机械通气-CU护理课件.ppt

1、机械通气基础及报警处置机械通气基础及报警处置纠正低氧血症纠正低氧血症纠正急性呼吸性酸中毒纠正急性呼吸性酸中毒防止肺不张防止肺不张降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障稳定胸壁稳定胸壁机械通气的目的机械通气的目的机械通气的适应症 意识障碍（GCS8）呼吸形式严重异常，如呼吸频率35次/分或8次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降机械通气的禁忌症 没有绝对禁忌症 气胸或纵隔气肿未引流 大

2、咯血 肺大泡相对禁忌症相对禁忌症机械通气的基本模式机械通气的基本模式定容型通气 呼吸机送气达预设容量后停止送气，能够保障潮气量和分钟通气量，送气压力由呼吸系统顺应性和气道阻力决定定压型通气 呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，潮气量受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响控制通气 呼吸机完全代替患者的自主呼吸辅助通气 患者自主触发后按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）输送气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成目前呼吸机均为目前呼吸机均为“控制控制/辅助（辅助（A/CA/C）”模模式式机械通气常用模式机械通气常用模式A/CA/C 容量切换（VC）压力切换（PC）允许自主呼吸触发，但控制通气和辅助

3、通气预设参数相同同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV）自主呼吸+控制通气自主呼吸和控制通气分别设置压力支持（压力支持（PSVPSV）患者触发通气，呼吸频率，潮气量及吸呼比，当气道压力达预设的压力支持水平时，吸气流速降低至某一阈值水平以下时，由吸气切换到呼气持续气道正压（持续气道正压（CPAPCPAP）在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。双相气道正压（双相气道正压（BIPAPBIPAP）给予两种不同水平的气道正压，为高压力水平(Phigh)和低压力水平（Plow）之间定时切换

4、，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自可调,允许患者在两种水平上呼吸可以满足不同阶段的患者的机械通气需求可以满足不同阶段的患者的机械通气需求初始参数设置 潮气量（VT）：6-8ml/kg（VCV）压力：15cmH2O（PCV）吸呼比（I/E）：1/1.51/2 吸入氧浓度:50%呼吸频率：15次/分（12-20次/分）PEEP：5cmH2O 流速触发常为2-5L/min，压力触发常为-0.5-1.5cmH2O最终根据血气分析结果调整各项参数最终根据血气分析结果调整各项参数报警的识别和处置报警的识别和处置报警设置 分钟通气量（MV）：5-10L 根据血气分析结果调整，高（低）于目标分钟

5、通气量10%15%气道峰压：40cmH2O 潮气量（VT）：350-600ml 平台压力：30cmH2O 呼吸频率：30次/分报警设置亦需要根据血气结果及患者病情动态调整！报警设置亦需要根据血气结果及患者病情动态调整！报警的识别报警的识别低氧流量气道低压窒息未连接高呼吸频率低潮气量呼气容积不能回到“O”点管道漏气传感器故障报警处理报警处理-气道高压气道高压 呼吸机管路因素 管道扭曲、受压 管道积水 管道堵塞 患者气道因素 气道痉挛 呛咳、人机对抗 痰液人工气道因素人工气道因素 痰液堵塞 气管插管受压、打折 呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性 气胸气胸 肺水肿肺水肿 腹腔高压腹腔高压 大片不张大片不张

6、/实变实变 要特别警惕气胸的发生，张力性气要特别警惕气胸的发生，张力性气胸可导致心包压塞、心跳骤停！胸可导致心包压塞、心跳骤停！突发氧饱和度下降、血压下降、气道压升高、潮气量降突发氧饱和度下降、血压下降、气道压升高、潮气量降低低肺部听诊单侧呼吸音明显降低肺部听诊单侧呼吸音明显降低确诊：胸片、超声、确诊：胸片、超声、CTCT报警处理报警处理-气道低压气道低压低压低压=泄漏泄漏管路管路气囊气囊排除传感器故障排除传感器故障 管道积水或大量痰液造成的误触发 镇静镇痛不达标 低通气造成的代偿性呼吸加快 心跳造成的误触发报警处理报警处理-高呼吸频率高呼吸频率 呼吸暂停时间窒息报警时间，一般设置15-20s 呼吸机自动切换至后备通气模式报警处理报警处理-窒息窒息