胰腺疾病影像诊断与技术课件.ppt

1、胰胰 腺腺 超超 声声 检检 查查胰腺超声检查技术胰腺超声检查技术n仪器：仪器：常用腹部检查仪器，频率成人常用腹部检查仪器，频率成人3.5MHz，儿童，儿童5MHZ。n检查前准备检查前准备患者需空腹患者需空腹812小时，常规取仰卧位，必要时可饮水小时，常规取仰卧位，必要时可饮水后半坐位扫查后半坐位扫查 n体位体位仰卧位、半卧位、坐位或立位仰卧位、半卧位、坐位或立位胰腺正常声像图胰腺正常声像图胰腺的超声解剖胰腺的超声解剖n位置位置胰腺位于上腹部剑突下稍偏左季肋区的腹膜后间隙，平胰腺位于上腹部剑突下稍偏左季肋区的腹膜后间隙，平1、2腰椎，横跨脊柱。体表投影相当于脐上腰椎，横跨脊柱。体表投影相当于脐

2、上510cm。形态形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，主胰管横贯其中，呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，主胰管横贯其中，内径内径23mm。50岁以后胰腺逐渐萎缩。岁以后胰腺逐渐萎缩。胰腺的解剖胰腺的解剖n形态形态胰腺的形态多数是狭长的腺体，无纤维被膜，位于上腹部腹膜后胰腺的形态多数是狭长的腺体，无纤维被膜，位于上腹部腹膜后间隙，少数有蝌蚪形（间隙，少数有蝌蚪形（44%）、哑铃形（）、哑铃形（33%）、腊肠形（）、腊肠形（23%）等，超声显像能显示胰腺的各种形态。等，超声显像能显示胰腺的各种形态。胰腺与周围脏器、血管的解剖关系胰腺与周围脏器、血管的解剖关系超声检查是以胰周超声检查是以胰周的大血

3、管如脾静脉等的大血管如脾静脉等作为识别的主要标志。作为识别的主要标志。胰实质回声较肝脏回胰实质回声较肝脏回 声略强。声略强。胰腺胰腺胰腺正常声像图胰腺正常声像图n经上腹部第一、二腰椎横切面经上腹部第一、二腰椎横切面扫查显示：扫查显示：胰体呈轻度向前突出的带胰体呈轻度向前突出的带状结构，轮廓光滑整齐；状结构，轮廓光滑整齐；实质回声略高于或等于正实质回声略高于或等于正常肝脏实质回声，分布均常肝脏实质回声，分布均匀，胰腺中央部可见主胰匀，胰腺中央部可见主胰管通过，呈直线状或平行管通过，呈直线状或平行管状。管状。正常胰腺超声表现正常胰腺超声表现n上腹部纵切面扫查显示：上腹部纵切面扫查显示：胰头位于肝左

4、叶与下腔静脉胰头位于肝左叶与下腔静脉之间，呈椭圆形；之间，呈椭圆形；胰体呈三角形，在胃与腹主胰体呈三角形，在胃与腹主动脉、肠系膜上动脉之间；动脉、肠系膜上动脉之间；胰尾在与左肾的夹角处。胰尾在与左肾的夹角处。正常胰腺的测量正常胰腺的测量n一般以前后径（即厚度）为准，胰头为一般以前后径（即厚度）为准，胰头为1525mm；胰体；胰体为为1015mm；胰尾为；胰尾为1025mm（视胰腺形态而定）（视胰腺形态而定）。测量标志分别为：下腔静脉前方、肠系膜上动脉前方和脊测量标志分别为：下腔静脉前方、肠系膜上动脉前方和脊柱左侧缘。柱左侧缘。头头体体尾尾AOIVCSP急性水肿坏死性胰腺炎急性水肿坏死性胰腺炎n

5、二维图像显示：胰腺二维图像显示：胰腺明显肿大，脾静脉受明显肿大，脾静脉受压变细，实质回声降压变细，实质回声降低，光点增粗，胰尾低，光点增粗，胰尾部可见一囊肿形成。部可见一囊肿形成。急性胰腺炎急性胰腺炎间接征象：间接征象：n胰腺肿胀明显时，可压迫胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血胆总管、主胰管及周围血管。管。急性水肿型胰腺炎急性水肿型胰腺炎n全胰弥漫性增大全胰弥漫性增大n边界清边界清n实质回声正常或减低实质回声正常或减低慢性胰腺炎慢性胰腺炎n胰腺回声增强，胰胰腺回声增强，胰管明显扩张，胰管管明显扩张，胰管内可见多数强回声内可见多数强回声光团。光团。慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺假性囊肿超声表

6、现胰腺假性囊肿超声表现n1.1.胰腺局部或附近见一无回胰腺局部或附近见一无回声区，边界光滑、整齐、多声区，边界光滑、整齐、多呈圆形亦可呈分叶状与胰腺呈圆形亦可呈分叶状与胰腺相连相连n2.2.其内多有回声，其内多有回声，后方回声后方回声增强，后壁侧方可见声影增强，后壁侧方可见声影n3.3.囊肿单发多见，亦可见多囊肿单发多见，亦可见多发，内有分隔发，内有分隔n4.4.囊肿巨大时，可压迫周围囊肿巨大时，可压迫周围器官、组织引起移位，胰腺器官、组织引起移位，胰腺失去正常形态失去正常形态胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺癌胰腺癌直接征象直接征象胰腺局限性肿大胰腺局限性肿大病灶形态不规则

7、病灶形态不规则肿块边界不清晰肿块边界不清晰内部回声不均质内部回声不均质肿块多呈低回声肿块多呈低回声间接征象间接征象A、胰头癌压迫胆总管下段、胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见及胰管，可见“四个扩张四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。囊、肝内胆管扩张。胰腺癌胰腺癌血管受压血管受压肝脏及远处转移肝脏及远处转移胰胰 体体 癌癌n1.胰体位置浅表，超胰体位置浅表，超声最易显示声最易显示n2.向后可压迫脾静脉向后可压迫脾静脉及肠系膜上动脉及肠系膜上动脉n3.胰尾部胰管可见扩胰尾部胰管可见扩张张胰胰 尾尾 癌癌n1.1.患者常有腰背痛，患者常有腰背痛，夜间不能平卧夜间

8、不能平卧n2.2.超声不易显示，必超声不易显示，必须饮水进行检查须饮水进行检查n3.3.注意脾静脉，脾脏注意脾静脉，脾脏及左肾的位置改变及左肾的位置改变n4.4.脾静脉向后方移位，脾静脉向后方移位，常考虑胰尾癌常考虑胰尾癌胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别胰腺癌胰腺癌慢性胰腺炎慢性胰腺炎病史化验病史化验隐匿、加重隐匿、加重反复发作反复发作胰胰 腺腺局部肿大局部肿大弥漫性肿大弥漫性肿大 内部回声内部回声低回声低回声中、强回声中、强回声胰胰 管管均匀增宽均匀增宽串珠样增宽串珠样增宽转转 移移向肝及淋巴结向肝及淋巴结无无胰头癌与胆管癌鉴别胰头癌与胆管癌鉴别超声显示超声显示胰头癌胰头癌胆管癌胆管癌胰管扩张胰管扩张有有无无胰腺肿大胰腺肿大多有多有无无胰头肿块或浸润胰头肿块或浸润有有无无胆管壁形态胆管壁形态正常正常僵硬或有浸润僵硬或有浸润肿瘤回声肿瘤回声多减低多减低多增高多增高腔静脉受压腔静脉受压多有多有无无胰腺癌与壶腹癌的鉴别胰腺癌与壶腹癌的鉴别壶腹癌壶腹癌胰头癌胰头癌肝内、外胆管扩张肝内、外胆管扩张中或重度中或重度轻或中度轻或中度肿瘤回声肿瘤回声 增强增强减低减低胰头胰头 正常正常肿大肿大胰管扩张胰管扩张 轻度轻度中或重度中或重度下腔静脉下腔静脉 正常正常受压受压