新医课件-作用于消化系统的药物2学时复习课程.ppt
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1、新医课件新医课件-作用于消化系统的药作用于消化系统的药物物2学时学时消化系统紊乱消化系统紊乱临床表现临床表现治疗治疗消化液分泌不足消化液分泌不足消化不良消化不良助消化药助消化药消化液分泌过度消化液分泌过度反流性食管炎反流性食管炎抗酸药、促动力药抗酸药、促动力药胃及十二指肠胃及十二指肠溃疡溃疡 抗酸药、抗幽门螺旋杆抗酸药、抗幽门螺旋杆菌药、黏膜保护药菌药、黏膜保护药消化道蠕动障碍消化道蠕动障碍功能性消化不功能性消化不良、胃轻瘫、良、胃轻瘫、呕吐呕吐促动力药促动力药便秘便秘泻药泻药消化道蠕动过度消化道蠕动过度腹泻腹泻止泻药止泻药消化系统常见症状及治疗消化系统常见症状及治疗l抗酸药抗酸药l抑制胃酸分
2、泌药抑制胃酸分泌药l胃黏膜屏障功能的药胃黏膜屏障功能的药l抗幽门螺旋杆菌药抗幽门螺旋杆菌药l助消化药助消化药l止吐药止吐药l增强胃肠动力的药物增强胃肠动力的药物l止泻药与吸附药止泻药与吸附药l泻药泻药l利胆药利胆药 学学 习习 内内 容容u治疗消化性溃疡治疗消化性溃疡的药物的药物u消化功能调节药消化功能调节药 学学 习习 目目 标标l掌握掌握:常用的抗消化性溃疡药物:常用的抗消化性溃疡药物的分类、药理作用、临床应用及的分类、药理作用、临床应用及不良反应;不良反应;l熟悉熟悉:各类消化功能调节药。:各类消化功能调节药。第一节第一节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药u消化性溃疡消化性溃疡l包括胃和十二
3、指肠溃疡。是一种包括胃和十二指肠溃疡。是一种常见病,发病率约常见病,发病率约10%10%12%12%。l发病机制:目前认为,发病机制:目前认为,致溃疡病致溃疡病因素和抗溃疡病因素因素和抗溃疡病因素二者失衡,二者失衡,以及个体神经内分泌和遗传素质以及个体神经内分泌和遗传素质的差异有关。的差异有关。l典型症状:典型症状:1.1.慢性、周期性、节律性上腹痛是典型消化慢性、周期性、节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。性溃疡的主要症状。2.2.胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现;十二指胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现;十二指肠溃疡疼痛多在餐后肠溃疡疼痛多在餐后2 23 3小时空腹时出现。小时空腹时出现。防御功
4、能防御功能l黏膜屏障黏膜屏障l粘液分泌粘液分泌l碳酸氢盐碳酸氢盐l前列腺素前列腺素侵袭因素侵袭因素l胃酸胃酸l胃蛋白酶胃蛋白酶l胆汁反流胆汁反流l幽门螺杆菌幽门螺杆菌lNSAIDs 消化性溃疡的发病消化性溃疡的发病l消灭消灭 根据以上溃疡病病理生理学基础,药物根据以上溃疡病病理生理学基础,药物治疗应从以下几个方面着手:治疗应从以下几个方面着手:l保护保护l抑制抑制抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶活性抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶活性保护胃黏膜,增加黏膜抵抗力保护胃黏膜,增加黏膜抵抗力消灭幽门螺杆菌消灭幽门螺杆菌 治疗消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物分类分类代表药物代表药物l抗酸药抗酸药碳酸氢钠、氢氧
5、化铝、碳酸氢钠、氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸钙三硅酸镁、碳酸钙l抑制胃抑制胃酸分泌药酸分泌药H2受体阻断药受体阻断药西咪替丁、法莫替丁西咪替丁、法莫替丁H+-K+-ATP酶酶(质子泵质子泵)抑制药抑制药奥美拉唑奥美拉唑胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药 丙谷胺丙谷胺l增强胃黏膜屏障功能的药物增强胃黏膜屏障功能的药物 米索前列醇、硫糖铝米索前列醇、硫糖铝l抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药抗生素抗生素 一、抗酸药一、抗酸药 (antacids)pHpH值升高可降低胃蛋白酶活性和缩短胃值升高可降低胃蛋白酶活性和缩短胃黏膜出血时间,缓解疼痛和促进愈合。黏膜出血时间,缓解疼痛和促进愈合。【药理作用与作用机制药理作
6、用与作用机制】l中和中和氢氧化铝、三硅酸镁等抗酸药还能形成氢氧化铝、三硅酸镁等抗酸药还能形成胶状保护膜,覆盖于溃疡面和胃黏膜,胶状保护膜,覆盖于溃疡面和胃黏膜,起保护溃疡面和胃黏膜的作用。起保护溃疡面和胃黏膜的作用。为弱碱性物质,口服后中和胃酸,减少为弱碱性物质,口服后中和胃酸,减少胃酸对消化道粘膜的侵蚀、刺激。胃酸对消化道粘膜的侵蚀、刺激。l缓解缓解l保护保护 一、抗酸药一、抗酸药 (antacids)【常用药物常用药物】碳酸钙碳酸钙、氧化镁氧化镁、氢氧化镁氢氧化镁、三硅酸镁三硅酸镁、氢氧化铝氢氧化铝、碳酸氢钠碳酸氢钠【综合评价综合评价】l利利:应用历史悠久,有较好疗效,价格低廉。通常:应用
7、历史悠久,有较好疗效,价格低廉。通常用于对症治疗,缓解疼痛、反酸等不适症状。用于对症治疗,缓解疼痛、反酸等不适症状。l弊弊:仅直接中和已分泌的胃酸,不能调节胃酸的分:仅直接中和已分泌的胃酸,不能调节胃酸的分泌,又具有各自的不良反应。由于新的抑酸药不断泌,又具有各自的不良反应。由于新的抑酸药不断出现,其临床应用价值逐渐下降,不作为首选药。出现,其临床应用价值逐渐下降,不作为首选药。l较少单用,大多组成复方制剂,增强抗酸作用,减较少单用,大多组成复方制剂,增强抗酸作用,减少不良反应。如胃得乐、胃舒平。少不良反应。如胃得乐、胃舒平。l应在每餐后应在每餐后1-1.5h1-1.5h后和睡前服用。后和睡前
8、服用。二二、抑制胃酸分泌药、抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药作用途径抑制胃酸分泌药作用途径 (一一)H2受体阻断药受体阻断药【作用与机制作用与机制】竞争性阻断竞争性阻断H2受体,对胃酸分泌抑制作用强。受体,对胃酸分泌抑制作用强。【临床应用临床应用】主要治疗消化性溃疡。主要治疗消化性溃疡。l抑制胃酸分泌作用强而持久抑制胃酸分泌作用强而持久l疗程短,溃疡愈合率高疗程短,溃疡愈合率高l不良反应较少不良反应较少【代表药物代表药物】西咪替丁西咪替丁 雷尼替丁雷尼替丁 法莫替丁法莫替丁l作用持久作用持久l抑酸能力增强抑酸能力增强l对肝药酶抑制减少对肝药酶抑制减少l抗雄性激素等不良反应减少抗雄性激素等不良反应减
9、少 (一一)H2受体阻断药受体阻断药【不良反应不良反应】1.1.一般反应:头痛、头晕、乏力、肌肉痛、便秘一般反应:头痛、头晕、乏力、肌肉痛、便秘或腹泻、恶心、呕吐等;或腹泻、恶心、呕吐等;2.2.中枢神经系统症状:精神中枢神经系统症状:精神 错乱、言语含糊、错乱、言语含糊、谵妄、幻觉昏迷等;谵妄、幻觉昏迷等;3.3.长期大量服用西咪替丁有抗雄性激素样作用;长期大量服用西咪替丁有抗雄性激素样作用;4.4.抑制肝药酶活性。抑制肝药酶活性。(二二)H+-K+-ATP酶酶(质子泵质子泵)抑制药抑制药【药理作用药理作用】抑制胃酸分泌作用强而持久。抑制胃酸分泌作用强而持久。l机理机理:抑制胃壁细胞膜的:抑
10、制胃壁细胞膜的H+-K+-ATP酶,抑制酶,抑制H+-K+交交换,抑制胃酸形成。质子换,抑制胃酸形成。质子泵在胃酸分泌中是最重要和最泵在胃酸分泌中是最重要和最终的环节,所以终的环节,所以质子质子泵抑制剂具有较好的抗酸作用。泵抑制剂具有较好的抗酸作用。l特点特点:A.作用快,疼痛缓解迅速。作用快,疼痛缓解迅速。B.溃疡愈合率高(溃疡愈合率高(90%以上)以上)C.与抗菌药合用,幽门螺杆菌转阴率达与抗菌药合用,幽门螺杆菌转阴率达90%以上。以上。(二二)H+-K+-ATP酶酶(质子泵质子泵)抑制药抑制药【临床应用临床应用】消化性溃疡、反流性食管炎、上消化消化性溃疡、反流性食管炎、上消化道出血、幽门
11、螺杆菌感染。道出血、幽门螺杆菌感染。【代表药物代表药物】l奥美拉唑(洛赛克)奥美拉唑(洛赛克)l兰索拉唑兰索拉唑l泮托拉唑、雷贝拉唑泮托拉唑、雷贝拉唑第一代。不良反应有头痛、口干、恶心,第一代。不良反应有头痛、口干、恶心,也有皮疹、外周神经炎等。为肝药酶抑制也有皮疹、外周神经炎等。为肝药酶抑制剂,故与剂,故与华法林、苯妥英钠、地西泮华法林、苯妥英钠、地西泮等合等合用时可减慢上述药的代谢。用时可减慢上述药的代谢。第二代,抗胃酸分泌和抗第二代,抗胃酸分泌和抗Hp作用强于奥美拉唑。作用强于奥美拉唑。第三代,作用强、第三代,作用强、不良反应少。不良反应少。(三三)M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药【用药评
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