武医手法-第四章-正骨的基本手法课件.ppt

1、第四章第四章 正骨的基本手法正骨的基本手法 第一节第一节 正骨手法的概述正骨手法的概述 正骨手法是用于整 复骨折、关节脱位 的手法。实施对象:骨。目的：纠正骨折的 移位或关节脱位。正骨手法的分类正骨手法的分类 按骨折脱复位的过程，分为:1、诊断手法诊断手法 2、牵引手法牵引手法 3、对合手法对合手法 4、挤压手法挤压手法 5、特殊手法特殊手法 对于整复骨折脱位，首先要诊断,接着进行整复。骨折的复位方法有三个步骤：过程目的手法牵引纠正短缩移位和成角移位推法、拉法、顶法、端法对合纠正侧方移位和旋转移位捏法、按法、提法、顶法、搬法、抱法挤压纠正分离移位送法、挤法 特殊手法：对于某一关节移位，根据具体

2、情况，有针对性的手法归为特殊手法，如侧搬法。注意事项注意事项 1、复位前要制定2-3套复位方案，做到实际情况灵活运用。具备解剖生理知识。2、作好复位前的物品的准备：复位前准备绷带、三角巾、棉花、大小夹板、石膏绷带、钢丝托、石膏绷带和钢丝托等，要对照健侧肢体先做好。3、分散患者注意力：诊断确切后，医者应果断对待患者，胆大心细；可边交谈或用助手交谈以减少患者痛苦。4、熟练操作正骨手法：用力较大，避免用暴力或用力过猛；也应防止复位过程中用力失控。利用关节位置特点，用“巧”力复位。第二节第二节 诊断的基本手法诊断的基本手法 1 1、摸法、摸法 2 2、压法、压法 3 3、叩法、叩法第二节第二节 诊断的

3、基本手法诊断的基本手法 1、摸法、摸法 定义定义：摸法是最基本，最重要的手法，是用单手或双手手指（四指和拇指指腹）在患处和患处周围的体 表，仔细的摸诊，从患部表面按至骨性标志，由 此继续检查其他各 组织结构的状态。目的目的：检查骨、关节、肌肉、肌腱、韧带受伤程度，用适当手法整复，了解骨的位置、大小、活动度、压痛，关节各骨位置、关节间隙宽度，软组织张力、压痛等指标。锁骨：锁骨：摸锁骨外突，压痛，摸时有骨声，其它现象同肩锁关节错位，则为锁骨错位骨折。有重迭现象，如摸到内凹时，也有上述现象，则为锁骨内凹骨折。肩锁关节肩锁关节：摸肩关节处锁骨头突起，患者含胸，头向患侧前方伸，并屈肘到体侧，上体倾向患侧

4、，声音低小，则为肩锁关节错位。肩关节脱位肩关节脱位现象现象肱骨头后脱肱骨头后脱肱骨头在前面突起，肩关节不能活动且后面有凹陷，手臂靠近腹部，肩斜向前，身体向患侧倾斜。肱骨头外脱肱骨头外脱肩外面突起，有凹陷，肩不能外展、内收，身体倾向患侧。肱骨头内脱肱骨头内脱外部有凹陷，手臂不能外展与内收，紧靠躯体。肱骨头上脱肱骨头上脱肱骨头突出肩峰。肱骨头下脱肱骨头下脱臂下垂，倾向患侧。肱骨骨折肱骨骨折现象现象肱骨骨折肱骨骨折不能活动，摸时有障碍，患者剧痛。若骨厚粗，有骨响声，有重迭现象；如有小硬物，则骨折处有碎骨片。肱骨骨裂肱骨骨裂骨无异态，无骨声。肱骨粉碎骨折肱骨粉碎骨折摸到折处剧痛，有骨擦声。摸时有些骨突

5、（凸），局部充血，肿得很大，失去功能。桡尺骨桡尺骨现象现象骨折骨折前臂不能抬起、旋转和伸屈。摸法：从肘关节顺桡骨向下至腕，往上顺尺骨至到肘。斜形骨折斜形骨折摸到桡骨或尺骨局部骨宽大，伴有响声及局部高突时，则骨重迭且有移位现象。横骨折横骨折摸时无异态，有压痛，未完全失去功能。无重迭和错位，须仔细摸认，否则易加剧骨折。骨裂骨裂摸时有压痛和刺痛，失去功能。横折两折口横折两折口错位和重迭错位和重迭局部有高突和凹入现象。摸时折口一端高突，一端陷入，或者折口处两侧上下加宽、加厚，外观局部特大。肘关节肘关节现象现象内脱内脱摸桡尺骨到肘关节时，桡尺骨错位有高突，肘关节外侧和后面凹入，肘不能屈伸，腕关节不能向外

6、翻展，失去功能。外脱外脱桡骨头向外突起，腕关节不能内翻，失去功能。后脱后脱摸肘时有高突不能屈，前面有凹入，失去功能。前脱前脱摸肘时，前高突后凹陷，失去功能，尺骨鹰嘴脱位。说明说明鹰嘴窝与尺桡间隙加大，前臂微向外偏斜，有骨折现象为前脱；鹰嘴窝间隙加大，失去功能为后脱。腕关节腕关节现象现象豆骨和月骨豆骨和月骨移位移位此两骨最易移位。移位时，高突于表面，并有压痛，腕失去部分功能。舟骨和头骨舟骨和头骨骨折骨折此两骨最易骨折。骨折时，无异态且不显著，压时疼痛，失去功能，手腕不能翻，有响声。髋关节髋关节现象现象前脱前脱摸到臀肌有凹陷。后脱后脱有高突现象，其它与肩关节摸法相类似。注意注意此处不易摸出，应与望

7、诊配合进行。股骨股骨现象现象股骨颈骨折股骨颈骨折压时疼，不能抬大腿、行走，摸时无异态，对位对线良好。错位骨折错位骨折股骨向前或向后，骨宽大，不重迭。重迭性骨折重迭性骨折有高突，骨宽大而厚，有骨声。说明说明与肱骨摸法相似，摸股骨时两手进行，一手轻推，一手摸。摸股骨颈时，拇指（或四指）紧摸腹股沟，四指（或拇指）紧摸臀部后外面。膝关节膝关节：摸到髌骨有裂缝，有骨声，膝不能伸屈和行走，为髌骨骨折。胫腓骨：胫腓骨：摸法摸法：摸胫骨时，一手用二指扶胫骨前后嵴，另一手用指从上向下摸前面，然后用二指摸前后嵴。现象现象：摸时，要根据突起、患者突感剧痛、骨的宽厚判断骨折。踝关节踝关节：第二楔骨、距骨、骰骨易错位，

8、跟骨、舟骨易骨折。下端容易从踝关节向下向外移位，严重时能使腓骨下端骨折。摸时，横形骨折不易摸出，应细心摸两侧裂缝，斜形骨折容易摸出。脊柱脊柱现象现象后突后突骨向后突，体向前倾。前突前突骨向前突，有凹陷，体向后仰，有左右突，后突最常见。说明说明患者俯卧于床，医者用两指卡住棘突从上向下摸，可用四指搭在相邻四个棘突上，观察四个手指是否位于后正中线。肋骨肋骨现象现象肋骨骨折肋骨骨折肋骨有高突或内陷，有骨声，压痛（正面压），挺胸、呼吸疼痛。可能有骨裂现象可能有骨裂现象无异状，只有压痛和刺痛。2、压法、压法 在患处按压，判断有无压痛，及范围、性质等。骨折压痛：沿骨一周均有明显锐痛。若骨膜损伤或软组织损伤，

9、在骨的其它面无明显压痛。脊柱小关节紊乱压痛：在错位椎骨的棘突两侧有明显压痛，有时棘突之间也有明显压痛。3、叩法、叩法 手握空拳，竖拳用小鱼际在患者局部或骨的另一端叩击，叩击时用力不宜过大。扣法扣法现象现象局部叩击局部叩击（1）在患处骨性标志上叩击，若患处疼痛，则骨折或关节脱位；（2）在腰椎小关节或腰骶关节及骶髂关节处叩击，如有疼痛，则有病变。纵向叩击纵向叩击（1）在怀疑骨折的骨的另一端，沿骨纵轴叩击。若患部疼痛，则骨折；（2）如早跟骨叩击检查股骨颈骨折。第三节第三节 牵引的基本手法牵引的基本手法1、推法：、推法：拇指或全手掌将重迭骨推回正常位置。2、拉法：、拉法：两手分别握患处上下端，拉开重迭

10、骨位。3、端法：、端法：两手抱住患者头部，一手按顶骨，一手托下颌，左右前后搬动；或双手托两侧下颌上端。4、顶法：、顶法：膝顶患者肩胛间的胸椎，向后搬双肩。1、推法、推法 掌指关节错位：掌指关节错位：医者左手（或右手）握住患者伤肢，四指在下，靠于虎口（中食指稍向后拉），用拇指（一指或二指）向前推回,听到响声即复位。关节关节操作操作说明说明腕关节腕关节错位错位医生一手握桡尺骨近端，一手握错位掌背猛一推即复位若手腕各骨全部错开，需配合其它疗法。脚趾关脚趾关节错位节错位两手进行，四指贴于脚弓，拇指推高突处即复位。与掌指关节推法大致相同，但用力大些。2、拉法、拉法 掌骨、指骨骨折掌骨、指骨骨折（有重迭时

11、）：治者一手握骨折口下端，一手握折口上端，拉开重迭骨，再用捏法整复。肘关节脱位或交叉脱位：肘关节脱位或交叉脱位：一人进行法（1）医者左手（或右手）握患者左（或右）手桡尺骨裁定端并翻转前臂微向下拉不动；（2）右手（或左手）中、食二指，扣住尺骨头用力下拉，同时拇指顶住肱骨头上推即复位；（3）轻轻捏。二人进行法人员人员操作操作助手助手站患者背后，两手握肱骨用力后拉。医者医者一手握桡尺骨远端（患者是右手，医者也用右手握）用力下拉，一手中指、食指扣住肱骨内髁，拇指压住桡骨头后下拉，用捏法使鹰嘴复位。凡四肢长骨骨折有重迭骨，以及关节交叉脱位，都用拉法，拉时有急缓之分：手法手法应用应用缓拉缓拉桡尺骨、肱骨、

12、胫腓骨骨折以及肘关节脱位猛拉猛拉股骨骨折如有重迭（配合捏按手法整复）颈部肌肉拉伤或颈椎微错位颈部肌肉拉伤或颈椎微错位 患者患者:坐在凳上 医者医者:站在患者背后，一手托患者下颌，一手按头顶骨（或枕骨上方）作左右前后旋转，再向较痛的一侧搬动，听到响声，即颈椎回位，向对侧同样端动1次。注意事项注意事项:当头向前低垂，说话声音低微，面色苍白，则不能动手搬动，须进行会诊。因此时可能脊髓受伤或脑底骨伤而影响大脑。6岁以下的小孩腰椎错位时岁以下的小孩腰椎错位时，医生两手抱患儿腰段，抱起摇晃，配合按法即可整复。第四节第四节 对合的基本手法对合的基本手法1 1、捏法、捏法2 2、按法、按法3 3、提法、提法4

13、 4、搬法、搬法5 5、顶法、顶法1、捏法、捏法 单手或双手拇指和其余四指（并拢）的指腹在患处紧捏。治疗关节错位、脱位及骨折（斜形骨折、横骨折、骨裂、骨劈以及其它类型骨折，但无重迭现象者。手指掌指关节错位手指掌指关节错位：除用推法复位外，可多施捏法，检查复位是否正常。如骨折，医者一手握患者手腕，一手用二指捏折端上下。腕关节各小骨（如豌豆骨）错位腕关节各小骨（如豌豆骨）错位：如骨凸，医者一手四指握患者掌心，拇指紧捏骨凸处，一手握患者腕部用力捏，上下移动。桡尺骨错位：桡尺骨错位：医者一手握患肢桡尺骨下端，一手捏骨凸处。桡尺骨斜形骨折和骨劈时，医者两手分别握骨折上、下端，用拇指或其它四指捏折端。骨折

14、向近端突出，从远端捏起；反之从近端捏起。肱骨内外髁骨劈及肱骨骨折肱骨内外髁骨劈及肱骨骨折：如折口一端外凸，医者一手握患肢，一手（或双手）拇指捏折口处凸部。股骨、胫骨、腓骨：股骨、胫骨、腓骨：骨劈或斜形骨折的折口一端高突时，医者两手四指托折口下端，两拇指压骨凸端一捏即复位，或两手成钳形，虎口相对，掌心相对，捏骨折高突处，捏后用夹板固定。四肢长骨骨折或肌肉、肌腱受伤时均可施捏法，在肌肉、韧带上手法要轻，滑动着捏。2、按法、按法 用单手或双手的掌根、掌声心、手指（一指或四指）按患处或两端。治疗关节脱位、错位、骨折、骨凹或骨凸。四肢长骨骨折四肢长骨骨折：折口一端高凸时，令一助手轻拉患肢，另一助手抱腰部

15、，医者一手按患肢骨凸上端，一手按骨凸，复位后上夹板。按时，患肢下面可铺设柔和东西。股骨骨折股骨骨折：医者两手掌心和手指紧贴患处，按骨凸，听到响声，患者不自觉一惊即复位。锁骨骨折与错位锁骨骨折与错位：一人进行法一人进行法人员人员操作操作患者患者 坐于凳上，尽力扩胸。医者医者 一手掌根按骨凸，听到响声复位。若锁骨骨折外凸，有重迭，嘱患者扩胸，将重迭骨拉开，医者用掌根按骨凸即复位。二人进行法二人进行法人员人员操作操作患者患者坐于凳上。助手助手站在背后，用膝抵患者7、8、9胸椎处，双手将患者双肩向后搬，拉开重迭骨。医者医者掌根按患处。复位后，用绷带纱布团固定。肋骨骨折肋骨骨折：肋骨骨折口外突（左侧或右

16、侧）注意：注意：（1）严禁施暴力猛按（肋内有内脏器官）。（2）对少年患者用两手掌根按；对儿童患者，一手抱小孩，摸准患处后，用掌根按。人员人员操作操作患者患者仰卧或坐在椅上。医者医者一手推健侧肋骨，一手掌根按折口外突处。胸肋关节错位外突胸肋关节错位外突：手指按骨突，使其复位；若内凹，在手术中将骨提起后再按。5-6岁儿童胸腰椎错位岁儿童胸腰椎错位：全施按法，医者一手扶其胸，一手按患处，先摇晃几下，再按即复位。3、提法、提法 提法提法：大拇指和食指（或中指）夹住内陷骨折端向外提，使折端复位。根据病情症状，可用两手拇指、食指夹住骨折两端。此法可治锁骨、肋骨、桡尺骨、胫腓骨、掌骨、跖骨等骨折。锁骨骨折：

17、锁骨骨折：折口一端下凹，一端外凸时，嘱患者坐于凳上，尽力扩胸，医者站于患者前面，一手提折口内陷端，一手按折口外突端。肋骨骨折肋骨骨折：第五肋骨以下肌骨内陷骨折时，对体弱者用提法。第五肋骨以上肋骨骨折折口内陷和身体胖者，提患处即复位。桡尺骨骨折桡尺骨骨折：折口内陷，用提法；折口上端内陷，医者一手提骨折口上端，一手握折口下端向内推（配合提推）；若折口下端内陷，医者一手握骨折口上端，一手提骨折口下端。胫腓骨骨折：胫腓骨骨折：整复手法同桡尺骨。如两骨骨折有重迭现象，不能先用提法，应先拉后提。4、搬法、搬法 手掌指关节错位手掌指关节错位：用推法复位后，医者一手拇指食指捏关节上部，一手拇食二指捏关节处，中

18、指屈着推关节下部，向内搬动2-3次，再自行屈伸1-2次。腕关节错位腕关节错位：用推法复位后，医者一手握患者五指，一手握桡尺骨远端，作前、后、左、右、正、反时针旋转搬动，检查复位情况。肘关节脱位肘关节脱位：复位后，医者一手捏患者肘关节，一手捏桡尺骨远端，轻摇晃后向内搬，手指触肩，否则须再手术（除肥胖者）。手术后，患者可自由屈伸2-3次，再夹板固定。膝关节错位膝关节错位：无骨折或兼有骨折经整复后，用搬法。患者俯卧床上，医者一手（手背向上）捏胫腓骨头，一手握股骨远端，前后搬动，此时患者用力一伸即复位。不能屈伸，则须手术。踝关节错位踝关节错位 注意：注意：（1）舟骨错位，医者一手握胫腓骨，一手握跖骨向

19、上搬动，拇指一捏，听到响声即回位。（2）骰骨错位用上下搬动，拇指下按，听到响声即复位。人员人员操作操作患者患者坐在椅上。待复位后患者脚蹬在医者大腿或凳上，踝关节成直角，夹板。医者医者四指扣跟骨向前内搬，拇指用力推腓骨头，前臂贴患者脚掌前压以助四指将跟骨回位。两手成钳形，握踝关节，压住左（右）手，拇指用力捏。5、顶法、顶法 胸腰椎突出胸腰椎突出 注意：治疗成年人胸椎骨突出，少年儿童不用此法，用按法复位。人员人员操作操作患者患者坐于凳上医者医者站背后，双手握患者两肩峰，左右摇动，以左（右）腿膝关节顶突出部位，两手拉肩向后挺胸，膝关节向前顶突出椎骨。胸椎小关节紊乱者胸椎小关节紊乱者：用膝顶搬肩法。患

20、者 端坐在凳上，双手抱在头枕部，术者用膝顶住患者错位的椎体，双手抱住患者双上臂，向后上方提。第五节第五节 挤压的基本手法挤压的基本手法1、送法：、送法：杵臼关节半脱位时，两手握臂杵臼关节半脱位时，两手握臂或腿上下推动或腿上下推动。2、挤法：、挤法：多为撕脱性骨折、髌骨骨折等多为撕脱性骨折、髌骨骨折等分离移位骨折的复位手法分离移位骨折的复位手法。3、挂法：、挂法：使脱位杵臼关节恢复正常位置使脱位杵臼关节恢复正常位置。1、送法、送法 肩关节半下脱位肩关节半下脱位：患者站立，医者一手握患者肱骨远端，一手握桡尺骨远端，摇晃几下后作上下耸动2-3次。髋关节半下脱位整复手术与肩关节相同。2、挤法、挤法 髌

21、骨骨折髌骨骨折人员人员操作操作患者患者平卧，跟骨处垫一枕头，膝关节处过伸位。术者术者站于患肢侧。一手向上抵远端髌骨，一手向下挤近端髌骨，两端对合。最后摸髌骨表面，达到平整无阶梯感。3、挂法、挂法 下颌关节脱位下颌关节脱位：患者坐在椅上，医者半骑马式站患者前，两手拇指放在下颌骨两侧牙齿上，下搬后两食指按在下颌关节突上，快速推送，两中指上托，立即使杵挂于臼窝内。脱位后几个小时或1天内，先热敷，后用挂法复位。肩关节脱位肩关节脱位脱位脱位操作操作前下脱前下脱 患者坐在椅上或站立，医者站患者患肢同侧，用一臂肱骨夸患者腋下，手握患者手腕上部，另一手握患者肱骨远端，再两臂向内下方猛力一拉，向上一送，向肩部上

22、方挂。后脱位后脱位 握法同前脱位手法。医者臂用力向后上方提起，朝前上方挂。人员人员操作操作患者患者 坐在凳上助手助手 站在患者背后患者；患者负痛跳起，用手下按医者医者 立于患肢侧，一臂挎入患肢腋，挎腋手握患肢手背，前后移动患肢。若患者疼痛，将助手胸下部贴于患者背，两手把着患者两肩，以挎腋手的臂前后摆，腹部压患者肋外，挎进臂外搬。有响声，肱骨出，顺力向上挂。最后进行固定。前脱：前脱：肱骨头端脱入肩峰突出，腋窝丰满，不能抬转。髋关节脱位髋关节脱位操作操作前脱前脱向上拉后猛力向前方送，下挂。后脱后脱往前下方猛力一拉迅速一放。外脱外脱向前外方猛力一拉迅速一放。内脱内脱向内前方猛力一拉迅速一放。半脱半脱

23、用送、晃和搬三法往内一挂。人员人员操作操作患者患者坐在凳上，两膝成90度，助手抱患者腰部。医者医者坐在凳上，两踝关节 交叉，用脚背夹患肢胫腓骨下端，推向医者前方，同时，两手指交叉握患肢股骨远端，用拉、挂法使之复位。第六节第六节 特殊手法特殊手法1、关节关节松解手法松解手法摇法摇法2、颈椎颈椎错位复位法错位复位法端搬法端搬法3、胸椎胸椎错位复位法错位复位法搬肩法搬肩法4、腰椎腰椎错位复位法错位复位法侧搬法侧搬法5、腰骶腰骶关节紊乱复位法关节紊乱复位法6、骶髂骶髂关节紊乱复位法关节紊乱复位法过伸法过伸法1、关节松解手法、关节松解手法摇法摇法 握关节远端左右旋转，活动强直关节，缩短粘连，松弛韧带。治

24、疗四肢各关节错位、脱位整复后、韧 带伤以及检查复位情况。腕关节各小骨干错位整复后腕关节各小骨干错位整复后：医者一手握桡尺骨远端，一手握患者四指，作上下左右旋转摇动，再把患者手背翻向上搬，再固定。腕关节韧带伤，可用此法。肘关节脱位整复后肘关节脱位整复后（约一周）：医者一手握桡尺骨远端，一手握肘关节作前后左右晃动。腰部肌肉或腰骶椎错位腰部肌肉或腰骶椎错位：（1）医者把患者背对背、手挽手地背起来轻摇，使肌肉放松，复位错位关节；（2）两手握患者肩，用膝抵腰骶椎，作左右旋转摇晃，配合按即复位。髋关节半脱髋关节半脱人员人员操作操作患者患者仰卧或侧卧。助手助手立于患者头前扶其肩部。医者医者半骑马式站立，两手

25、握踝关节后拉，上下左右摇晃。膝关节：膝关节：膝关节错位整复后（约一周），膝内侧、外侧韧带伤，肌腱伤，关节疼。医者一手按患者膝部，一手握踝关节，向内旋转摇晃。踝关节：踝关节：错位整复后，用摇晃法检查复位情况：医者一手握踝关节，一手握跖骨作左右摇晃和旋转。2、颈椎错位复位法、颈椎错位复位法端搬法端搬法手法手法：将患者头部端起后（同端法），向两侧摇几次，寻机借力朝健侧搬。有时可听见颈椎复位后“咔嚓”声。注意注意：侧搬时不能用力过猛，应借头转动时的惯性，稍加力量。3、胸椎错位复位法、胸椎错位复位法 搬肩法搬肩法人员人员操作操作患者患者坐在凳上，双腿并拢放前方。术者术者立于患侧，腿抵患者腿，手搭患者肩上

26、，使上身向患侧旋转，有时可听见“咔嚓”声。4、腰椎错位复位法、腰椎错位复位法侧搬法侧搬法 手法手法：先诊断腰椎错位位置及腰椎偏歪方向，以腰4向左偏为例：人员人员操作操作患者患者向左侧卧，左腿伸直，右腿微屈30度，左臂向前放置，右手搭右肩，左臂放背后。术者术者站立患者左侧，右肘向后抵患者右肩，右肘向前下抵臀部。轻摇几次，借力扭转侧搬，使腰椎复位。有时可听到“咔嚓”声。5、腰骶关节紊乱复位法、腰骶关节紊乱复位法 提颠法提颠法 手法手法：术者半蹲，反抱患者腰部错位上部，向上提，患者足离地。提起后术者足跟颠几次。要领要领：术者紧抱腰部错位椎骨上部，不能滑动。颠时，注意用力短促、迅速，力度集中爆发。作用作用：错位腰椎借下半身重量，自行牵引复位。手法手法：术者与患者背对背，双手相互挽紧，术者向前弯腰将患者背起。臀部顶患部上方，足跟颠抖几次，机理同上。要领要领：术者臀部抵患者腰部错住椎骨上部。作用作用：同上。6、骶髂关节紊乱复位法、骶髂关节紊乱复位法过伸法过伸法人员人员操作操作患者患者仰卧床边，患侧肢体及骶髂关节置于床外，健侧下肢膝关节屈曲于床。术者术者站立患侧，一手按健侧膝部，一手将患肢膝部下按，至骶髂关节复位。