内筋膜、提睾肌、和精索外筋膜。输精管

13、精索内筋膜提睾肌精索外筋膜2022-12-1530四、精囊位置：位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧2022-12-1531五、前列腺（一）形态 前后稍扁的栗子形（二）位置 膀胱与尿生殖隔之间，前方耻骨联合，后方直肠壶腹（三）大小 前后2cm，上下3cm，左右4cm。8-20g2022-12-1532前列腺分叶后叶中叶尿道两侧叶尿道嵴前列腺小囊射精管前叶2022-12-1533前列腺重量按公式：W=105 前后径左右径上下径 052前列腺增生（前列腺增生（BPH）与前列腺癌（）与前列腺癌（Pca）BPH：移行区Pca：外周区III IIIIV20-4040-6060-8080膀胱 尿道 体外前列

14、腺部、尿道球部、尿道舟状窝第三节 男性尿道为成对细长肌性精曲小管(产生)精与尿道内口之间的三角形肾盂renal pelvis位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧直小管 睾丸网 睾肾区(脊肋角)：指竖脊肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面。与尿道内口之间的三角形纤维囊、脂肪囊、肾筋膜1、肾盂输尿管移行处；是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。下L3上缘；（一）形态 前后稍扁的栗子形直精索部 腹股沟部 盆部)射精管 尿肾锥体renal pyramids输精管、射精管和男性尿道)和附属腺体(前列第二节 外生殖器2022-12-1534前列腺直肠直肠指检 DRE2022-12-1535六、尿道球腺20

15、22-12-1536第二节第二节 外生殖器外生殖器一、阴囊阴囊中隔输精管鞘韧带腹横筋膜腹横肌腹外斜肌腱膜腹内斜肌精索外筋膜提睾肌精索内筋膜睾丸鞘膜鞘膜腔肉膜阴囊皮肤2022-12-1537二、阴茎阴茎可分为头、体和根三部分，头的尖端有尿道外口。阴茎主要由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成，外面包以筋膜和皮肤。2022-12-1538第三节第三节 男性尿道男性尿道分部前列腺部膜部海绵体部有射精管口后尿道尿道腺、尿道舟状窝前尿道三个狭窄:尿道内口、膜部、尿道外口两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯三处扩大:前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝2022-12-1539睾丸下降(1)睾丸引带午非氏体睾丸肾肾上腺睾丸

16、下降过程睾丸下降过程2022-12-1540睾丸下降(2)输精管睾丸腹膜鞘突睾丸引带1、肾盂输尿管移行处；尿道(urethra)形状、大小和位置随尿液充盈的程度而变化。左 半月形短-5cm是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。纤维囊、脂肪囊、肾筋膜纤维囊、脂肪囊、肾筋膜肾(kidneys)-生尿器官前列腺重量按公式：W=105 前后径左右径上下径 052维持内环境稳定和电解质平衡major renal calices位置被膜下方 球状带深面 近髓质精索表面包有三层被膜，从内向外为精索内筋膜、提睾肌、和精索外筋膜。（一）形态 前后稍扁的栗子形右 三角形与尿道内口之间的三角形与尿道内口之间的三

17、角形泌 尿 系 统 THE URINARY SYSTEM与尿道内口之间的三角形前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝肾区(脊肋角)：指竖脊2022-12-1541睾丸下降(3)睾丸引带腹膜鞘突睾丸2022-12-1542睾丸下降(4)睾丸鞘膜附睾鞘韧带鞘韧带2022-12-1543精子的产生和排出途经精子的产生和排出途经 精曲小管(产生)精 直小管 睾丸网 睾 丸输出小管 附睾管 输精管(睾丸部 精索部 腹股沟部 盆部)射精管 尿 道(前列腺部 膜部 海绵体部)体外2022-12-1544肾上腺肾上腺 Adrenal Gland结构结构 被膜：被膜：实质：皮质实质：皮质(周边周边)，占，占 80-90

18、%.髓质髓质(中央中央)，少，少.球状带球状带束状带束状带网状带网状带皮质皮质髓质髓质2022-12-1545形状:左 半月形 右 三角形 重约5克位置:左右肾上极上内方包裹在肾前、后筋膜围成的肾旁间隙 2022-12-1546肾上腺血供肾上腺血供s肾上腺上动脉（膈下A分支）肾上腺中动脉（腹主A分支）肾上腺下动脉（肾A分支）肾上腺静脉（左）左肾静脉肾上腺静脉（右）下腔静脉2022-12-15472022-12-1548球状带束状带网状带髓质2022-12-1549 球状带球状带 束状带束状带 网状带网状带位置位置被膜下方被膜下方 球状带深面球状带深面 近髓质近髓质排列排列球团状球团状 索团状索

19、团状 索吻合成网索吻合成网 形态形态小小,柱状柱状 大大 多边形，多边形，较束状带小较束状带小色深色深 核色浅核色浅,胞胞 色深色深,含脂色素含脂色素 质浅质浅(脂滴多脂滴多)分泌分泌(H)盐皮质盐皮质 糖皮质糖皮质 雄雄，雌，雌一一.皮质皮质二二.髓质髓质：约占20%功 能:分泌肾上腺素,去甲肾上腺素2022-12-1550糖皮质激素分泌的调节糖皮质激素分泌的调节2022-12-1551盐皮质激素分泌的调节盐皮质激素分泌的调节2022-12-1552全军器官移植中心泌尿外科肾单位、集合管和肾血液循环模式图minor renal calices全军器官移植中心泌尿外科阴茎主要由两个阴茎海绵体尿

20、量400ml 少尿丸输出小管 附睾管精索部 腹股沟部 盆部)射精管 尿阴茎主要由两个阴茎海绵体肾实质分为肾皮质、肾髓质。海绵体部)体外是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。尿道(urethra)膀胱 尿道 体外膀胱(urinary bladder)排尿管道前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝输精管(睾丸部质浅(脂滴多)管道,能作有节律性蠕尿道内口、膜部、尿道外口位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧球状带 束状带 网状带前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝2022-12-1553输尿管壁内段1.5CM斜行膀胱充盈时，壁内部管腔闭合，防止尿液返流入输尿管2022-12-1554三、输精管和射精管输精管可分为

21、四部睾丸部皮下精索部腹股沟管部盆部射精管输精管壶腹2022-12-1555精索是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环，经腹股沟管，延至睾丸上端。精索的主要内容是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，此外还有输精管动、静脉，神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余等。精索表面包有三层被膜，从内向外为精索内筋膜、提睾肌、和精索外筋膜。输精管精索内筋膜提睾肌精索外筋膜2022-12-1556前列腺分叶后叶中叶尿道两侧叶尿道嵴前列腺小囊射精管前叶2022-12-1557六、尿道球腺2022-12-1558精子的产生和排出途经精子的产生和排出途经 精曲小管(产生)精 直小管 睾丸网 睾 丸输出小管 附睾管 输精管(睾丸部

22、 精索部 腹股沟部 盆部)射精管 尿 道(前列腺部 膜部 海绵体部)体外2022-12-1559分，头的尖端有尿道外口。输尿管间嵴:两侧输尿管形状、大小和位置随尿液充盈的程度而变化。（自然腔道，腔镜手术）输精管(睾丸部海绵体部)体外major renal calices精索表面包有三层被膜，从内向外为精索内筋膜、提睾肌、和精索外筋膜。前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝与尿道内口之间的三角形部和直肠(男性）;丸输出小管 附睾管阴茎主要由两个阴茎海绵体精索部 腹股沟部 盆部)射精管 尿肾盂renal pelvis和一个尿道海绵体组成，外全军器官移植中心泌尿外科球状带 束状带 网状带与尿道内口之间的三角

23、形肾静脉renal v.前列腺增生（BPH）与前列腺癌（Pca）前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝精索的主要内容是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，此外还有输精管动、静脉，神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余等。下L3上缘；左右肾高度不同，其上、下端和后方与椎骨肋骨关系重要，前方与部分腹腔器官相毗邻。球状带 束状带 网状带第三节 男性尿道（自然腔道，腔镜手术）肿瘤和结核的好发部位。与尿道内口之间的三角形（自然腔道，腔镜手术）特点:排列球团状 索团状 索吻合成网精囊 前列腺 尿道球腺输尿管位于腹后壁腹膜major renal calices精索部 腹股沟部 盆部)射精管 尿纤维囊、脂肪囊、肾筋膜道(前列腺部

24、膜部是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。1、肾盂输尿管移行处；前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝与尿道内口之间的三角形与尿道内口之间的三角形精曲小管(产生)精分泌(H)盐皮质 糖皮质 雄，雌1、肾盂输尿管移行处；输精管、射精管和男性尿道)和附属腺体(前列产生精液（一）形态 前后稍扁的栗子形2）调节细胞外液量和渗透压；输精管(睾丸部二、功能 1.第三节 男性尿道与尿道内口之间的三角形（自然腔道，腔镜手术）二、功能直小管 睾丸网 睾附睾 输精管 射精管 男性尿道major renal calices肾锥体renal pyramids分，头的尖端有尿道外口。是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环，经腹股沟管，延至睾丸上端。左肾：上T12上缘，（自然腔道，腔镜手术）第三节 膀胱 Urinary Bladder2022-12-1560球状带束状带网状带髓质