温热论课件讲义整理.ppt
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- 温热 课件 讲义 整理
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1、下下 篇篇叶天士叶天士温热论温热论一、温病大纲一、温病大纲【原文】【原文】1温邪上受,首先犯肺,逆传心包。温邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气属卫,心主血属营。辨营卫气血虽与肺主气属卫,心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也,(伤寒同,若论治法则与伤寒大异也,(1)要求:背诵本条要求:背诵本条解释:解释:温邪:是温病的病因,是具有温热性质的一类温邪:是温病的病因,是具有温热性质的一类病邪。病邪。上受:指温邪一般的传入途径,由口鼻而入侵上受:指温邪一般的传入途径,由口鼻而入侵人体,先犯手太阴肺。人体,先犯手太阴肺。温邪提出的意义温邪提出的意义1、从病因上与伤寒区别、从病因上与伤
2、寒区别2、突破、突破“六气致病六气致病”说说3、点明了这类致病因子的致病特点、点明了这类致病因子的致病特点温邪是所有温病病因的总称,对于认温邪是所有温病病因的总称,对于认识温病的发病、临床表现、诊断和治识温病的发病、临床表现、诊断和治疗的共性和规律十分重用。疗的共性和规律十分重用。(2)温邪侵入途径、首犯部位与传变)温邪侵入途径、首犯部位与传变趋势:趋势:温邪由口鼻而侵入人体,先犯手太阴肺,继之温邪由口鼻而侵入人体,先犯手太阴肺,继之则可则可“逆传逆传”手厥阴心包,手厥阴心包,王孟英:盖温邪始从上受,病在卫分,得从外王孟英:盖温邪始从上受,病在卫分,得从外解,是不传矣。第四章云解,是不传矣。第
3、四章云“不从外解,必致里不从外解,必致里结结”,是由上焦气分,以及中下二焦者为顺传。,是由上焦气分,以及中下二焦者为顺传。惟包络上居膻中,邪不外解,又不下行,易于惟包络上居膻中,邪不外解,又不下行,易于袭人,是以内陷营分者为逆传也。然则温病之袭人,是以内陷营分者为逆传也。然则温病之顺传,天士虽未点出,则细绎其议论,则以邪顺传,天士虽未点出,则细绎其议论,则以邪从气分下行为顺,邪人营分内陷为逆也。苟元从气分下行为顺,邪人营分内陷为逆也。苟元其顺,何以为逆?其顺,何以为逆?(3)“肺主气属卫肺主气属卫”,“心主血属营心主血属营”属:类别,金属。归类,属于。管辖关系,隶属。属:类别,金属。归类,属于
4、。管辖关系,隶属。生理:生理:“肺主气属卫肺主气属卫”肺主一身之气,并与卫气相通,以宣布卫气,肺主一身之气,并与卫气相通,以宣布卫气,防御外邪。防御外邪。“心主血属营心主血属营”心主一身之血,并与营气相通,以运行营血,心主一身之血,并与营气相通,以运行营血,濡养周身。濡养周身。病理:病理:温病过程中存在着浅深表里的不同层次温病过程中存在着浅深表里的不同层次病在肺者轻卫气病在肺者轻卫气病在心者重营血病在心者重营血温病与伤寒的异同:温病与伤寒的异同:相同之处:(相同之处:(1)温病与伤寒均为外感热)温病与伤寒均为外感热病,(病,(2)在传变方面,均有由表人里、)在传变方面,均有由表人里、由浅人深的
5、传变规律;(由浅人深的传变规律;(3)在对人体损)在对人体损害方面,都会影响人体营卫气血的正常活害方面,都会影响人体营卫气血的正常活动,出现浅深轻重不同的病变动,出现浅深轻重不同的病变二者的区别:(二者的区别:(1)二者感受的邪气性质)二者感受的邪气性质不同,一为温邪,一为寒邪。(不同,一为温邪,一为寒邪。(2)二者)二者的治法(特别是初起的治法)截然不同。的治法(特别是初起的治法)截然不同。【原文】【原文】2.大凡看法,卫之后方言气,营之后,方言血。在卫大凡看法,卫之后方言气,营之后,方言血。在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹如透热转气,如犀角、玄参、汗之可也,到气才可清气,入营犹如透热转气
6、,如犀角、玄参、羚羊角等物。入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹羚羊角等物。入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法,虑其动手便借,皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法,虑其动手便借,反致慌张矣。(反致慌张矣。(8)要求:背诵第要求:背诵第8条条解释:透热转气:把营分热透到气分解释:透热转气:把营分热透到气分耗血动血:耗血:主要指热邪耗伤血中律液,导致血液粘滞,耗血动血:耗血:主要指热邪耗伤血中律液,导致血液粘滞,运行障碍;运行障碍;动血:主要指邪热的伤血络,迫血妄行,导致各种出血,如吐动血:主要指邪热的伤血络,迫血妄行,导致各种出血,如吐血
7、、衄血、便血、发斑,或血溢脉外,血、衄血、便血、发斑,或血溢脉外,领会:(领会:(1、8条)风温的首发部位、传变趋向;卫气营血证条)风温的首发部位、传变趋向;卫气营血证候的治疗大法候的治疗大法卫气营血传变规律和病位浅深层次:卫气营血传变规律和病位浅深层次:“大凡看法,卫之后方言气,营之后方言大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血血”,既说明了温病卫气营血的一般传变,既说明了温病卫气营血的一般传变规律,同时也提示了温病的病位浅深和病规律,同时也提示了温病的病位浅深和病情的轻重。在生理情况下,卫气营血代表情的轻重。在生理情况下,卫气营血代表人体不同的营养物质和功能表现,其分布人体不同的营养物质和功能
8、表现,其分布部位、活动范围。化生过程等有浅深先后部位、活动范围。化生过程等有浅深先后之分,因而在病理情况下,卫气营血的传之分,因而在病理情况下,卫气营血的传变必然反映出温病发展过程中的病位浅深变必然反映出温病发展过程中的病位浅深和病情轻重。和病情轻重。不同阶段的治疗大法及注意事项:不同阶段的治疗大法及注意事项:“在卫汗之可也在卫汗之可也”,(1)指邪在卫分,宜用)指邪在卫分,宜用“汗法汗法”;使邪;使邪从表而解即可,从表而解即可,(2)不可早投清里之剂,以免遏阻气机,)不可早投清里之剂,以免遏阻气机,使邪不得外透。使邪不得外透。(3)温邪在卫表,虽也用)温邪在卫表,虽也用“汗法汗法”,但,但只
9、宜用辛凉之剂;不可用治寒邪束表的辛只宜用辛凉之剂;不可用治寒邪束表的辛温之剂,以免过于发汗,伤津助热,反生温之剂,以免过于发汗,伤津助热,反生他患。他患。“到气才可清气到气才可清气”,“才可才可”,清气法的,清气法的严格性。严格性。(1)叶氏在这里既指出了气分证的治疗大法)叶氏在这里既指出了气分证的治疗大法清气;清气;(2)“到到”:进一步强调了寒凉清气之剂不:进一步强调了寒凉清气之剂不可早投,即温邪在卫而未人气分时不可滥用。可早投,即温邪在卫而未人气分时不可滥用。(3)“清气清气”:是泛指治疗气分证的方法,:是泛指治疗气分证的方法,包括轻清宣气、辛寒清气、苦寒泻火、苦寒攻包括轻清宣气、辛寒清
10、气、苦寒泻火、苦寒攻下、清热祛湿等,临床上应根据气分证的具体下、清热祛湿等,临床上应根据气分证的具体情况而合理选用情况而合理选用。“入营犹可透热转气入营犹可透热转气”犹可仍是强调透热外犹可仍是强调透热外出的重要。出的重要。(1)入营当以凉营为主,仍应设法透热外出。)入营当以凉营为主,仍应设法透热外出。(2)具体透热转气的方法:如何透营热外出,)具体透热转气的方法:如何透营热外出,意见不一。叶氏在文中指出宜用清营养阴的意见不一。叶氏在文中指出宜用清营养阴的“犀角、玄参、羚羊角等物犀角、玄参、羚羊角等物”,而目前多数,而目前多数医家认为应在清营养阴的基础上,加入轻清医家认为应在清营养阴的基础上,加
11、入轻清宣透之品,如银花、连翘、竹叶等。临床实宣透之品,如银花、连翘、竹叶等。临床实践证明,清营养阴之药配轻清宣透之品,确践证明,清营养阴之药配轻清宣透之品,确实可提高清营透热的效果实可提高清营透热的效果。“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”,既指出了血分证的病机特点,又强调了血分证的治疗关键。“耗血动血”为血分证的基本病机。所谓所谓“耗血耗血”,主要指热邪耗伤血中律液,导致血液粘滞,运行障碍;所谓所谓“动血动血”,主要指邪热的伤血络,迫血妄行,导致各种出血,如吐血、衄血、便血、发斑,或血溢脉外,热与血结而成瘀血之证。叶氏指出其治疗“直须凉血散血”。而要达到“凉血散血”的目的,就须将凉血止血药与活
12、血散瘀就须将凉血止血药与活血散瘀药合理配合,使凉血止血而不留瘀,活血散瘀而不动血,故叶药合理配合,使凉血止血而不留瘀,活血散瘀而不动血,故叶氏指出需用氏指出需用“生地、丹皮、阿胶、赤芍等物生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”。(二)邪在肺卫(二)邪在肺卫【原文】【原文】3盖伤寒之邪留恋在表,然后化热入里。盖伤寒之邪留恋在表,然后化热入里。温邪则热变最速,未传心包,邪尚在肺,肺主气,温邪则热变最速,未传心包,邪尚在肺,肺主气,其合皮毛,故云在表。在表初用辛凉轻剂。挟风则其合皮毛,故云在表。在表初用辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属,挟湿加芦根、滑石之流,或加入薄荷、牛蒡之属,挟湿加芦根、滑石之流,或透风
13、于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣,(矣,(2)要求:背诵要求:背诵 温邪在表治法:辛凉轻剂温邪在表治法:辛凉轻剂 温病挟风、挟湿的治法用药温病挟风、挟湿的治法用药 伤寒与温病传变的不同:伤寒与温病传变的不同:伤寒与温病虽均属外感热病,皆有由表人伤寒与温病虽均属外感热病,皆有由表人里的传变特点,但由于所感之邪有寒温之里的传变特点,但由于所感之邪有寒温之异,故其化热人里有快慢之分。异,故其化热人里有快慢之分。伤寒为外感寒邪所致,寒为阴邪,易束表伤寒为外感寒邪所致,寒为阴邪,易束表阳,化热人里较慢,故留连在表时间校长;阳,化热人里较慢,故留连在表
14、时间校长;温病乃感受温邪所致,温为阳邪,易伤阴温病乃感受温邪所致,温为阳邪,易伤阴液,化热人里较寒邪为速,故在表时间较液,化热人里较寒邪为速,故在表时间较短。短。温邪在表的治法:温邪在表的治法:治法:须用治法:须用“辛凉轻剂辛凉轻剂”即辛凉轻清宣透即辛凉轻清宣透“辛凉轻剂辛凉轻剂”不是吴鞠通的辛凉三剂的不是吴鞠通的辛凉三剂的“辛凉轻剂辛凉轻剂”,但包含了吴鞠通的银翘散,但包含了吴鞠通的银翘散和桑菊饮。和桑菊饮。此治法不包括所有表证此治法不包括所有表证“辛凉轻剂辛凉轻剂”说明不可过用寒凉说明不可过用寒凉温邪在表夹风、夹湿的治疗大法温邪在表夹风、夹湿的治疗大法挟风则加入薄荷、牛蒡之属,挟湿加芦根、
15、滑石之挟风则加入薄荷、牛蒡之属,挟湿加芦根、滑石之流,流,透风于热外:用辛散轻浮的药物,疏散透风于热外:用辛散轻浮的药物,疏散风邪达表而出,使不与热搏。风邪达表而出,使不与热搏。渗湿于热下:用淡渗的药物,渗利湿邪渗湿于热下:用淡渗的药物,渗利湿邪从小便而去,使不与热搏。从小便而去,使不与热搏。孤邪疗法:两种邪气同时作用于人体,孤邪疗法:两种邪气同时作用于人体,先祛除一种邪气,留邪势必孤矣。如透先祛除一种邪气,留邪势必孤矣。如透风于热外,渗湿于热下。风于热外,渗湿于热下。【原文】【原文】4不尔,风挟温热而燥生,清窍必干,谓不尔,风挟温热而燥生,清窍必干,谓水主之气不能上荣,两阳相劫也。湿与温合,
16、蒸郁而水主之气不能上荣,两阳相劫也。湿与温合,蒸郁而蒙蔽于上,清窍为之壅塞,浊邪害清也。其病有类伤蒙蔽于上,清窍为之壅塞,浊邪害清也。其病有类伤寒,其验之之法,伤寒多有变证,温热虽久,在一经寒,其验之之法,伤寒多有变证,温热虽久,在一经不移,以此为辨。(不移,以此为辨。(3)要求:背诵要求:背诵解释:两阳相劫解释:两阳相劫浊邪害清浊邪害清两阳相劫、浊邪害清的表现和辨证意义两阳相劫、浊邪害清的表现和辨证意义两阳相劫,清窍必干:是温热伤津的重要特征,出现两阳相劫,清窍必干:是温热伤津的重要特征,出现口鼻咽喉干燥;口鼻咽喉干燥;“浊邪害清浊邪害清”清窍为之壅塞鼻塞,耳聋。诊断湿热病清窍为之壅塞鼻塞,
17、耳聋。诊断湿热病证的要点证的要点温热夹风的病机和证候特点:温热夹风的病机和证候特点:两阳相劫清窍必干头面部口鼻两阳相劫清窍必干头面部口鼻目耳诸窍发干目耳诸窍发干温热夹湿的病机和证候特点:温热夹湿的病机和证候特点:浊邪害清清窍壅塞头裹耳聋鼻浊邪害清清窍壅塞头裹耳聋鼻塞等塞等伤寒与湿温的鉴别点:伤寒与湿温的鉴别点:伤寒多有变伤寒多有变证,温热虽久,在一经不移,以此为辨。证,温热虽久,在一经不移,以此为辨。(三)邪入营血三)邪入营血【原文】【原文】5 5前言辛凉散风,甘淡驱湿,前言辛凉散风,甘淡驱湿,若病仍不解,是渐欲入营也。营分受热,若病仍不解,是渐欲入营也。营分受热,则血液受劫,心神不安,夜甚无
18、寐,或则血液受劫,心神不安,夜甚无寐,或斑点隐隐,即撒去气药。如从风热陷入斑点隐隐,即撒去气药。如从风热陷入者,用犀角、竹叶之属;如从湿热陷入者,用犀角、竹叶之属;如从湿热陷入者,犀角、花露之品,参入凉血清热方者,犀角、花露之品,参入凉血清热方中。若加烦躁,大便不通,金汁亦可加中。若加烦躁,大便不通,金汁亦可加入。老年或平素有寒者,以人中黄代之,入。老年或平素有寒者,以人中黄代之,急急透斑为要。(急急透斑为要。(4 4)要求:背诵要求:背诵4条条解释:气药:辛凉散风、甘淡渗湿等卫、气分之药解释:气药:辛凉散风、甘淡渗湿等卫、气分之药营分证的病机与主证:营分证的病机与主证:病机:病机:营分受热,
19、则血液受劫,心神不安,营分受热,则血液受劫,心神不安,主证:心神不安,夜甚无寐,或斑点隐隐,主证:心神不安,夜甚无寐,或斑点隐隐,营分证的治疗原则与治法营分证的治疗原则与治法原则:一是原则:一是急急透斑为要。二是撒去气药急急透斑为要。二是撒去气药治法:如从风热陷入者,用犀角、竹叶之治法:如从风热陷入者,用犀角、竹叶之属;如从湿热陷入者,犀角、花露之品。属;如从湿热陷入者,犀角、花露之品。合理使用清火解毒。合理使用清火解毒。透斑:在清营养阴的基础上,适当加入一些透斑:在清营养阴的基础上,适当加入一些轻清宣透之品,以促使营热外透而解。这也轻清宣透之品,以促使营热外透而解。这也是叶氏是叶氏“入营犹可
20、透热转气入营犹可透热转气”治则的具体应治则的具体应用。用。营分证的病机、临床特点:营分受热,则血营分证的病机、临床特点:营分受热,则血液受劫,心神不安,夜甚无寐,或斑点隐隐,液受劫,心神不安,夜甚无寐,或斑点隐隐,治法:(治法:(1)撒去气药。()撒去气药。(2)凉血清热。如)凉血清热。如从风热陷入者,用犀角、竹叶之属;如从湿从风热陷入者,用犀角、竹叶之属;如从湿热陷入者,犀角、花露之品,参入凉血清热热陷入者,犀角、花露之品,参入凉血清热方中。若加烦躁,大便不通,金汁亦可加入。方中。若加烦躁,大便不通,金汁亦可加入。老年或平素有寒者,以人中黄代之老年或平素有寒者,以人中黄代之【原文】【原文】6
21、 6若斑出热不解者,胃津亡也,若斑出热不解者,胃津亡也,主以甘寒,重则如玉女煎,轻则如梨皮、主以甘寒,重则如玉女煎,轻则如梨皮、蔗浆之属。或其人肾水素亏,虽未及下焦,蔗浆之属。或其人肾水素亏,虽未及下焦,先自仿惶矣,必验之于舌。如甘寒之中加先自仿惶矣,必验之于舌。如甘寒之中加入咸寒,务在先安未受邪之地,恐其陷入入咸寒,务在先安未受邪之地,恐其陷入易易耳。(易易耳。(5 5)要求:背诵要求:背诵领会:务在先安未受邪之地的含义领会:务在先安未受邪之地的含义斑出而热不解的原因斑出而热不解的原因 胃津亡也胃津亡也斑出而热不解的治法斑出而热不解的治法 主以甘寒主以甘寒肾阴素亏的诊断方法:舌多干绛不鲜,上
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