雄激素和前列腺增生课件.ppt

1、肾盂内压增高肾小球滤过停止“安全阀”开放“四条途径四条途径”返流返流肾小球滤过恢复肾小球滤过恢复失代偿，肾功能丧失王小丫肾盂积水全面停工(2006.4.6)儿子患肾积水急需动手术 打工父亲l8-208-20克克,形似栗子形似栗子l倒锥形倒锥形l膀胱与骨盆之间膀胱与骨盆之间l包绕尿道前列腺部包绕尿道前列腺部l纤维肌肉腺体纤维肌肉腺体l间质：平滑肌间质：平滑肌-肾上腺素肾上腺素能能 受体受体l腺体腺体前列腺分为外周区外周区,中央中央区和移行区区和移行区增生发生在仅占前列腺总体积5%的移行区移行区外周区则是前列腺癌的发生区尿道伸长尿道伸长,变窄变窄,阻力增大阻力增大机械性梗阻机械性梗阻前列腺内前列腺

2、内 受体增加受体增加,活性增加活性增加平滑肌紧张平滑肌紧张,前列腺张力增大前列腺张力增大上页上页膀胱结构和功能改变膀胱结构和功能改变尿道阻力增加尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的症状和体征膀胱下尿路梗阻的症状和体征排尿等待排尿等待尿线细、无力尿线细、无力排尿费力排尿费力尿终滴沥尿终滴沥急、慢性尿潴留急、慢性尿潴留充盈性尿失禁充盈性尿失禁上尿路积水上尿路积水上尿路损害上尿路损害诊断的线索诊断的线索5050岁以上男性出现：岁以上男性出现：夜尿增多或进行性排尿困难夜尿增多或进行性排尿困难反复发作下尿路感染、反复发作下尿路感染、膀胱结石膀胱结石或出现肾功能不全时或出现肾功能不全时均应注意有无前列腺增生均应注

3、意有无前列腺增生下列检查可帮助诊断下列检查可帮助诊断直肠指诊直肠指诊 尿流率检查尿流率检查B超检查超检查PSA测定测定尿动力学检查尿动力学检查体积增大，表面光滑体积增大，表面光滑、质韧、有弹性，中、质韧、有弹性，中央沟变浅或消失央沟变浅或消失反映排尿功能的参数反映排尿功能的参数最大尿流率最大尿流率15ml最大尿流率最大尿流率10ml直接测定前列腺大直接测定前列腺大小、内部结构等；小、内部结构等；测定膀胱残余尿测定膀胱残余尿排除合并前列腺癌排除合并前列腺癌评估逼尿肌功能等评估逼尿肌功能等n等待观察：等待观察：病变早期，须密切随访。n药物药物治疗：受体阻滞剂受体阻滞剂：前列腺“减肥”(一线首选 哈乐哈乐 酚苄明哌唑嗪)55还原酶抑制剂还原酶抑制剂：帮助“开口”放松(二线合并非那雄胺非那雄胺)植物类药（部分病人有效前列康）n手术手术治疗:膀胱残余尿超60ml60ml或既往出现过急性尿潴留急性尿潴留，全身状况能够耐受手术者，应争取早日手术治疗。早期：耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术（开放式）目前：经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术（经典内镜下手术）耻骨上经膀胱前列腺切除耻骨上经膀胱前列腺切除经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术(TURP)前列腺康复器前列腺光导治疗前列腺短波治疗仪前列腺气化电切镜