神内ICU基础及高级生命支持资料课件.ppt

1、神内神内ICU高级生命支持高级生命支持监护显示患者心跳骤停怎么办？监护示心率一条直线，护士呼叫值班医生监护示心率一条直线，护士呼叫值班医生检查监护仪导线是否脱落查看患者有没有反应（叫，在没有监护仪时）查看患者胸廓有无活动（看，在没有监护仪时）立即叫护士通知总住院和麻醉科插管，叫护士取来抢救车和除颤仪（叫）触颈动脉是否搏动，时间5-10s（摸）没有自主呼吸，没有脉搏，呼吸心跳骤停CPR-按压按压值班医生立即开始值班医生立即开始高质量高质量胸外按压：胸外按压：每分钟至少每分钟至少100次次深度至少深度至少5cm胸廓完全胸廓完全回弹回弹每每2分钟交换一次按压人员，中间分析分钟交换一次按压人员，中间分

2、析心律心律尽量减少胸外按压中断尽量减少胸外按压中断CPR-通气通气气管插管前，另一位抢救人员球囊辅助通气管插管前，另一位抢救人员球囊辅助通气（气（仰头提颏，仰头提颏，EC手法，至少半个球囊，手法，至少半个球囊，持续持续1秒钟秒钟,可见胸廓隆起可见胸廓隆起）按压通气比例按压通气比例30:2（通气时暂停按压）（通气时暂停按压）气管插管建立之后，接呼吸机或继续球囊气管插管建立之后，接呼吸机或继续球囊通气（通气（6-8秒一次通气，不需停止按压）秒一次通气，不需停止按压）注意避免过度通气注意避免过度通气CPR-用药用药每2分钟交换按压医生，期间查看分析心律（不超过10秒）：一、室颤或无脉性室速则 电除颤

3、(150J，200J)每3-5分钟推 1mg 肾上腺素（注意盐水20ml冲管并抬高注射侧肢体约10s）除颤间隙可药物复律(除颤后继续按压2分钟后观察心律）胺碘酮 300mg+5GS 20ml iv（3-5分钟可再用一次150mg iv）利多卡因 100mg iv，5-10分钟后可再次50mg iv）二、室性停博（监护示一条直线）持续胸外按压和辅助通气每3-5分钟推 1mg 肾上腺素不使用除肾上腺素以外的任何药物及电除颤（如多巴胺，阿托品等）。三、监护显示窦性电活动检查脉搏有：恢复自主循环，进入ROSC（恢复自主循环）无：为无脉性电活动（常为窦缓），继续CPR，直到ROSC或抢救终点CPR期间的

4、病因治疗期间的病因治疗 低血容量Hypovolemia 缺氧Hypoxia 酸中毒Hydrogen ion 血钾异常Hyperkalemia 低体温Hypothermia 张力性气胸Tension Pneumothorax 心包填塞Tamponade 毒素Taxins 肺栓塞Thrombosis pulmonary 心梗Thrombosis coronary我科常见脑疝形成，脱水降颅压CPR后即刻治疗后即刻治疗 扩容：1-2L NS或林格 低温治疗：4 液体，适用于复苏后有意识障碍患者 冰毯冰帽 冬眠合剂：异丙嗪+氯丙嗪+杜冷丁 各一支+NS 50ml，5ml/h开始泵入，维持体温32-36，

5、监测心率血压等 升压 多巴胺：每分钟 5-10g/kg/min 体重(kg)*3mg+NS=50ml 5-10ml/h 泵入 去甲肾上腺素：每分钟0.1-0.5 g/kg/min 10mg+NS 50ml 以2-10ml/h 泵入 纠酸：NaHCO3 避免过度通气（影响脑灌注）完善相关检查：ECG，BS，血气，电解质等 病因治疗有脉搏没呼吸怎么办？有脉搏没呼吸怎么办？检查患者是否有颈动脉搏动，如未触及大动脉搏动，立即开始心肺复苏如有脉搏 尽快球囊辅助呼吸，每5-6秒一次挤压 吸痰排除气道异物 必要时置入口咽通气管（适用于无意识，无咽反射患者，注意正确手法）麻醉科插管，准备呼吸机（插管时需中断按

6、压，五点听诊判断插管是否位置正确）每2分钟检查脉搏心动过速（有脉搏）心动过速（有脉搏）ECG查找可能病因（发热，缺氧，脱水，心衰），特别是窦速单纯窦速 150次/分以下不予处理心率150次/分，不稳定性心动过速：低血压、意识改变、休克、心衰、胸痛等不稳定型心动过速不稳定型心动过速同步电复率：先镇静，选能量50-100J（双相），选同步，充电，清场，放电 常为室上速，室速，房颤，房扑稳定型心动过速稳定型心动过速QRS波正常 按摩颈动脉窦或使用阻剂、钙通道阻滞剂等如QRS宽 胺碘酮150mg+GS20ml静推，之后静滴或泵人维持1mg/min（GS 50+胺碘酮 300mg 10ml/h，6h 后

7、改5ml/h 维持24h，之后可改口服)房颤处理：西地兰，合贝爽，胺碘酮等，注意电解质，QT间期心动过缓心动过缓心动过缓，心率50次/分查找可能病因（如颅高压）出现血流动力学不稳 阿托品0.5mg iv,3-5分钟后可重复用药，总剂量不超过3mg 多巴胺 2-10 g/kg/min开始 异丙肾2-10 g/min(2mg+GS 50,1-2ml/h 泵入）心内会诊考虑经皮起搏呼吸机调节呼吸机调节氧合不好：调节氧浓度及Peep，拍背吸痰CO2储留：调节分钟通气量，呼吸频率，氧浓度或PEEP呼吸频率高，气道阻力大：吸痰，加强镇静减轻人机对抗，气道解痉，改换为PCV模式等无创通气无创通气适应症：意识好，咳痰可，有自主呼吸，血流动力学稳定，配合好禁忌症：意识障碍，无自主呼吸，循环不稳定，误吸危险大，颜面部及呼吸道异常，不合作无创参数调节无创参数调节 IPAP：10-25cmH2O EPAP:3-5cmH2O,I型呼衰时4-12cmH2O 通气频率：10-20次/min 吸气时间：0.8-0.12s