根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-CSCO年会课件.ppt

1、根治性切除根治性切除NSCLC的失败模式的失败模式N局部区域复发局部区域复发远地转移远地转移N06-17%18-30%N19-28%22-64%pN217-41%70%cN214-54%38-55%Clinical Cancer Research Vol.11,5004s-5010s,July 1,2019PORT的必要性的必要性 PORT:降低局部区域失败率降低局部区域失败率 提高生存率提高生存率?2019 PORT荟萃分析结果荟萃分析结果v 死亡风险增加死亡风险增加 21%v 2年年OS 下降下降7 55%-48%v pN0 pN1 有害有害v pN2 降低局部复发降低局部复发 对对OS提

2、高不显著提高不显著PORT Meta-analysis Lancet,2019.352:257-63Update of PORT Lung Cancer,2019.47:81-3NSCLC PORT模式的改变模式的改变N265%37%N151%19%N08%4%v 美国：美国：98年以前年以前 54-60%98年以后年以后 2cms)and IBCALGB 9633Stage IBStage IBJBR 10Stage IB and IIStage IIA and IIB,not IBANITAStage I-IIIStage II and IIIA新形势下的术后辅助化疗和辅助化疗新形势下的术

3、后辅助化疗和辅助化疗+放疗放疗术后辅助放化疗术后辅助放化疗ANITA:pN1N1PORTNO PORTN=243CTNo CTCTNo CTNumber25608276MST(M)46.650.293.625.91-year OS92.083.185.373.42-year OS76.061.170.451.75-year OS40.042.656.331.4u辅助化疗疗效最好，辅助化疗疗效最好，u辅助放疗优于单纯手术辅助放疗优于单纯手术Port术后辅助放化疗术后辅助放化疗ANITA:pN2u辅助放化疗疗效最好辅助放化疗疗效最好u辅助放疗和辅助化疗的辅助放疗和辅助化疗的MST相似相似N2POR

4、TNO PORTN=224CTNo CTCTNo CTNumber48687038MST(M)47.422.723.812.71-y OS97.973.571.256.82-y OS76.647.649.434.85-y OS47.021.334.016.6Controversy and Changing in Guidelines临床指南的不同与演变临床指南的不同与演变ASCO Guideline14.1226 on October 22 2019v对于根治性切除的对于根治性切除的 IIIA NSCLC,PORT的的应用仍有争议应用仍有争议v由于缺乏前瞻性由于缺乏前瞻性RCT结果评价结果评价

5、PORT的效的效用，因此不建议作为常规应用用，因此不建议作为常规应用 我国肺癌术后放疗共识我国肺癌术后放疗共识术后放疗术后放疗纵隔淋巴结清扫不合标准纵隔淋巴结清扫不合标准淋巴结包膜外侵犯淋巴结包膜外侵犯多站多站N2N2转移转移肿瘤距支气管切缘小于肿瘤距支气管切缘小于2cm2cm完全切除术后的完全切除术后的NSCLCNSCLC不需常规辅助放疗不需常规辅助放疗2019中国肺癌临床指南中国肺癌临床指南.人民卫生出版社人民卫生出版社106-107a1-2期期 术后若患者一般情况好术后若患者一般情况好,建议使用含铂为基础的联合化疗建议使用含铂为基础的联合化疗辅助化疗完成后行辅助放疗可以降低局部和区域复发

6、率，辅助化疗完成后行辅助放疗可以降低局部和区域复发率，可能提高患者生存率可能提高患者生存率除非进行临床试验除非进行临床试验,否则不建议采用辅助同步化放疗否则不建议采用辅助同步化放疗a3期期 除非进行临床试验除非进行临床试验,否则不能采用单纯手术或手术切除后否则不能采用单纯手术或手术切除后再加辅助治疗方式再加辅助治疗方式以铂为基础的化放同步治疗为首选的治疗方法以铂为基础的化放同步治疗为首选的治疗方法化放同步对治疗后评价可以进行肺叶切除者化放同步对治疗后评价可以进行肺叶切除者,则选择手术作为进一步治疗则选择手术作为进一步治疗,需要全肺切除者则不考虑手术参与其综合治疗需要全肺切除者则不考虑手术参与其

7、综合治疗a4期期 一般情况好一般情况好,建议采用以铂为基础的化疗与放疗综合应用建议采用以铂为基础的化疗与放疗综合应用,且同步优于序贯且同步优于序贯ACCP(第第2版版)NCCN 治疗指南治疗指南2019术中发现术中发现A期，期，T1-2，N2切缘阴性切缘阴性（R0）切缘阳性切缘阳性（R1，R2）辅助治疗辅助治疗化疗（化疗（1类）类）+纵隔放疗纵隔放疗化放疗化放疗+化疗化疗PORT的证据级别从的证据级别从2b级级 升为升为2a级级来自中国的回顾性临床研究结果来自中国的回顾性临床研究结果v中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院v天津肿瘤医院天津肿瘤医院vSouthwest of China

8、联合分析结果联合分析结果中国医学科学院肿瘤医院的结果中国医学科学院肿瘤医院的结果本研究目的本研究目的评价术后放疗对根治性切除评价术后放疗对根治性切除IIIA期期 N2NSCLC的作用的作用 分析分析根治性切除根治性切除IIIA期期 N2NSCLC的相关预后因素的相关预后因素材料与方法材料与方法入组标准入组标准2019.01.01-2019.12.30于中国医学科学院肿瘤医院行根治性切除于中国医学科学院肿瘤医院行根治性切除NSCLCT1-3,N2具备完整治疗信息具备完整治疗信息 一般临床资料一般临床资料 术中所见及术后病理术中所见及术后病理 治疗模式及参数治疗模式及参数 随访资料随访资料材料与方

9、法材料与方法排除标准排除标准 T4N2者者 pN3病例及病例及N分期不明者分期不明者 手术后手术后3个月内死亡的患者个月内死亡的患者 手术后手术后3个月内肿瘤进展者个月内肿瘤进展者 单纯探查术或纵隔镜活检术单纯探查术或纵隔镜活检术 221例患者的一般资料例患者的一般资料 项目项目例数例数百分比（百分比（%）项目项目例数例数百分比（百分比（%）性别性别手术方式手术方式男男16076.2 肺叶切除肺叶切除19790.1女女6123.8 全肺切除全肺切除2410.9年龄年龄病理病理60 岁岁10547.5鳞癌鳞癌8940.360岁岁11652.5腺癌腺癌11451.6体重下降体重下降 腺鳞癌腺鳞癌1

10、25.4 5%21295.9 大细胞癌大细胞癌62.75%94.1清扫淋巴结个数清扫淋巴结个数术前血红蛋白术前血红蛋白1-102210.0120g188.111-208438.0120g20391.821-307634.4是否术前是否术前N2 303817.2否否8940.3阳性淋巴结个数阳性淋巴结个数是是13259.7 1-37333.0左右肺左右肺 4-65424.4左肺左肺9743.9 7-93817.2右肺右肺12456.1 105625.3221例例pN2R0术后术后NSCLC患者的一般资料患者的一般资料项目项目例数例数百分比（百分比（%）项目项目例数例数 百分比（百分比（%）阳性淋

11、巴结百分比阳性淋巴结百分比术后术后T分期分期 0-19%7433.6T1177.7.20-39%7333.0T216675.1 40-59%3817.2T33817.2 60%3616.4术后化疗术后化疗N2阳性淋巴结站数阳性淋巴结站数 无无6027.6113962.9 有有16172.426228.1术后放疗术后放疗3198.6 无无12556.6415 有有9643.4N2阳性淋巴结数目阳性淋巴结数目1-3枚枚13862.44枚枚8337.6材料与方法材料与方法手手 术术 治治 疗疗全组全组例数例数PORT无无PORT术式术式肺叶切除肺叶切除19784113全肺切除全肺切除241212清扫

12、淋巴结数目清扫淋巴结数目总数（枚）总数（枚）1-603-601-60中位数（枚）中位数（枚）211922材料与方法材料与方法 PORTv3DCRT 41例例(43.7%)，常规放疗，常规放疗 55例例v中位放疗剂量：中位放疗剂量：60Gyv3DCRT 靶区范围：靶区范围：CTV:同侧肺门、同侧纵隔、隆突下淋巴引流区同侧肺门、同侧纵隔、隆突下淋巴引流区 PTV：CTV各方向外放各方向外放8mm，并据解剖结构调整，并据解剖结构调整v常规放疗射野范围：常规放疗射野范围：靶区包括支气管残端、同侧肺门和同侧纵隔和靶区包括支气管残端、同侧肺门和同侧纵隔和 隆突下淋巴结区隆突下淋巴结区 前后野放疗至前后野放

13、疗至40 Gy后改斜野避开脊髓后改斜野避开脊髓材料与方法材料与方法辅助化疗辅助化疗v161例接受辅助化疗例接受辅助化疗v化疗方案化疗方案 TXT+DDP、TXT+CBP、PTX+NVB、TX+DDP、PTX+CBP、NVB+DDP、NVB+CBP、GEM+DDP和和GEM+NVBv中位化疗中位化疗4周期周期v3例接受新辅助化疗例接受新辅助化疗材料与方法材料与方法随随 诊诊v 截止观察日期为截止观察日期为2009年年3月月20 日日v 全组中位随访时间为全组中位随访时间为35.1个月个月v 主要观察指标主要观察指标 生存率生存率 次要观察指标次要观察指标 无病生存率无病生存率 无局部复发生存率无

14、局部复发生存率 非肿瘤死亡率非肿瘤死亡率有无术后放疗病例的一般情况有无术后放疗病例的一般情况 项目项目例数例数(%)2P值值手术（手术（n=125）手术手术+PORT（n=96）性别性别5.1810.033 男男83(67.8)77(80.2)女女42(32.2)19(19.8)年龄年龄60岁岁60(48.0)45(46.9)0.0280.86860 岁岁65(52.0)51(53.1)体重下降体重下降0.5610.4545%121(96.8)91(94.8)5%4(3.2)5(5.2)吸烟年支吸烟年支2.3740.12340083(66.4)54(56.3)40042(33.6)42(43.

15、8)术前血红蛋白术前血红蛋白1.9560.162120g13(10.4)5(5.2)120g112(89.6)91(94.8)术前术前kps0.1190.730805(4.0)3(3.1)80120(96.0)93(96.6)是否术前是否术前N24.4930.034否否58（46.4）31（32.3）是是67（53.6)65（67.7）术后术后T分期分期1.5720.454T1-2107(85.6)76(79.2)T318(14.4)20(20.8)有无术后放疗病例的一般情况有无术后放疗病例的一般情况 项目项目例数例数(%)2P值值手术（手术（n=125）手术手术+PORT（n=96）病理病理

16、17.4160.001鳞癌鳞癌35(28.1)54(54.9)腺癌腺癌78(62.4)36(39.2)腺鳞癌腺鳞癌8(6.4)4(4.2)大细胞癌大细胞癌4(3.2)2(2.1)左右肺左右肺1.1170.291左肺左肺51（40.8）46（47.9）右肺右肺74（59.2）50（52.1）阳性淋巴结个数阳性淋巴结个数4.320.2191-343（34.4）30（31.3）4-630（24.0）24（25.0）7-917（13.6）21（21.9）1035（28.021（21.9）阳性淋巴结百分比阳性淋巴结百分比7.4380.1260-19%50（39.4.）27（26.5）20-39%35（2

17、7.6）40（39.2）40-59%20（15.7）21（20.6）60-79%12（9.4）10（9.8）80-100%10（7.9）4（3.9）手术方式手术方式0.4270.492肺叶切除肺叶切除113（90.4）84（87.5）全肺切除全肺切除12（9.6）12（12.5）术后化疗术后化疗8.2640.004有有100(79.2)61(63.5)无无25(20.0)35(36.5)OS例数例数MST(月月)1年年3年年5年年2P值值无无PORT 12531.977.645.430.65.2350.046PORT 9643.994.859.134.301224364860728496020

18、406080100NO PORTPORT2=5.235 P=0.046时间（月）生存率（%）OS 总生存率总生存率 局部区域无复发生存率局部区域无复发生存率1年年3年年5年年2P值值无无PORT79.858.646.75.0480.025PORT 92.468.463.9局部区域无复发生存率局部区域无复发生存率01224364860728496020406080100无有2=5.048P=0.025时间（月）局部区域无复发生存率（%局部区域无复发生存率（%）无远地转移生存率无远地转移生存率1年年3年年5年年2P值值无无PORT 64.834.423.611.2480.001PORT 80.15

19、4.343.8无远地转移生存率无远地转移生存率01224364860728496020406080100NO PORTPORT2=11.248 P=0.001时间（月）无远转生存率（%）无进展生存率无进展生存率1年年3年年5年年2P值值无无PORT 56.428.216.56.8910.009PORT 76.139.832.1无病生存率无病生存率 DFS01224364860728496020406080100NO PORTPORT2=6.891 P=0.009时间（月）无病生存率（%）无病生存率（%）不同治疗模式的生存率不同治疗模式的生存率 0122436486072849602040608

20、0100S+C+RS+RS+CS时间（月）生存率（%）项目项目例数例数 MST(月月)1年年OS3年年OS5年年OSS+C+R6148.396.7%63.9%38.2%S+R3538.391.4%51.0%33.7%S+C10033.182.0%46.7%31.9%S2521.661.5%38.5%23.1%项目项目S+C+RS+RS+CS2 P值值2 P值值2 P值值2 P值值S+C+R1.4090.2353.6420.0576.3110.012S+R1.4090.2350.0510.8221.5120.219S+C3.6420.0570.0510.8221.3040.253S6.3110.

21、0121.5120.2191.3040.253不同治疗模式的生存率不同治疗模式的生存率 组间比较组间比较临床临床N0-1（mN2-A1-2）01224364860728496020406080100NO PORTPORTP=0.452 临床N0-1有无PORT的生存率 临床N0-1有无PORT的生存率时间（月）生存率（%）生存率（%）01224364860728496020406080100PORTNO PORTp=0.042 临床N0-1有无PORT的无病生存率 临床N0-1有无PORT的无病生存率时间（月）无病生存率%）无病生存率%）OSDFS临床临床N2（cN2A3）0204060801

22、00020406080100PORTNO PORTp=0.003临床N2有无PORT的生存率临床N2有无PORT的生存率时间（月）生存率（%）生存率（%）01224364860728496020406080100PORTNO PORTp=0.002 临床N2有无PORT的无病生存率 临床N2有无PORT的无病生存率时间（月）无病生存率（%）OSDFS鳞癌鳞癌 01224364860728496020406080100NO PORTPORTp=0.013 鳞癌有无PORT的生存率 鳞癌有无PORT的生存率时间（月）生存率（%）生存率（%）01224364860728496020406080100

23、NO PORTPORTp=0.012鳞癌有无PORT无病生存率时间（月）无病生存率（%）无病生存率（%）OSDFS 01224364860728496020406080100PORTNO PORTp=0.538 非鳞癌有无PORT的生存率 非鳞癌有无PORT的生存率时间（月）生存率（%）生存率（%）0122436486072020406080100PORTNO PORTp=0.394非鳞癌有无PORT的无病生存率非鳞癌有无PORT的无病生存率时间（月）无病生存率（%）无病生存率（%）OSDFS 1-3枚阳性淋巴结枚阳性淋巴结01224364860728496020406080100NO POR

24、TPORTp=0.4191-3枚阳性淋巴结有无PORT生存率1-3枚阳性淋巴结有无PORT生存率时间（月）生存率（%）生存率（%）01224364860728496020406080100NO PORTPORTp=0.171 1 1-3 3枚枚阳阳性性淋淋巴巴结结有有无无P PO OR RT T的的无无病病生生存存率率时间（月）无无病病生生存存率率（%）DFSOS4枚阳性淋巴结枚阳性淋巴结01224364860728496020406080100NO PORTPORTp=0.025 4枚阳性淋巴结有无PORT的生存率 4枚阳性淋巴结有无PORT的生存率时间（月）生存率（%）生存率（%）0122

25、4364860728496020406080100NO PORTPORTp=0.0074 4枚枚阳阳性性淋淋巴巴结结有有无无P PO OR RT T无无病病生生存存率率时间（月）无无病病生生存存率率（%）DFSOS不同亚组的总生存率分析不同亚组的总生存率分析 项目项目例数例数MST(月月)OS（%）P3年年5年年临床临床N0-10.452PORT3160.477.446.4无无5852.065.441.6临床临床N20.003PORT6539.253.029.2无无6719.727.916.2T1-20.124PORT10748.062.839.0无无7635.749.236.3T30.014

26、PORT2029.345.030无无1814.722.20鳞癌鳞癌0.013PORT5446.266.541.4无无3527.334.322.0非鳞癌非鳞癌0.538PORT4238.15033.6无无9034.649.831.61-3枚阳性淋巴结枚阳性淋巴结0.419PORT3068.062.950.6无无4352.049.842.34枚阳性淋巴结枚阳性淋巴结0.025PORT6639.351.830.2无无8222.138.423.4不同亚组的无病生存率不同亚组的无病生存率 项目项目例数例数DFS（%）P3年年5年年临床临床N0-10.042PORT3163.3.44.8无无5842.22

27、.55临床临床N20.002PORT6528.226.4无无6715.18.8T1-20.032PORT10742.534.1无无7631.820.4T30.000PORT203025.0无无1800鳞癌鳞癌0.012PORT5451.336.5无无3528.215.6非鳞癌非鳞癌0.394PORT4225.025.0无无9027.015.61-3枚阳性淋巴结枚阳性淋巴结0.171PORT3048.344.8无无4342.924.04枚阳性淋巴结枚阳性淋巴结0.07PORT6636.027.0无无8217.413.3非肿瘤死亡非肿瘤死亡项目项目 例数例数无术后放疗无术后放疗术后放疗组术后放疗组

28、 心功能衰竭心功能衰竭10心肌梗死心肌梗死10小脑萎缩小脑萎缩10急性胰腺炎急性胰腺炎10脓胸脓胸10脑血管意外脑血管意外11肺部感染肺部感染21气管食管瘘气管食管瘘01肺栓塞肺栓塞01不明原因消瘦不明原因消瘦01死亡原因不明死亡原因不明22合计合计107u有无术后放疗组的非肿瘤死亡率并无差异有无术后放疗组的非肿瘤死亡率并无差异（p=0.493）天津肿瘤医院的研究天津肿瘤医院的研究回顾性分析回顾性分析2000年年3月至月至2019年年7月间接受根月间接受根治性手术的治性手术的N2患者的临床资料患者的临床资料 PORT no-PORT中位生存期中位生存期:1.8年年 1.3年年5年生存率年生存率

29、:30%22%P=0.033 天津肿瘤医院的研究天津肿瘤医院的研究v 将将N2病例分为三个亚组病例分为三个亚组v 第一组肿瘤直径第一组肿瘤直径3cm并且淋巴结转移度并且淋巴结转移度33（共（共47例）例）v 第二组符合下列条件中一项：肿瘤直径第二组符合下列条件中一项：肿瘤直径3cm或淋巴结转或淋巴结转移度移度33（共（共152例）例）v 第三组肿瘤直径第三组肿瘤直径3cm并且淋巴结转移度并且淋巴结转移度33（共（共123例）例）v 注：三组病人中分别有注：三组病人中分别有57.4%、59.2%和和53.7%的病人接的病人接受了术后化疗（受了术后化疗（P=0.650），分别有），分别有25.5%

30、、25.0%和和26.8%的病人接受了术后放疗（的病人接受了术后放疗（P=0.941）生存曲线生存曲线0246020406080100未 放 疗 组放 疗 组A 生存期（年）生 存 率（）0246020406080100未 放 疗 组放 疗 组B 生存期（年）生 存 率（）0246020406080100未 放 疗 组放 疗 组C 生存期（年）生 存 率（）图A，B，C分别为第一，二，三的生存曲线P=0.199P=0.786P=0.000天津肿瘤医院的研究天津肿瘤医院的研究天津肿瘤医院的研究天津肿瘤医院的研究0246020406080100未 放 疗 组放 疗 组A 生存期（年）生 存 率（）

31、0246020406080100未 放 疗 组放 疗 组C 生存期（年）生 存率（）0246020406080100未 放 疗 组放 疗 组B 生存期（年）生 存 率（）图图A，B，C 无局部复发生存曲线无局部复发生存曲线P=0.869P=0.547 P=0.036A Multicenter Retrospective Analysis of Survival Outcome Following Postoperative Chemoradiotherapy in Nonsmall-cell Lung Cancer Patients with N2 Nodal Disease Bingwen

32、Zou M.D.*,Yong Xu M.D.*,Tao Li M.D.,Wenhui Li M.D.,Bangxian Tang M.D.,Lin Zhou M.D.*,Lu Li M.D.*,Yongmei Liu M.D.*,Jiang Zhu M.D.*,Meijuan Huang M.D.*,Jin Wang M.D.*,Li Ren M.D.*,Youlin Gong M.D.*,Guowei Che M.D.|,Lunxu Liu M.D.|,Mei Hou M.D.*and You Lu M.D.*,In Press:B.Zou Int.J.Radiation Oncology

33、Biol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.18,2009Southwest of China 联合分析结果联合分析结果pN2 NSCLC have poor prognosisThe benefits of POCT have been confirmedThe role of PORT in the cohort of patients with pN2 is not so clear To retrospectively evaluate the role of postoperative chemoradiotherapy(POCRT)in patients with compl

34、etelyResected NSCLC with N2 lymph node involvement.Median duration of follow-up was 72 monthsP=0.007In Press:B.Zou Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.18,2009P=0.003In Press:B.Zou Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.18,2009P=0.027In Press:B.Zou Int.J.Radiation Oncology Bi

35、ol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.18,2009P=0.035As compared with POCT alone,POCRT improves survival in patients with completely resected Stage IIIN2 nodal disease in NSCLC.In Press:B.Zou Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.18,200901224364860728496020406080100无术 后放疗有 术后放疗 P=0.046时间（月）生存率（%）讨论讨论27.

36、0%20.0%34.3%30.6%SEER的结果的结果CNCI的结果的结果无术后放疗无术后放疗P=0.0036PORT可提高根治性切除可提高根治性切除A期期-N2NSCLC 的生存率的生存率S+C+R S+CS+RS5yOS47.0%34.0%21.3%16.6%01224364860728496020406080100S+C+RS+RS+CS时间（月）生存率（%）5yOS38.2%31.9%33.7%23.1%MST（M）47.423.822.712.7MST（M）48.333.138.321.6ANITA的结果的结果CNCI的结果的结果讨论讨论根据自根据自PORT的获益程度，不同的临床亚组

37、可分为三个水平的获益程度，不同的临床亚组可分为三个水平：v 明确获益明确获益 临床临床N2、鳞癌、鳞癌、T分期、分期、4枚阳性淋巴结枚阳性淋巴结 PORT可以较显著提高可以较显著提高OS v 可能获益可能获益 病理病理T1-2和临床和临床N0-1 PORT对于改善对于改善DFS具有统计学显著性具有统计学显著性 OS提高无统计学显著性提高无统计学显著性v 获益不明确获益不明确 非鳞癌、非鳞癌、1-3枚阳性淋巴结枚阳性淋巴结 PORT对于对于OS和和DFS有提高的趋势有提高的趋势 但均未达到统计学差异但均未达到统计学差异讨论讨论讨讨 论论v自自PORT明确获益的亚组明确获益的亚组 多数为文献报道较

38、一致的预后不良因素多数为文献报道较一致的预后不良因素 我国一直以来大部分临床我国一直以来大部分临床N2都是外科治疗对象都是外科治疗对象 对于这部分病例应用对于这部分病例应用PORT可能显著的改善预后可能显著的改善预后v自自PORT可能获益及获益不明确的亚群可能获益及获益不明确的亚群 需审慎的开展随机对照研究以明确需审慎的开展随机对照研究以明确PORT的地位及取舍的地位及取舍不同临床亚群的治疗策略不同临床亚群的治疗策略正在进行的随机对照临床研究正在进行的随机对照临床研究 vThe Lung Adjuvant Radiotherapy Trial(Lung ART)针对针对N2完全切除术非小细胞肺

39、癌完全切除术非小细胞肺癌大规模的随机对照大规模的随机对照III期临床研究期临床研究,设计样本量设计样本量700例例术后术后3DCRT vs NO PORT 无病生存率、总生存率、失败模式、局部失败率、无病生存率、总生存率、失败模式、局部失败率、第二肿瘤发生和治疗相关毒性反应第二肿瘤发生和治疗相关毒性反应正在进行的随机对照临床研究正在进行的随机对照临床研究v3DCRT-PORT多中心随机对照研究（多中心随机对照研究（CNCI)大规模的随机对照大规模的随机对照III期临床研究期临床研究,设计样本设计样本500例例 针对针对N2完全切除术完全切除术NSCLC 术后术后3DCRT vs NO PORT

40、 3年年OS 3年年DFS、3年年LRRFS根治性切除根治性切除A期期-N2 NSCLCNP方案辅助化疗方案辅助化疗4周期无进展周期无进展3DCRT-PORT观察组观察组随诊随诊5年年结结 论论vPORT可以改善根治性切除可以改善根治性切除A 期期-N2NSCLC的的生存预后生存预后v术后放化疗为该期患者的优选治疗策略术后放化疗为该期患者的优选治疗策略v临床临床N2期、鳞癌、期、鳞癌、T3期和期和4枚阳性淋巴结病例枚阳性淋巴结病例可从可从PORT中获得生存改善中获得生存改善v临床临床N分期、阳性淋巴结比例、术后放疗、术后分期、阳性淋巴结比例、术后放疗、术后化疗为独立的生存预后因素化疗为独立的生存预后因素谢谢！谢谢！谢谢