溃疡性结肠炎、克隆氏病课件.ppt
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1、炎症性肠病炎症性肠病溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎(溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)【定义】:【定义】:UC是一种病因不明,主要累及直肠是一种病因不明,主要累及直肠及结肠远段的非特异性炎性病变,临床主要表及结肠远段的非特异性炎性病变,临床主要表现有腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重,病现有腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重,病情轻重不等、呈慢性过程、反复发作。情轻重不等、呈慢性过程、反复发作。【发病情况】:【发病情况】:l、年龄:多见于青壮年、年龄:多见于青壮年 2040岁岁 2、性别:男女比例相仿、性别:男女比例相仿 3、地理分布:欧洲、北美多
2、见。我国较少见。、地理分布:欧洲、北美多见。我国较少见。【病因及发病机制【病因及发病机制】尚未明确。目前认为主要与机体免疫异常有关。尚未明确。目前认为主要与机体免疫异常有关。一、免疫因素:一、免疫因素:1、常伴有自身免疫肠外表现;皮肤、胆道、常伴有自身免疫肠外表现;皮肤、胆道 2、存在抗结肠抗体;、存在抗结肠抗体;40KD抗原抗原 3、细胞免疫异常;、细胞免疫异常;4、激素治疗有效。、激素治疗有效。二、遗传因素:动物模型(二、遗传因素:动物模型(HLA-B27)三、感染因素:未定(细菌、病毒)三、感染因素:未定(细菌、病毒)四、神经精神因素:诱因;病情波动有关四、神经精神因素:诱因;病情波动有
3、关五、氧自由基:粘膜损伤五、氧自由基:粘膜损伤【病理【病理】1、部位分布特点:呈连续性、弥漫分布,从直、部位分布特点:呈连续性、弥漫分布,从直肠、乙状结肠向结肠近端发展。偶累及回肠,肠、乙状结肠向结肠近端发展。偶累及回肠,称为称为“倒灌性回肠炎倒灌性回肠炎”。病变限于粘膜与粘膜。病变限于粘膜与粘膜下层,极少到肌层。下层,极少到肌层。2、大体改变:肉眼可见粘膜充血、水肿、质脆、大体改变:肉眼可见粘膜充血、水肿、质脆易出血、细颗粒样改变及大小不一的溃疡;形易出血、细颗粒样改变及大小不一的溃疡;形成炎性息肉、结肠袋消失。重症者可发生中毒成炎性息肉、结肠袋消失。重症者可发生中毒性巨结肠。性巨结肠。3、
4、显微镜下改变:主要累及粘膜层和粘膜下层,、显微镜下改变:主要累及粘膜层和粘膜下层,炎性细胞浸润,部分可见隐窝脓肿。炎性细胞浸润,部分可见隐窝脓肿。【临床表现临床表现】起病多缓慢,慢性经过,反复发作呈波浪状。起病多缓慢,慢性经过,反复发作呈波浪状。一、消化系统表现:一、消化系统表现:1、腹泻:常有粘液脓血,伴里急后重。少有便、腹泻:常有粘液脓血,伴里急后重。少有便秘。秘。2、腹痛;疼痛、腹痛;疼痛-便意便意-便后缓解;左侧多见。便后缓解;左侧多见。3、其它症状:恶心、食欲不振。、其它症状:恶心、食欲不振。4、体征:一般不明显,重症可有明显压痛、体征:一般不明显,重症可有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张
5、。反跳痛及腹肌紧张。二、全身表现:二、全身表现:可有低、中度发热。重症有发热等中毒症状可有低、中度发热。重症有发热等中毒症状及营养不良表现。及营养不良表现。三、肠外表现:较少见。皮肤、口、眼、关节三、肠外表现:较少见。皮肤、口、眼、关节三、临床分型三、临床分型(一)临床病程:(一)临床病程:1、初发型:首次发作、初发型:首次发作 2、慢性复发型:症状较轻临床上多见,治疗、慢性复发型:症状较轻临床上多见,治疗后有长短不一的缓解期,与发作期交替;后有长短不一的缓解期,与发作期交替;3、慢性持续型:首次发作后常持续有轻重不、慢性持续型:首次发作后常持续有轻重不等的腹泻,间断便血,腹痛及全身症状在数周
6、等的腹泻,间断便血,腹痛及全身症状在数周(月、年),(月、年),间以症状加重的急性发作;间以症状加重的急性发作;4、急性暴发型:少见,我国甚少报道,、急性暴发型:少见,我国甚少报道,急性起病,病情严重,全身毒血症状急性起病,病情严重,全身毒血症状 明显,可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、明显,可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。败血症等并发症。上述各型可相互转化上述各型可相互转化(二)病情程度:(二)病情程度:1、轻型:腹泻、轻型:腹泻4次日,便血轻(无);无发次日,便血轻(无);无发热,热,P、ESR、Hb正常;正常;2、中型:介于轻、重度之间,腹泻、中型:介于轻、重度之间,腹泻4次日,次
7、日,仅伴有轻微全身表现;仅伴有轻微全身表现;3、重型:腹泻、重型:腹泻6次日,明显粘液血便,次日,明显粘液血便,P 90min,Hb75gL,ESR30mm/h,血清白蛋白血清白蛋白30g/L,T37.7,体重短,体重短 期内明显减轻。期内明显减轻。(三)根据病变范围分型(三)根据病变范围分型 可分为直肠炎、可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎(结肠脾直肠乙状结肠炎、左半结肠炎(结肠脾曲以下)、泛性或全结肠炎(病变扩展曲以下)、泛性或全结肠炎(病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠)。病变并非至结肠脾曲以上或全结肠)。病变并非从直肠连续扩展而呈区域性分布者称区从直肠连续扩展而呈区域性分布者称区域性
8、结肠炎,罕见。域性结肠炎,罕见。(四)根据病期可分为活动期和缓解期。(四)根据病期可分为活动期和缓解期。(溃疡性结肠炎、慢性复发型、轻度、左(溃疡性结肠炎、慢性复发型、轻度、左半结肠炎、活动期)半结肠炎、活动期)【并发症【并发症】一、中毒性结肠扩张:一、中毒性结肠扩张:常因低血钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药物常因低血钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药物等诱发,易致急性肠穿孔。等诱发,易致急性肠穿孔。二、癌变:二、癌变:我国较少见。主要见于重型、病变累及全结我国较少见。主要见于重型、病变累及全结肠及病程长者。国外肠及病程长者。国外5%10%。三、其它三、其它 大量出血、急性穿孔、肠梗阻、瘘管形成、大量出
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