永久起搏器植入术围手术期护理课件.ppt

1、心脏永久起搏术围手术期的护理心脏永久起搏术围手术期的护理心内科高敏心内科高敏概述概述 心脏起搏器心脏起搏器(cardiac pacemaker)(cardiac pacemaker)，是替代心脏的起搏点，使心脏有节律地是替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布

2、，导致整个心房和（或）心室扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。的收缩。概述概述 正常情况下，心脏正常情况下，心脏的电信号使它跳动。当的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速；运行时，心脏跳动加速；当睡眠时，心脏跳动减当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏能完全停止。人工心脏起膊器发出有规律的电起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳脉冲，能使心脏保持跳动。动。心脏起搏器的功能类型心脏起搏器的功能类型 心房按需（心房按需（AAIAAI）型）型 此型起搏器电极置于心此型起搏器电极置于心房。起搏器按规定的周长

3、或频房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的房搏动，起搏器能感知自身的P P波，起抑制反应，并重整脉波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞冲发放周期，避免心房节律竞争。争。心脏起搏器的功能类型心脏起搏器的功能类型 2.2.心室按需（心室按需（VVIVVI）型）型 起搏器电极置于心室。起搏起搏器电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏心室，如果有自身的心

4、搏，起搏器能感知自身心搏的起搏器能感知自身心搏的QRSQRS波，波，起抑制反应，并重整脉冲发放周起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能器只保证心室起搏节律，而不能兼顾心房与心室收缩的同步、顺兼顾心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。序、协调，因而是非生理性的。心脏起搏器的功能类型心脏起搏器的功能类型 3.双腔（双腔（DDD）起搏器）起搏器 此型起搏器心房和心室都放此型起搏器心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，

5、则起搏器感知能有障碍，则起搏器感知P P波触发波触发心室起搏。如果心房（心室起搏。如果心房（P P）的自身）的自身频率过缓，但房室传导功能是好频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传的，则起搏器起搏心房，并下传心室这种双腔起搏器的逻辑，总心室这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。序、协调的收缩。心脏起搏器的功能类型心脏起搏器的功能类型 4.4.频率自适应（频率自适应（R R）起搏器）起搏器 本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量（即对需氧量）的要求而自动调节适应，起血量（即对需氧量）

6、的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要。目前使用的频率自适应起搏器，多数是理需要。目前使用的频率自适应起搏器，多数是体动型的，也有一部分是每分钟通气量型的。具体动型的，也有一部分是每分钟通气量型的。具有频率自适应的有频率自适应的VVIVVI起搏器，称为起搏器，称为VVIRVVIR型；具有型；具有频率自适应的频率自适应的AAIAAI起搏器，称为起搏器，称为AAIRAAIR型；具有频型；具有频率自适应的率自适应的DDDDDD起搏器，称为起搏器，称为DDDRDDDR型。以上心房型。以上心房按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起

7、搏器都按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器都属于生理性起搏器。属于生理性起搏器。心脏起搏器的适应症心脏起搏器的适应症 1.1.严重的心跳过慢严重的心跳过慢 心脏停跳心脏停跳3 3秒以上或心率经常低于秒以上或心率经常低于4040次，尤其次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。搏器。2.2.心脏收缩无力心脏收缩无力 疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得充足会引起心脏泵血不足，身

8、体各部分无法获得充足的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。心脏起搏器的适应症心脏起搏器的适应症 3.3.心跳骤停心跳骤停 心脏停止跳动数分钟即可致死，一心脏停止跳动数分钟即可致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤心律失常

9、（如快速室性心动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动能恢复心脏有规律的跳动。在某些心脏病在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性迷走性晕厥、特发性QTQT延长综合征、预延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。可或缺或唯一的治疗手段。起搏器电极均经穿刺左锁骨起搏器电极均经穿刺左锁骨下静脉送入右心房和下静脉送入右心房和/或右心或右心室室,经起搏阈值经起搏阈值,感知和阻抗测感知和阻抗测定符合要求后

10、定符合要求后,起搏电极导线起搏电极导线与起搏器连接与起搏器连接,起搏器埋于左起搏器埋于左胸大肌处皮下囊袋内胸大肌处皮下囊袋内,囊袋内囊袋内止血逐层缝合。止血逐层缝合。手术方法手术方法 永久起搏器永久起搏器术前护理术前护理 术前辅助检查：术前辅助检查：术前化验血常规、术前化验血常规、尿常规、便常规、肝肾功尿常规、便常规、肝肾功能、血糖、电解质及出凝能、血糖、电解质及出凝血时间、胸部血时间、胸部X X线、心脏线、心脏彩超等。彩超等。术前护理术前护理 2.2.药物准备药物准备:(1)(1)术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿司匹林等，以防术中出血及皮下囊袋内司匹林等，以防

11、术中出血及皮下囊袋内形成血肿；形成血肿；(2)(2)尽可能停用抗心律失常药尽可能停用抗心律失常药3 3个半衰期；个半衰期；(3)(3)心力衰竭应尽可能消除或加以改善；心力衰竭应尽可能消除或加以改善；(4)(4)术前常规做抗生素（如青霉素）试验。术前常规做抗生素（如青霉素）试验。(5)(5)必要时术前必要时术前30 min30 min应用镇静药物（如应用镇静药物（如安定等）。安定等）。术前护理术前护理 3.3.心理护理心理护理 术前让患者及其家属充分术前让患者及其家属充分了解安装起搏器的必要性，了了解安装起搏器的必要性，了解安置术的大体过程，使患者解安置术的大体过程，使患者消除顾虑，积极配合。消

12、除顾虑，积极配合。4.4.术前训练术前训练 床上大小便，指导患者熟床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，以便配练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。合静脉穿刺插入起搏器导管。术前护理术前护理 5.5.皮肤准备皮肤准备 备皮范围上及下颌，下至肋缘，备皮范围上及下颌，下至肋缘，两侧至腋下两侧至腋下,然后用然后用0.5%0.5%碘伏消毒手碘伏消毒手术区皮肤术区皮肤,并用无菌巾包扎。术前皮并用无菌巾包扎。术前皮肤准备范围应较大些，因为预定静脉肤准备范围应较大些，因为预定静脉插管如失败，常在其附近甚至改行对插管如失败，常在其附近甚至改行对侧穿刺，手术部位清洁应彻底。侧穿刺，手术部位清洁

13、应彻底。6.6.术前饮食术前饮食 术前一餐应少食但不禁饮食，以术前一餐应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良。防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良。术前护理术前护理 7.7.详细了解患者的病情详细了解患者的病情 既往史、家族史及过敏史，既往史、家族史及过敏史，劝其戒除一些不良嗜好，如吸劝其戒除一些不良嗜好，如吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等。烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等。8.8.留置静脉留置针留置静脉留置针 左侧胸壁手术左侧胸壁手术,留置针在右留置针在右手放置手放置,建立静脉通道，以便抢建立静脉通道，以便抢救用药。救用药。术后护理术后护理 1.1.术后监测术后监测 及时接诊患者，让患者保持平卧

14、位运回及时接诊患者，让患者保持平卧位运回监护病房，保持静脉输液通畅，以备急救和监护病房，保持静脉输液通畅，以备急救和术后用药。术后一般监护术后用药。术后一般监护2 23 3天，观察起搏天，观察起搏器感知功能，患者心律、心率和临床表现。器感知功能，患者心律、心率和临床表现。每每30 min30 min测血压一次。测血压一次。2.2.绝对卧床休息绝对卧床休息3 3天天 取平卧、半卧或向左侧卧位，禁止右侧取平卧、半卧或向左侧卧位，禁止右侧卧位卧位 ，协助患者洗漱、进食、排便，做好，协助患者洗漱、进食、排便，做好晨晚间护理。晨晚间护理。术后护理术后护理 3 3、肢体制动、肢体制动 切口处砂袋压迫切口处

15、砂袋压迫812小时小时,术侧术侧肢体制动肢体制动3 35天天，避免术侧肢体抬高，避免术侧肢体抬高、外展外展、旋转或摆动旋转或摆动,以免电极脱落。以免电极脱落。4 4、保持伤口敷料清洁、干燥、保持伤口敷料清洁、干燥 预防感染等并发症发生。定期更预防感染等并发症发生。定期更换敷料，发现伤口异常立即报告医换敷料，发现伤口异常立即报告医生。生。7-107-10天拆线。天拆线。术后护理术后护理 5.5.严密观察病情变化，监测体温、脉严密观察病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压变化。搏、呼吸、血压变化。6.6.给予清淡易消化饮食，少量多餐；给予清淡易消化饮食，少量多餐；协助患者排便，养成每日排便习惯，协助

16、患者排便，养成每日排便习惯，保持大便通畅，防止便秘发生。保持大便通畅，防止便秘发生。术后护理术后护理 7.7.预防性应用抗生素，防止伤口发生预防性应用抗生素，防止伤口发生感染。感染。8.8.术后常规应用气垫床，每术后常规应用气垫床，每2 2小时为小时为病人变换合适的体位、按摩受压部位，病人变换合适的体位、按摩受压部位，防止褥疮发生。防止褥疮发生。9.9.备好抢救药品及抢救器械，以防起备好抢救药品及抢救器械，以防起搏器脱落。搏器脱落。应急处理应急处理 1.1.感染感染 感染是使用起搏器最常见的并发症，常见感感染是使用起搏器最常见的并发症，常见感染有囊袋感染、电极感染、感染性心内膜炎及败染有囊袋感

17、染、电极感染、感染性心内膜炎及败血症。急性感染一般在术后血症。急性感染一般在术后2 24 4天发生天发生。预防感染需要遵循以下原则预防感染需要遵循以下原则:1 1）严格无菌操作，术中止血彻底）严格无菌操作，术中止血彻底;2 2）囊袋大小合适）囊袋大小合适;3 3）缩短手术时间）缩短手术时间;4 4）术后常规应用抗生素）术后常规应用抗生素;5 5）一旦确定创口感染，应清创缝合，于对侧重）一旦确定创口感染，应清创缝合，于对侧重新插管植入起搏器。新插管植入起搏器。应急处理应急处理 2.2.囊袋血肿囊袋血肿常见原因常见原因:1 1）手术者术中操作粗糙，止血不彻底，血管结扎）手术者术中操作粗糙，止血不彻

18、底，血管结扎不牢固引起伤口出血或血肿不牢固引起伤口出血或血肿;2 2）凝血机制障碍）凝血机制障碍;3 3）久病体弱，消瘦，皮肤脂肪菲薄，组织松弛，）久病体弱，消瘦，皮肤脂肪菲薄，组织松弛，吸收能力差吸收能力差;4 4）过大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，导致牵）过大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，导致牵拉或摩擦组织出血。拉或摩擦组织出血。处理处理:严格消毒下，抽出积血，局部加压包扎严格消毒下，抽出积血，局部加压包扎121224h24h，辅以止血药物及抗生素预防感染。预防的方，辅以止血药物及抗生素预防感染。预防的方法是术后局部用砂袋压迫法是术后局部用砂袋压迫6h6h，并用绷带包扎。，并用绷带包扎。应

19、急处理应急处理 3.3.电极脱位电极脱位 电极脱位是起搏器术后常见的并电极脱位是起搏器术后常见的并发症，如果发生电极移位，应在发症，如果发生电极移位，应在X X线透线透视下行电极复位。视下行电极复位。预防方法预防方法:术后绝对卧床休息术后绝对卧床休息3 3天，避天，避免剧烈咳嗽，过度呼吸等活动，术侧免剧烈咳嗽，过度呼吸等活动，术侧肢体及肩部制动肢体及肩部制动3 3天天,避免右侧卧位避免右侧卧位(通通常选左侧胸壁手术常选左侧胸壁手术)。出院指导出院指导 1.1.患者日常需随身携带起搏器植入患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年龄、起卡，卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、

20、何时安装、搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及各种参数，以便就医时短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参考。供医生参考。2.2.学会患者测定、记录脉搏，每日学会患者测定、记录脉搏，每日早、晚各测早、晚各测1 1次脉搏，若比原心率少次脉搏，若比原心率少5 5次次/min/min以上，感到胸闷、心悸、头以上，感到胸闷、心悸、头晕等要马上到医院就诊。晕等要马上到医院就诊。出院指导出院指导 3.3.熟记并能观察起搏阈值、起熟记并能观察起搏阈值、起搏功能、电池耗竭情况。搏功能、电池耗竭情况。4.4.注意保持心脏起搏器植入部注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减

21、少摩擦，避免撞击。减少摩擦，避免撞击。5.5.凡植入人工心脏起搏器的患者禁止凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高压电区，如核磁共振、进入强磁和高压电区，如核磁共振、微波炉，禁做热透疗法、电针灸刺激、微波炉，禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等，防电按摩器、电吹风、牙科电钻等，防止引起脉冲停止。一般家用电器的使止引起脉冲停止。一般家用电器的使用不受限制，手机应在对侧手臂接听，用不受限制，手机应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。手臂不宜不能放在同侧上衣口袋内。手臂不宜过度伸展，不宜做重体力劳动。过度伸展，不宜做重体力劳动。出院指导出院指导 6.6.心脏起搏器植入术心脏

22、起搏器植入术后患者后患者1 1个月内的睡眠个月内的睡眠姿势为平卧位或左侧姿势为平卧位或左侧卧位，严禁右侧卧位，卧位，严禁右侧卧位，以免起搏电极脱位。以免起搏电极脱位。术后术后1 1个月内避免术侧个月内避免术侧手臂过度伸展及负重。手臂过度伸展及负重。出院指导出院指导 7.7.装入起搏器后的生活装入起搏器后的生活出院指导出院指导(1)旅行旅行 埋植起搏器的患者，可以外埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时进行迅速而有效的处理。起搏情况时进行迅速而有效的处理。起搏器卡还能免除乘飞机

23、前的安全检查。器卡还能免除乘飞机前的安全检查。7.7.装入起搏器后的生活装入起搏器后的生活出院指导出院指导(2)运动运动 起搏器患者可从事一般性运动，起搏器患者可从事一般性运动，不必太限制。但不要进行一些躯体接触不必太限制。但不要进行一些躯体接触的剧烈运动，以免直接性损伤引起电极的剧烈运动，以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。活动时注意不导线断裂或起搏器损害。活动时注意不要过分使用肩臂部位。要过分使用肩臂部位。7.7.装入起搏器后的生活装入起搏器后的生活出院指导出院指导(3)(3)工作工作 起搏器患者术后可以恢复正起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休常工作，除非合

24、并器质性心脏病需要休息治疗。对起搏器依赖患者应避免在强息治疗。对起搏器依赖患者应避免在强电磁场的环境下工作。电磁场的环境下工作。7.7.装入起搏器后的生活装入起搏器后的生活出院指导出院指导(4)(4)电器用品电器用品 一般的家用电器如电一般的家用电器如电视视、电烤箱电烤箱、微波炉等不会对起搏器有微波炉等不会对起搏器有影响影响。用用手机离开起搏器手机离开起搏器1515厘米以上可厘米以上可安全使用安全使用,不要将磁铁靠近起搏器不要将磁铁靠近起搏器出院指导出院指导 8.8.起搏器随访起搏器随访:普通单腔和双腔起搏器普通单腔和双腔起搏器:起搏器随访时间与起搏器起搏器随访时间与起搏器的类型、患者的症状变

25、化相关。的类型、患者的症状变化相关。植入后植入后1 1、3 3、6 6个月各随访个月各随访1 1次次;此后每此后每3 36 6个月随访一次个月随访一次;电池电池即将耗竭时即将耗竭时1 1个月随访一次。个月随访一次。出院指导出院指导 8.8.起搏器随访起搏器随访:特殊类型起搏器特殊类型起搏器 如如CRT(CRT(三腔起搏器三腔起搏器)、ICD(ICD(心脏转复除颤器心脏转复除颤器)等因为等因为患者的临床表现变化很快，需患者的临床表现变化很快，需经常改变起搏器治疗计划。患经常改变起搏器治疗计划。患者在症状发生后及时门诊随访者在症状发生后及时门诊随访;适当缩短随访时间间隔适当缩短随访时间间隔出院指导

26、出院指导 8.8.起搏器随访起搏器随访:常规随访步骤有：常规随访步骤有：(1)(1)起搏系统测试：评起搏系统测试：评估电池以及导线数据估电池以及导线数据(2)(2)测试感知和阈值测试感知和阈值(3)(3)诊断参数分析诊断参数分析(4)(4)参数的设置以及存参数的设置以及存储随访资料储随访资料思考题思考题:1.1.永久起搏器植入术的适应症有永久起搏器植入术的适应症有哪些哪些?2.2.永久起搏器植入术患者如何做永久起搏器植入术患者如何做好术后护理好术后护理?3.3.永久起搏器植入术如何进行健永久起搏器植入术如何进行健康指导康指导?4.4.如何做好起搏器随访如何做好起搏器随访?病例介绍 患者，男，患者，男，7373岁，因反复晕厥岁，因反复晕厥半月、再发半月、再发1 1周，以冠心病、高度周，以冠心病、高度房室传导阻滞入院，安装房室传导阻滞入院，安装VVIVVI起搏起搏器。术后半月痊愈出院。器。术后半月痊愈出院。