脑梗塞患者护理教学查房课件.ppt

1、脑梗塞患者护理教学查房脑梗塞患者护理教学查房目标目标：疾病知识1病情介绍2查体3护理问题、措施及评价4康复指导、出院宣教5常见病多发病三大死亡原因之一遗留瘫痪、失语等严重残疾社会和家庭带来沉重负担CVD?脑梗塞的概念?由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多重因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。病因病因心脏病糖尿病TIA和脑卒中史吸烟 酗酒高血脂症高同型半胱氨酸血症其他高血压脑卒中?(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病，数小时或12天内达到高峰。?(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢

2、体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。临床表现大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点先兆症状先兆症状?病人多在安静休息时发病，一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，常使人猝不及防。部分病人发病前有肢体麻木，说话不清，头晕，恶心，血压波动 等短暂脑缺血的症状。?一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。治疗重点治疗重点超早期发病的6小时内。发病时间短，未形成脑梗死，是缺血性中风治疗的最理想时机。若用溶栓等治疗方法，病人可能

3、完全恢复早期早期发病的672小时内。治疗目的是防止“中心梗死区”扩大。输液加口服药物改善梗死周边区供应，使其恢复正常。急性后期发病的72小时1周内。治疗是改善水肿的脑组织。输液加口服药物使梗死区周边组织功能继续改善，是 二级预防开始的最佳时期。恢复期发病的一周后6个月期间。许多病人还留有语言障碍、肢体障碍等。应防治危险因素，坚持用药以恢复功能、避免复发。后遗症期发病、治疗6个月后时期。该阶段病情改善缓慢，患者更应注意坚持药物治疗及控制危险因素，防止复发。病情介绍病情介绍?患者：陈丽、女性、69岁?主诉：突发右侧肢体无力、活动不能伴言语含糊主诉：突发右侧肢体无力、活动不能伴言语含糊?既往史：高血

4、压既往史：高血压10余年，脑梗塞余年，脑梗塞5年，自服阿司匹林、倍他乐克。年，自服阿司匹林、倍他乐克。?急诊行头颅CT示：脑萎缩、颅内多发腔梗。?诊断：“脑梗塞、高血压”?急诊给予：20%甘露醇甘露醇250ml快速静点，留置尿管快速静点，留置尿管?入科时间：2015年年3月月11日日13:00，平车推入?入院评估：神志呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆约神志呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏，测灵敏，测T：36.1摄氏度、P：65次次/分、R：18次次/分、BP：179/98mmhg、SPO2 95%。跌倒坠床13分，压疮13分，日常生活能力能力15分分?护理查体：护理查体：言语含糊

5、，饮水呛咳，全身皮肤清洁完好，右侧肢体肌力1级，肌张力减弱，左侧肢体肌力5级，肌张力正常。治疗及护理治疗及护理?遵医嘱：内科一级护理，通知病危，持续低流量吸氧?治疗：静点依达拉奉、诺可、法舒地尔、醒脑静等药物治疗。?护理：管道护理，气垫床应用病情进展病情进展?入院第2天:患者神清,言语含糊，右侧肢体肌力1级，HDA示：焦虑8分、抑郁7分，哇田饮水试验4级，遵医嘱鼻饲饮食?入院第3天：生命体征平稳，给予言语、吞咽、肢体、膀胱肌功能锻炼（神经肌肉电刺激，空气压力波等）?入院第9天：言语清晰欠流利，HAD评定：焦虑7分，抑郁5分，吞咽功能2级，遵医嘱拔出胃管。右侧肢体肌力2级，留置导尿管通畅，尿液清

6、亮淡黄，继续给予康复训练?入院第13天：遵医嘱拔除留置尿管，患者可自行排尿?入院第15天：患者情绪稳定，言语清晰欠流利，可进软食，右侧肢体肌力3级，遵医嘱通知患者出院，给予出院指导住院期间阳性体征住院期间阳性体征?查同型半胱氨酸：23.81umol/l?颈动脉彩超示：颈动脉斑块形成；左侧椎动脉血流速度减低?头颅MRI示：左侧基底节区亚急性期脑梗死，脑内多发慢性缺血灶，老年性脑改变护理查体护理查体护理查体护理查体患者入院第九天：?心电监护示：T:36.5，P:80次/分，R:20 次/分，BP：130/72mmhg?双眼无凝视，眼球无震颤，右鼻唇沟变浅双眼无凝视，眼球无震颤，右鼻唇沟变浅?左侧指

7、鼻试验阴性，右侧无法配合?吞咽功能：2级（少量流食，无呛咳，可拔除胃管）?双侧肢体健反射正常，右侧肢体肌力 2级，右侧深浅感觉较左侧减弱?HAD评定：焦虑7分，抑郁5分护理诊断护理诊断?1.躯体移动障碍：与脑梗死损伤N引起偏瘫有关?2.营养失调：与机体需要、疾病消耗有关?3.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关?4.有受伤的危险：与患者肢体肌力下降有关?5.语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关?6.潜在并发症：窒息、坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系感染、便秘、腹泻、废用性萎缩与长期卧床有关?7.焦虑：与偏瘫失语有关?6.知识缺乏：与对病情及治疗不了解有关护理目标护理目标?患者病情平稳，无压

8、疮发生，全身皮肤完好?右侧肢体肌力较前好转，无肌肉萎缩及关节畸形发生?吞咽功能：可进少量的流食，无营养不良发生?患者言语较前清晰?患者无跌倒、坠床不良事件发生?患者情绪稳定，HAD评定：焦虑7分，抑郁5分，无焦虑抑郁发生?无泌尿系感染，患者可自行排尿?患者及家属掌握康复锻炼方法首优护理问题首优护理问题?首优：严密观察病情，保持皮肤完整性，肢体功能位的摆放?护理措施：护理措施：急性期：严密监测患者生命体征、意识、瞳孔的变化，定时给予翻身拍背，保持皮肤完好，给予肢体功能位摆放，防止肌痉挛及足下垂。患者病情平稳后给予肢体被动锻炼、吞咽、言语及膀胱肌功能锻炼，如：良姿位摆放、Bobath 手、桥式运动

9、、空气压力波及物理治疗（肌肉电刺激治疗）。恢复期：患者康复锻炼由被动变为主动，指导其自行进食，膀胱肌收缩功能锻炼。中优护理问题?中优：补充营养，避免并发症的发生及安全护理?护理措施：留置胃管时抬高床头，注意饮食的温度与量，缓慢注入。拔除胃管后给予饮食指导。定时夹闭尿管，指导患者多饮水，保持外阴清洁，给予桥式锻炼。鼓励患者主动锻炼，并指导其正确方法。床档保护，患侧肢体避免过冷或过热，给予安全指导。次优护理问题次优护理问题次优：给与心理护理，指导患者及家属正确的康复锻炼方法护理措施：向患者及家属提供与疾病相关的知识，鼓励患者做力所能及的事情，增强患者自我照顾的能力及信心。效果评价?患者的肌力较前好

10、转?无压疮、烫伤、跌倒、坠床的发生?患者可进行有效沟通?患者自主进食无呛咳，营养状况良好?患者情绪稳定，积极配合治疗?患者及家属掌握基本的疾病知识及康复锻炼方法健康宣教?生活起居有规律，合理饮食，克服不良嗜好，忌烟酒及辛辣刺激食物，忌暴饮暴食?按医嘱服药，掌握药物的不良反应，定期复查，若有头晕或肢体麻木，及时就诊?气候变化时，注意保暖，避免感冒?变换体位时，动作缓慢，避免受伤?保持乐观情绪，适当参加户外活动脑梗塞相关知识链接脑梗塞相关知识链接?（3）脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5-89.2%，显示初期脑出血率的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊

11、断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8mm,或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确的诊断，必要时应在短期内复查，以免延误治疗。脑梗塞相关知识链接脑梗塞相关知识链接?（4）有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人最多见，病人常伴有高血压病，动脉硬化、高脂血症、糖尿病等慢性病，腔隙性脑梗赛可反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性闹卒中”应引起重视，在预防上持

12、积极态度。脑梗塞的救护措施脑梗塞的救护措施?治疗原则：改善脑循环、防治脑水肿，治疗合并症。?1.适当的活动可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的硬卧床休息，加强护理。?2.改善脑部血液循环增加脑血流量，促进侧肢循环建立，以便缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐，706代血浆，维脑通路、复方丹参注射液，川穹嗪等药物，每日1-2次，每次250毫克。?3.溶栓疗法常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万-5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应

13、早期应用的原因，是由于血栓形成的第一天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出脑梗塞的救护措施脑梗塞的救护措施?血的严重后果。血的严重后果。?4.高压氧治疗高压氧治疗经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为疗程，每次吸氧时次为疗程，每次吸氧时间间90-110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。?5.调节血压调节血压，控制高血脂，高血糖，控制高血脂，高血糖目的是控制发病的危险因素。但目的

14、是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。?6.昏迷病人注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮的发生。脑梗塞的预防措施脑梗塞的预防措施?梗塞容易复发，而且一次比一次严重。?提倡小剂量阿司匹林口服，以降低红细胞、血小板聚集，防止血液粘稠，改善微循环。降压药应根据自身情况相应加量，目的是有效控制血压，控制并减少短暂性脑缺血发作。?先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液，4%碳酸氢钠注射液静

15、滴，每日1次，连用7-10天。积极治疗动脉硬化、糖尿病、冠心病等，有效减低血液中的“粘、稠、浓、聚”。注意保暖。保持平衡心态，情绪要稳定，劳逸结合，保证充足睡眠，切忌激动、暴怒及过度疲劳，消除诱发因素。饮食指导饮食指导?饮食清淡，以低热量、递延饮食为主，并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。?1 限制脂肪摄入量，控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。饮食指导?2 适量增加蛋白质。每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。?3 限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心，糖果和饮料的摄入。?4 注意烹调用料。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。?谢谢聆听！谢谢聆听！