脑梗死的检查、诊断与治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 脑梗死 检查 诊断 治疗 课件
- 资源描述:
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1、脑梗死的检查、诊断与治疗脑梗死的检查、诊断与治疗缺血性卒中的复杂性缺血性卒中的复杂性询问病史询问病史呕吐呕吐腹泻后腹泻后血流动血流动力学机力学机制制情绪激情绪激动后动后栓塞栓塞长距离长距离旅游后旅游后PFO血压下血压下降降血流动血流动力学机力学机制制触诊、血压测量触诊、血压测量 双侧血压 颈动脉;桡动脉脑供血动脉听诊区脑供血动脉听诊区颈动脉椎动脉眼动脉锁骨下动脉辅助检查辅助检查脑梗死评价脑梗死评价CTMRI多模式影像评估缺血半暗带多模式影像评估缺血半暗带其他其他缺血的缺血的CT早期征象早期征象 豆状核模糊豆状核模糊 MCA高密征高密征脑沟消失脑沟消失岛叶带岛叶带消失消失von Kummer e
2、t al.Radiology 1997;205(2):327333.von Kummer et al.Berlin:Springer Verlag,1995:195.Srinivasan A et al.Radiographics 2006;26:S75-S95MCA高密度征高密度征Srinivasan A et al.Radiographics 2006;26:S75-S95豆状核轮廓模糊豆状核轮廓模糊Srinivasan A et al.Radiographics 2006;26:S75-S95岛带征岛带征表现为脑岛表现为脑岛灰质、白质灰质、白质界限模糊,界限模糊,呈均一的淡呈均一的淡的低
3、密度影,的低密度影,预示着大面预示着大面积积MCA梗死。梗死。CT显示左侧额顶颞叶大面积脑梗死显示左侧额顶颞叶大面积脑梗死MRI缺血性卒中急性期缺血性卒中急性期(DWI高信号,高信号,ADC低信号)低信号)缺血性卒中缺血性卒中DWI变化变化多模式影像学评估缺血半暗带多模式影像学评估缺血半暗带多模式多模式MRPerfusion (PWI)Diffusion(DWI)Mismatch PWI/DWI多模式多模式CT辅助检查辅助检查血管评估及病因筛查血管评估及病因筛查TCD、颈动脉超声、颈动脉超声MRADSA心电图、心脏超声检查心电图、心脏超声检查颈动脉超声颈动脉超声检查部位 颈动脉颅外段 椎动脉颅
4、外段 锁骨下动脉诊断内容 发现血管狭窄或闭塞 识别易损斑块优点 无创 费用低缺点 准确性依赖操作者水平经颅多普勒超声(经颅多普勒超声(TCD)检查部位 大脑中动脉 大脑后动脉 大脑前动脉 颈、椎动脉颅内段诊断内容 发现动脉狭窄或闭塞 发现微栓子信号优点 无创、简便 费用低缺点 颞窗穿透力影响数据采集 准确性依赖操作者水平CT血管成像(血管成像(CTA)检查部位 颅、内外动脉诊断内容 管腔狭窄程度 斑块性质:钙化、溃疡等优点 立体、可任意角度旋转观察缺点 分辨率相对较低,显示细小血管不及血管造影MRA检查部位 头MRA:颅内动脉 颈MRA:颅外动脉诊断内容 发现血管狭窄或闭塞优点 无创缺点 头、
5、颈分别做 有金属异物不能做高分辨MRI可评价斑块负荷及稳定性数字减影血管造影(数字减影血管造影(DSA)检查部位 颅、内外动脉诊断内容 血管狭窄或闭塞 动态观察颅内、颅外侧枝循环 动脉夹层和动脉瘤优点 血管狭窄诊断的金标准缺点 有创性检查心脏检查心脏检查心脏结构检查心脏结构检查经胸超声心动(TTE)经食道超声心动(TEE)心脏节律检查心脏节律检查脑梗死诊断脑梗死诊断 起病方式 静息状态、睡眠中起病脑血栓形成 急骤起病、运动中起病脑栓塞 发病年龄 多有动脉硬化及高血压病史 可先出现TIA 脑局灶性损害症状体征 CT或MRI可有梗塞灶脑梗死与脑出血鉴别脑梗死与脑出血鉴别脑梗死脑梗死脑出血脑出血发病
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