慢性阻塞性肺疾病的评定技术课件.pptx

1、 是一组呼吸道病症，主要包括以气流受阻为特征并呈进行性发展的慢性支气管炎及合并的肺气肿。长期吸烟及其他有害颗粒的吸入引起肺部炎症反应，是导致COPD的重要原因。呼气气流受阻是COPD诊断的关键和标志，也是诱发呼吸困难和COPD的其他症状的重要原因。据预测，2020年COPD在全球主要疾病引起的死亡率将由1990年的第6位上升至第3位，中国40岁以上的居民COPD患病率高达8.2%，其在主要致死性疾病排名中仅次于肿瘤和脑血管疾病，位居第三。（一）临床特征1.病史特征 （1）吸烟史：多有长期、大量吸烟史。（2）职业性粉尘或有害物质接触史。（3）家族史：COPD有家族聚集倾向。（4）发病年龄及好发季

2、节：中年以后、秋冬高发 （5）慢性肺源性心脏病史（一）临床特征2.临床症状 （1）慢性咳嗽：常为首发症状 （2）咳痰：咳嗽后常伴有少量白色黏液性痰 （3）喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状 （4）呼吸困难：是COPD患者最具特征性的症状 （5）全身性症状（二）功能障碍1.身体结构与生理功能障碍 （1）呼吸功能障碍：患者出现气短、气促、胸闷及呼吸困难等缺氧症状 （2）心功能障碍：患者出现体循环淤血等右心功能衰竭的症状和体征。（二）功能障碍2.日常生活活动受限 由于呼吸困难时一些与上肢运动相关联的辅助呼吸肌参与并协助呼吸运动，因此严重限制了上肢运动。3.参与局限 患者的职业能力受到不同程度限制，

3、甚至丧失劳动能力 （二）功能障碍4.心理功能障碍 长期患病和多次入院等因素使患者产生极大的心理压力和精神负担，出现烦躁不安、精神紧张、睡眠障碍、抑郁乃至绝望等心理障碍的症状。（一）身体结构与功能评定1.症状评估 改良英国mMRC呼吸困难指数 分级分级主要表现主要表现0级 仅在费力运动时出现呼吸困难1级 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3级 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气4级 因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难问题分值问题从不咳嗽12345一直在咳嗽一点痰也没有12345有很多很多痰一点也没有胸

4、闷的感觉12345有很重胸闷的感觉爬坡或爬一层楼时，不感喘不过气来12345爬坡或爬一层楼时，感到非常喘不过气来在家任何劳动都不受COPD影响12345在家任何活动都很受COPD影响每当外出时就能外出12345因为COPD从未外出过睡眠非常好12345因为COPD，睡眠非常不好精力旺盛12345一点精力都没有（一）身体结构与功能评定1.症状评估 CAT评估测试问卷（一）身体结构与功能评定2.肺功能评定 （1）第1秒用力呼气量（FEV1）占预计值的百分比：（2）肺活量（VC）、肺总量（TLC）、功能残气（FRC）、残气容积（RV）测定 （一）身体结构与功能评定3.心功能评定 美国纽约心脏病学会心

5、功能分级、6分钟步行试验、活动平板、功率自行车运动试验等。（一）身体结构与功能评定4.呼吸肌功能评定 （1）呼吸肌肌力测定（RMS）常用的测定指标包括：最大吸气压（MIP）、最大呼气压（MEP）、跨膈压（Pdi）和最大跨膈压（Pdimax）。（一）身体结构与功能评定4.呼吸肌功能评定 （2）呼吸肌耐力测定（RME）：常用的测定指标包括：最大自主通气（MVV）、最大维持通气量（MSVC）、膈肌肌电图（EMG）、膈肌张力-时间指数（TTdi）、呼吸肌耐受时间（Tlim）等 （一）身体结构与功能评定5.急性加重风险评定 采用急性加重病史和肺功能来评定急性加重的风险，前一年发生2次或以上的急性加重或

6、FEV1占预计值50%常提示急性加重风险增加，需要正确评估合并症，同时给予及时和恰当的治疗。（一）身体结构与功能评定6.合并症评定 最常见的合并症是心血管疾病、抑郁和骨质疏松。这些合并症可发生在轻度、中度、重度和严重气流受限的患者中。分组特征气流受阻分级每年急性加重次数mMRCCATA组低风险，症状少轻度中度10110B组低风险，症状多轻度中度1210C组高风险，症状少重度非常重度20110D组高风险，症状多重度非常重度2210（一）身体结构与功能评定7.COPD的综合评估 分级分级主要表现主要表现0级虽存在不同程度肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响、无气短1级一般劳动时出现气短2级平地步行无气短，速度较快或上楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己感觉气短3级慢走不到百步即有气短4级讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短5级安静时出现气短，无法平卧（二）日常生活活动能力评定（三）参与能力评定 SGRQ用于COPD患者的评价，不仅能敏感的反映患者接受治疗前后生活质量的变化。此外，近年的研究还发现SGRQ可单独用于预测患者的死亡风险，而与患者年龄、体重指数及FEV1无关。因此SGRQ可作为一独立指标或辅助性指标用于评价COPD患者治疗或干预的效果。（四）心理功能评定 焦虑和抑郁是COPD患者最常见的心理障碍，因此焦虑和抑郁的评定是COPD患者心理功能评定的主要内容。