林琳-胃肠动力疾病机制及检测方法课件.ppt

1、南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院 消化科消化科林林 琳琳 胃肠运动生理及疾病诊断胃肠运动生理及疾病诊断 胃肠运动生理胃肠运动生理 主要内容主要内容 胃肠动力疾病胃肠动力疾病 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 1.1.2.2.3.3.胃肠运动生理胃肠运动生理1.平滑肌平滑肌胃肠壁平滑肌层结构胃肠壁平滑肌层结构纵纵环环斜斜纵纵环环斜斜胃肠运动生理胃肠运动生理1.平滑肌平滑肌运动方式运动方式MMC:migrating motility complex（移行性复合运动）（移行性复合运动）Peristalsis（胃肠蠕动）（胃肠蠕动）Segmentation contraction（小肠

2、的分节运动）（小肠的分节运动）Haustral contraction（大肠的袋状运动）（大肠的袋状运动）Mixing and mass movements（混合运动和集团运动）（混合运动和集团运动）胃肠运动生理胃肠运动生理1.平滑肌平滑肌Ca2+依赖的依赖的SMC收缩机制收缩机制Michael J Berridge.J Physiol.2008;586(Pt 21):5047-5061 B,a cytosolic Ca2+oscillator induces the Ca2+signal that drives contraction.Three main mechanisms respon

3、sible for generating the Ca2+transients that trigger smooth muscle cell(SMC)contractionA,receptor-operated channels(ROCs)or a membrane oscillator induces the membrane depolarization(V)that triggers Ca2+entry and contraction.C,a cytosolic Ca2+oscillator in interstitial cells of Cajal(ICCs)or atypical

4、 SMCs induces the membrane depolarization that spreads through the gap junctions to activate neighbouring SMCs.胃肠运动生理胃肠运动生理1.平滑肌平滑肌ATPATPATPconstractionExp er i mental Diabetes Research Vo lume 2011Journal of Cellular Biochemistry，11 September 2012Neurogastroenterol Motil(2012)24,802811 Ca2+依赖的依赖的SM

5、C收缩机制收缩机制胃肠运动生理胃肠运动生理2.Cajal间质细胞间质细胞(ICC)ICC的发现的发现 1893年，西班牙神经解剖学家年，西班牙神经解剖学家Cajal首次发现首次发现 interstitial cell of Cajal，ICC 存在于胃肠道组织中，类似神经元存在于胃肠道组织中，类似神经元 以网络状分布在胃肠神经末梢及平滑肌之间以网络状分布在胃肠神经末梢及平滑肌之间 ENS-SMC-ICC组成组成“功能元件功能元件”结肠结肠ICC 免疫组化免疫组化结肠结肠ICC 免疫荧光免疫荧光胃肠运动生理胃肠运动生理2.Cajal间质细胞间质细胞(ICC)分分 类类肌间肌间ICC肌内肌内ICC

6、肌内肌内ICC黏膜下黏膜下ICCIC-SM深层肌丛深层肌丛ICCWard SM,et al.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol.2001,281(3):G602-G611.胃肠运动生理胃肠运动生理2.Cajal间质细胞间质细胞(ICC)分分 布布胃肠运动生理胃肠运动生理2.Cajal间质细胞间质细胞(ICC)主要功能主要功能 产生和传导节律性慢波电活动（胃肠起搏细胞）产生和传导节律性慢波电活动（胃肠起搏细胞）推进肌电活动的扩布推进肌电活动的扩布 参与神经冲动的传导参与神经冲动的传导 其他功能其他功能其他功能其他功能 免疫调节免疫调节 生长生长 纤维化

7、纤维化 修复修复这些功能均与这些功能均与ICC的特殊结构有关的特殊结构有关胃肠运动生理胃肠运动生理 3.神经调节神经调节 胃肠运动生理胃肠运动生理兴奋性胃肠激素兴奋性胃肠激素胃动素胃动素 (motilin，MTL)胃泌素胃泌素 (gastrin，GAS)胆囊收缩素胆囊收缩素 （cholecystokin，CCK）P-物质物质 （substance P，SP）内皮素内皮素 （endothelin，ET）蛙皮素蛙皮素 （bombesin）速激肽速激肽 （tachykinin，TNK）5-羟色胺羟色胺 （5-HT）4.胃肠激素胃肠激素 胃肠运动生理胃肠运动生理抑制性胃肠激素抑制性胃肠激素血管活性肠肽

8、血管活性肠肽 （vasoactive intestinal peptide，VIP）生长抑素生长抑素 （somotostatin，SS）神经降压肽神经降压肽 （neurotensin，NT）阿片肽阿片肽 （opioid peptide）垂体腺苷酸环化酶激活肽垂体腺苷酸环化酶激活肽 （pituitary adenylate cyclase activating polypeptide，PACAP）甘丙肽甘丙肽（galanin，Gal）降钙素及降钙素基因相关肽降钙素及降钙素基因相关肽（CGRP）胰多肽族胰多肽族 胰多肽胰多肽 （pancreatic polypeptide ，PP）神经肽神经肽Y

9、（neuropeptide Y，NPY）酪酪肽酪酪肽 （peptide YY，PYY）4.胃肠激素胃肠激素 胃肠运动生理胃肠运动生理 主要内容主要内容 胃肠动力疾病胃肠动力疾病 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 1.1.2.2.3.3.概述概述 胃肠动力疾病胃肠动力疾病 LES幽门幽门口咽部困难：口咽部困难：Zenkers憩室憩室食管动力：失弛缓、食管动力：失弛缓、DES、胡桃夹食管、胡桃夹食管GERD十二指肠胃食管反流和胆汁反流十二指肠胃食管反流和胆汁反流胃轻瘫、胃轻瘫、FD奥迪氏括约肌运动障碍或括约肌无能力奥迪氏括约肌运动障碍或括约肌无能力慢性小肠假性阻塞（慢性小肠假性阻塞（CIP）肠易激

10、综合症（肠易激综合症（IBS）便秘便秘大便失禁大便失禁 胃肠动力疾病胃肠动力疾病 功能性胃肠病罗马功能性胃肠病罗马 标准标准 功能性烧心功能性烧心 源自食管的功能性胸痛源自食管的功能性胸痛 功能性吞咽困难功能性吞咽困难 癔球症癔球症A.功能性食管疾病功能性食管疾病 胃肠动力疾病胃肠动力疾病 功能性消化不良功能性消化不良(FD)(FD)功能性嗳气功能性嗳气 功能性呕吐功能性呕吐 反刍综合征反刍综合征B.功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病 功能性胃肠病罗马功能性胃肠病罗马 标准标准 胃肠动力疾病胃肠动力疾病 肠易激综合征肠易激综合征(IBS)(IBS)功能性腹胀功能性腹胀 功能性便秘功能性便

11、秘(FC)(FC)功能性腹泻功能性腹泻 非特异性功能性肠病非特异性功能性肠病C.功能性肠病功能性肠病 功能性胃肠病罗马功能性胃肠病罗马 标准标准 胃肠动力疾病胃肠动力疾病 D.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征 功能性胃肠病罗马功能性胃肠病罗马 标准标准 胃肠动力疾病胃肠动力疾病 胆囊功能障碍胆囊功能障碍 胆道胆道Oddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍 胰管胰管Oddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍E.胆囊胆囊和和Oddi括约肌括约肌功能障碍功能障碍 功能性胃肠病罗马功能性胃肠病罗马 标准标准 胃肠动力疾病胃肠动力疾病 功能性大便失禁功能性大便失禁 功能性肛门直肠痛功能性肛门直肠痛 功能性排便障碍功

12、能性排便障碍 F.功能性肛直肠病功能性肛直肠病 功能性胃肠病罗马功能性胃肠病罗马 标准标准 胃肠动力疾病胃肠动力疾病 G.新生儿和婴幼儿新生儿和婴幼儿功能性胃肠病功能性胃肠病 功能性胃肠病罗马功能性胃肠病罗马 标准标准 胃肠运动生理胃肠运动生理 主要内容主要内容 胃肠动力疾病胃肠动力疾病 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 1.1.2.2.3.3.胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 A食管测压食管测压 食管食管PH监测监测 A.食管食管 B胃排空胃排空 胃电图胃电图 B.胃胃 C结肠转运试验结肠转运试验 乳果糖呼氢试验乳果糖呼氢试验 C.肠肠 D 肛直肠测压肛直肠测压 排粪造影排粪造影 球囊逼出试

13、验球囊逼出试验 D.肛直肠肛直肠 概述概述测压导管测压导管食管中食管中导管上压力感受器导管上压力感受器相应部位的压力相应部位的压力 食管测压食管测压 诊断食管动力性疾病、食管生理学的重要方法诊断食管动力性疾病、食管生理学的重要方法（High-resolution manometry,HRM）敏感、快速、准确、高效、生动、敏感、快速、准确、高效、生动、详细地显示食管运动详细地显示食管运动导管导管 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)食管测压食管测压与其他食管检测技术比较与其他食管检测技术比较 检测技术检测技术 食管蠕动食管蠕动EGJ松弛松弛食团排空食团排空反流

14、反流食管各部压力食管各部压力上消化道内镜上消化道内镜+食管钡剂造影食管钡剂造影+24h pH监测监测+24h 胆红素监测胆红素监测+食管测压食管测压+注：注：“”表示无检测能力，表示无检测能力，“+”表示有检测能力，表示有检测能力，“+”表示检测能力较强，表示检测能力较强，“+”表示检测能力强表示检测能力强 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)HRM与传统测压比较与传统测压比较 传统测压传统测压HRM测压通道数测压通道数稀疏稀疏密集密集测压通道测压通道2cm否否是是测压过程需牵拉测压过程需牵拉需需不需不需操作耗时操作耗时长长短短图形显示方式图形显示方式线性图

15、线性图时空图时空图/线性图线性图测压结果测压结果较粗糙大略较粗糙大略细致准确细致准确同时显示同时显示UES、食管体部、食管体部、LES、胃内压力、胃内压力否否是是区分骨骼肌区分骨骼肌/平滑肌功能部位平滑肌功能部位不能不能能能诊断诊断HH不能不能能能发现局部功能小缺损或痉挛发现局部功能小缺损或痉挛不能不能能能 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)疑有食管动力障碍性疾病：疑有食管动力障碍性疾病：贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛 非特异性食管动力障碍非特异性食管动力障碍 系统性疾病伴食管症状（如硬皮病、糖尿病）系统性疾病伴食管症状（如硬皮病

16、、糖尿病）不明原因的吞咽困难、非心源性胸痛不明原因的吞咽困难、非心源性胸痛 动力障碍性疾病的疗效评估动力障碍性疾病的疗效评估 pH/pH+阻抗检测前阻抗检测前LES定位定位 抗反流手术前排除食管动力障碍性疾病抗反流手术前排除食管动力障碍性疾病适应证适应证 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)鼻咽部或食管梗阻鼻咽部或食管梗阻不耐受迷走神经刺激者不耐受迷走神经刺激者严重器质性疾病，病情未控制者严重器质性疾病，病情未控制者 凝血功能障碍凝血功能障碍不能合作者不能合作者禁忌证禁忌证 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)患者准备：患

17、者准备：停用影响食管运动的药物一周（如促动力药、镇静剂、停用影响食管运动的药物一周（如促动力药、镇静剂、泻剂、抗抑郁药、抗胆碱能药物）泻剂、抗抑郁药、抗胆碱能药物）禁食禁食12h，禁水，禁水6h 知情同意书知情同意书 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)纵纵轴轴：相相应应解解剖剖位位置置横轴：时间横轴：时间颜色：压力颜色：压力蓝色蓝色(冷冷)红色红色(暖暖)压力越大颜色越暖压力越大颜色越暖 基本概念基本概念 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)基本概念基本概念 食管上括约肌 过度段 食管下括约肌 平滑肌 横纹肌 胃肠动力检

18、测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)正常正常静静 息息两条高压带两条高压带：UES EGJUES EGJ(LES+膈肌膈肌)吞吞 咽咽单次吞咽：单次吞咽：UES一过性松弛一过性松弛 食管体部完整蠕动波食管体部完整蠕动波 EGJ处松弛处松弛 UES一过性松弛一过性松弛食管体部食管体部蠕动波蠕动波EGJ松弛松弛 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)食管裂孔疝食管裂孔疝 典型图例典型图例1：滑动型滑动型HH，体部蠕动压力及传导功能正常，体部蠕动压力及传导功能正常 LES 膈肌膈肌EGJ（LES与膈肌）压力带分离与膈肌）压力带分离 食管裂孔

19、松弛、扩大，食管韧带薄弱食管裂孔松弛、扩大，食管韧带薄弱部分胃组织、大网膜部分胃组织、大网膜、其他腹腔脏器其他腹腔脏器膈食管裂孔膈食管裂孔胸腔胸腔 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔松弛、扩大，食管韧带薄弱食管裂孔松弛、扩大，食管韧带薄弱部分胃组织、大网膜部分胃组织、大网膜、其他腹腔脏器其他腹腔脏器膈食管裂孔膈食管裂孔胸腔胸腔典型图例典型图例2：滑动型：滑动型HH，UES低压、体部蠕动压力低，伴有传导中断低压、体部蠕动压力低，伴有传导中断 LES 膈肌膈肌UES 传导中断传导中断 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压

20、食管高分辨测压(HRM)贲门失弛缓症贲门失弛缓症型型无力型：无力型：1.EGJ平均松弛压平均松弛压 15mmHg2.吞咽时吞咽时100%食管体食管体部无蠕动部无蠕动型型体部增压型：体部增压型：1.EGJ平均松弛压平均松弛压 15mmHg2.食管体部无正常蠕动食管体部无正常蠕动3.全食管增压全食管增压20%型型痉挛高压型：痉挛高压型：1.EGJ平均松弛压平均松弛压 15mmHg2.食管体部无正常蠕动食管体部无正常蠕动3.至少至少20%吞咽可引起吞咽可引起 食管痉挛食管痉挛原发性食管神经肌肉病变原发性食管神经肌肉病变动力学特征：动力学特征：LES松弛障碍松弛障碍、食管体部缺乏推进性蠕动收缩食管体部

21、缺乏推进性蠕动收缩 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)胡桃夹食管胡桃夹食管（1）节段性胡桃夹食管）节段性胡桃夹食管高收缩食管高收缩食管(Jackhammer食管食管)（2）痉挛性胡桃夹食管）痉挛性胡桃夹食管（3）胡桃夹）胡桃夹LES原发性食管动力障碍原发性食管动力障碍 动力学特征：症状性高动力性食管蠕动动力学特征：症状性高动力性食管蠕动 (高幅蠕动收缩并伴有收缩时限的延长高幅蠕动收缩并伴有收缩时限的延长)胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)胡桃夹食管胡桃夹食管高收缩食管高收缩食管(Jackhammer食管食管)（2）痉挛

22、性胡桃夹食管）痉挛性胡桃夹食管远端收缩积分远端收缩积分8000mmHgscm 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)原发性食管动力障碍原发性食管动力障碍 动力学特征：症状性高动力性食管蠕动动力学特征：症状性高动力性食管蠕动 (高幅蠕动收缩并伴有收缩时限的延长高幅蠕动收缩并伴有收缩时限的延长)胡桃夹食管胡桃夹食管（3）胡桃夹）胡桃夹LES远端收缩积分远端收缩积分5000mmHgscm高压收缩（高压收缩（180mmHg）在在LES收缩后收缩后 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)原发性食管动力障碍原发性食管动力障碍 动力学特征：

23、症状性高动力性食管蠕动动力学特征：症状性高动力性食管蠕动 (高幅蠕动收缩并伴有收缩时限的延长高幅蠕动收缩并伴有收缩时限的延长)弥漫性食管痉挛弥漫性食管痉挛原发性食管动力障碍原发性食管动力障碍 动力学特征：远端食管平滑肌同步收缩动力学特征：远端食管平滑肌同步收缩临床表现：胸痛和吞咽困难临床表现：胸痛和吞咽困难（1）痉挛高压型）痉挛高压型（2）收缩传导速度增快型）收缩传导速度增快型 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)弥漫性食管痉挛弥漫性食管痉挛多发性、重复性同步收缩波多发性、重复性同步收缩波一次吞咽后所有食管多个节段一次吞咽后所有食管多个节段同时收缩，没有蠕动

24、同时收缩，没有蠕动梯度梯度（1）痉挛高压型）痉挛高压型注意注意：有些疾病也会出现同步收缩有些疾病也会出现同步收缩（糖尿病、酒精中毒、淀粉样变性、糖尿病、酒精中毒、淀粉样变性、硬皮病、硬皮病、GERD及食管器质性病变及食管器质性病变）胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)原发性食管动力障碍原发性食管动力障碍 动力学特征：远端食管平滑肌同步收缩动力学特征：远端食管平滑肌同步收缩临床表现：胸痛和吞咽困难临床表现：胸痛和吞咽困难弥漫性食管痉挛弥漫性食管痉挛体部压力并不高体部压力并不高同时相性收缩波传导速度增快同时相性收缩波传导速度增快 （2）收缩传导速度增快型）收缩传

25、导速度增快型 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)原发性食管动力障碍原发性食管动力障碍 动力学特征：远端食管平滑肌同步收缩动力学特征：远端食管平滑肌同步收缩临床表现：胸痛和吞咽困难临床表现：胸痛和吞咽困难食管硬皮病食管硬皮病Hurwitz分型分型型型食管测压正常，极少见食管测压正常，极少见型型食管下食管下2/3低幅蠕动低幅蠕动 LES功能正常功能正常型型全食管蠕动减弱或失蠕动全食管蠕动减弱或失蠕动 但但LES功能尚存在功能尚存在型型平滑肌完全麻痹平滑肌完全麻痹LES功能丧失，静息压缺如功能丧失，静息压缺如 LES LES LES硬皮病硬皮病（进行性系统性硬化

26、症）（进行性系统性硬化症）可累及胃肠平滑肌可累及胃肠平滑肌功能障碍功能障碍 40-50%累及食管累及食管甚至出现于皮肤病变和全身症状之前甚至出现于皮肤病变和全身症状之前 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)重症肌无力重症肌无力神经神经-肌肉间传导功能障碍肌肉间传导功能障碍病理特征：受累横纹肌易疲劳病理特征：受累横纹肌易疲劳UES静息压静息压或高压带消失或高压带消失UES和食管上段运动和食管上段运动，反复吞咽后，反复吞咽后收缩幅度快速递减收缩幅度快速递减/下降下降远端食管对吞咽反应减弱，部分吞咽可见同步收缩远端食管对吞咽反应减弱，部分吞咽可见同步收缩 胃肠动力

27、检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)糖尿病食管糖尿病食管LES和和/或或UES及功能不全及功能不全食管低幅蠕动食管低幅蠕动 或或 多发性同步收缩波多发性同步收缩波 吞咽后吞咽后双峰波或三峰收缩波增加双峰波或三峰收缩波增加呈呈“兔耳样兔耳样”收缩波收缩波UESP LESP 50%的的DM患者有食管运动异常患者有食管运动异常迷走神经迷走神经/舌咽神经支配咽缩肌舌咽神经支配咽缩肌DM神经病变神经病变口咽型吞咽困难口咽型吞咽困难自主神经支配食管体部协调运动自主神经支配食管体部协调运动食管体部运动障碍食管体部运动障碍 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨

28、测压(HRM)胃食管反流病胃食管反流病胃食管共腔胃食管共腔 研究发现研究发现：GERD患者患者LESP明显低于正常明显低于正常人人TLESR时两次反流和两次食管廓清时两次反流和两次食管廓清LES 食管裂孔疝合并食管裂孔疝合并GERD的的TLESR发生发生 LES 膈肌膈肌TLESRTLESR 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)吞气征吞气征结合阻抗图：结合阻抗图：可见胃内气可见胃内气/液体向食管反流液体向食管反流（粉红色）（粉红色）UESUES 反复吞咽空气反复吞咽空气嗳气多、夜眠可自行缓解嗳气多、夜眠可自行缓解还可表现：厌食、上腹饱胀、过度肛门排气还可表现

29、：厌食、上腹饱胀、过度肛门排气 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)反刍综合征反刍综合征进餐时咽下不久的食物回流到口腔进餐时咽下不久的食物回流到口腔重新被咀嚼重新被咀嚼吞咽或吐出吞咽或吐出结合阻抗：结合阻抗：可见胃内容物反流至食管上段达口腔可见胃内容物反流至食管上段达口腔再次被清除再次被清除（粉红色）（粉红色）胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)食管早癌食管早癌局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移（包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌）结转移（包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌）UE

30、SP正常，松弛良好正常，松弛良好食管近段与远段之间通常为压力食管近段与远段之间通常为压力较低的移行带（绿色或缺失）较低的移行带（绿色或缺失），出现一高压带（黄色出现一高压带（黄色+红色），红色），蠕动波僵硬蠕动波僵硬体部远段蠕动波正常体部远段蠕动波正常LESP正常，松弛良好正常，松弛良好LESP UESP食管早癌是否食管早癌是否有有食管动力异常食管动力异常？尚？尚缺乏证据缺乏证据但在食管测压中出现无法解释的高压带但在食管测压中出现无法解释的高压带提示提示进行进行早早癌癌的筛查的筛查 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)A食管测压食管测压 食管食管PH监测监测

31、 A.食管食管 B胃排空胃排空 胃电图胃电图 B.胃胃 C结肠转运试验结肠转运试验 乳果糖呼氢试验乳果糖呼氢试验 C.肠肠 D 肛直肠测压肛直肠测压 排粪造影排粪造影 球囊逼出试验球囊逼出试验 D.肛直肠肛直肠 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 概述概述Digitrapper pH 100Bottles 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管食管PH监测监测(pH-Metry)胃镜检查正常，但有典型的胃镜检查正常，但有典型的GERD症状症状 GERD食管外症状食管外症状 非心源性胸痛非心源性胸痛 声嘶声嘶 喉炎喉炎 咽炎咽炎 声门下狭窄声门下狭窄 哮喘哮喘 慢性咳嗽慢性咳嗽 吸入性肺炎吸入性肺

32、炎 典型胃食管反流症状、正规治疗无反应典型胃食管反流症状、正规治疗无反应 手术前评定（反流严重程度、类型）手术前评定（反流严重程度、类型）内科和外科治疗效果的评定内科和外科治疗效果的评定适应症适应症 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管食管PH监测监测(pH-Metry)同食管测压同食管测压禁忌症禁忌症 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管食管PH监测监测(pH-Metry)禁食禁食6小时小时 停药：停药：PPI，7d 其它影响胃功能或胃酸的药物应停用其它影响胃功能或胃酸的药物应停用3-5d 患者准备患者准备 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管食管PH监测监测(pH-Metry)pH电

33、极电极校准校准（pH7和和pH4）固定固定记录记录 24小时小时LES定位法定位法：pH值梯度法值梯度法 内镜直视定位法内镜直视定位法 测压定位法测压定位法 透视法透视法LES上方上方5cmLES 检查方法检查方法 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管食管PH监测监测(pH-Metry)胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管食管PH监测监测(pH-Metry)指指 标标正常值正常值 pH4的时间（的时间（%）总时间总时间4.2 平卧时间平卧时间1.2 直立时间直立时间6.3 最长发作时间（最长发作时间（min）9.2 发作次数发作次数 总次数总次数50.0 长于长于5 min的次数的次数3.

34、0 pH监测正常值监测正常值 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管食管PH监测监测(pH-Metry)A食管测压食管测压 食管食管PH监测监测 A.食管食管 B胃排空胃排空 胃电图胃电图 B.胃胃 C结肠转运试验结肠转运试验 乳果糖呼氢试验乳果糖呼氢试验 C.肠肠 D 肛直肠测压肛直肠测压 排粪造影排粪造影 球囊逼出试验球囊逼出试验 D.肛直肠肛直肠 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 概述概述胃排空胃排空(Gsatric Emptying)胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 餐后饱胀、上腹胀、上腹痛、早饱、嗳气、厌食等餐后饱胀、上腹胀、上腹痛、早饱、嗳气、厌食等适应症适应症 患者准备患者准备

35、停药：影响胃肠功能的药物停药：影响胃肠功能的药物72h 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 胃排空胃排空(Gsatric Emptying)检查方法检查方法 标准餐：标准餐：不辣方便面不辣方便面80g火腿肠火腿肠50g（15min内吃完）内吃完）晨晨6:00：进食标准餐：进食标准餐 口服口服20根标志物根标志物(钡条钡条)11:00：摄腹部平片一张：摄腹部平片一张 （摄片前口服（摄片前口服50稀钡稀钡10ml，吞气），吞气）记录胃外标志物粒数记录胃外标志物粒数计算排出率计算排出率 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 胃排空胃排空(Gsatric Emptying)胃排出率胃排出率 计算方法：计算方

36、法：胃排出率胃外标志物数胃排出率胃外标志物数/20100结果判断：结果判断：80%正常正常 80%胃排空延迟胃排空延迟 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 胃排空胃排空(Gsatric Emptying)A食管测压食管测压 食管食管PH监测监测 A.食管食管 B胃排空胃排空 胃电图胃电图 B.胃胃 C结肠转运试验结肠转运试验 乳果糖呼氢试验乳果糖呼氢试验 C.肠肠 D 肛直肠测压肛直肠测压 排粪造影排粪造影 球囊逼出试验球囊逼出试验 D.肛直肠肛直肠 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 概述概述胃电图胃电图(EGG)Polygraf ID电极膏电极膏 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 由由Caja

37、l间质细胞产生间质细胞产生慢波并传播慢波并传播正常慢波的节律正常慢波的节律3cpm，胃电节律紊乱胃电节律紊乱 胃动过速胃动过速(胃电节律过速胃电节律过速)胃动过缓胃动过缓(胃电节律过缓胃电节律过缓)常见于胃动力疾病常见于胃动力疾病 原理原理胃的肌电活动胃的肌电活动 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 胃电图胃电图(EGG)适应症适应症 胃轻瘫胃轻瘫 胃动力障碍症状（恶心、呕吐、餐后饱胀等）胃动力障碍症状（恶心、呕吐、餐后饱胀等）验证药物疗效（止呕药、促胃肠动力药）验证药物疗效（止呕药、促胃肠动力药）不能静坐或静卧者不能静坐或静卧者 禁忌症禁忌症 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 胃电图胃电图(E

38、GG)患者准备患者准备 空腹空腹8h自备标准餐（自备标准餐（100g火腿肠火腿肠50g面包面包+矿泉水矿泉水）停药：促胃肠动力剂等停药：促胃肠动力剂等72h 记录环境：安静、舒适记录环境：安静、舒适 检查时限制说话或肢体活动检查时限制说话或肢体活动 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 胃电图胃电图(EGG)检查方法检查方法 平卧平卧 磨擦剂清洁皮肤磨擦剂清洁皮肤 放置电极放置电极 测阻抗测阻抗 空腹记录空腹记录30min 进标准餐进标准餐 餐后休息餐后休息510min 记录记录60min 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 胃电图胃电图(EGG)检测指标检测指标 主要参数主要参数 空腹和餐后的？空

39、腹和餐后的？cpm 胃动过速和过缓时间的胃动过速和过缓时间的 餐后和餐前的功率比餐后和餐前的功率比 次要参数次要参数 空腹和餐后的慢波主频空腹和餐后的慢波主频 空腹和餐后的主频和功率不稳定系数空腹和餐后的主频和功率不稳定系数 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 胃电图胃电图(EGG)正常图谱正常图谱 200 VDirect signalPower dB5 10 Frequency CPMFFTPower dB5 10 Frequency CPM餐前餐前餐后餐后 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 胃电图胃电图(EGG)胃轻瘫胃轻瘫 正常正常 正常正常异常比较异常比较 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技

40、术 胃电图胃电图(EGG)A食管测压食管测压 食管食管PH监测监测 A.食管食管 B胃排空胃排空 胃电图胃电图 B.胃胃 C结肠转运试验结肠转运试验 乳果糖呼氢试验乳果糖呼氢试验 C.肠肠 D 肛直肠测压肛直肠测压 排粪造影排粪造影 球囊逼出试验球囊逼出试验 D.肛直肠肛直肠 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 概述概述 适应症适应症 患者准备患者准备 功能性便秘功能性便秘功能性排便障碍功能性排便障碍肠易激综合征（便秘型）肠易激综合征（便秘型）检查前检查前3天停用影响肠道运动的药物天停用影响肠道运动的药物 至检查结束至检查结束检查期间生活和饮食习惯不变检查期间生活和饮食习惯不变 胃肠动力检测技术

41、胃肠动力检测技术 结肠转运结肠转运(CTT)口服口服20粒不透粒不透X线标志物线标志物(钡条钡条)第第5腰椎腰椎棘突下缘棘突下缘正中线正中线左髂前左髂前上棘上棘右骨盆右骨盆出口出口48h和和/或或72h拍片拍片直乙部直乙部SR左半结肠左半结肠LC右半结肠右半结肠RC 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 结肠转运结肠转运(CTT)口服口服20粒不透粒不透X线标志物线标志物(钡条钡条)48h和和/或或72h拍片拍片计算排出率和传输指数计算排出率和传输指数结肠排出率（结肠排出率（%）排出率排出率20-残量数残量数=100%20 TI0.5 出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘 TI 0.5 慢传输型便秘慢传输型便秘传输指数（传输指数（Transit index，TI）72h TISR=RC+LC+SR 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 结肠转运结肠转运(CTT)