辅助生殖技术科普(第二部分)课件.ppt

1、辅助生育健康教育辅助生育健康教育讲座（部分）讲座（部分）2013.7.282013.7.28填写病历填写病历 一般在月经第二十天左右带齐所有检查结果及必要的证明来院：进行B超检查，了解盆腔及卵巢情况；学习药物使用方法或进一步了解治疗经过 试管婴儿（体外授精）常用方案 一、超长方案（月经第二天开始）二、长方案(月经第二十天，排卵后5-7天）三、短方案（月经第二天开始）四、微刺激方案（卵巢功能不好）五、自然周期方案（卵巢功能不好）确定黄体 中晚期 中晚期后（一般为月经20天前后）开始使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），让垂体性腺轴活动暂时停止，以便医生下一步使用药物更好地控制卵泡生长。（G

2、nRHa）的剂量，使用方法多种多样，因人而异。由主诊医生决定使用的药物种类，剂量及使用方法。14天后回院B超检查。监测排卵、注射促排卵药 开始每日注射促排卵针。患者可来医院注射，亦可带药回当地注射，最好每天固定时间注射。注射期间要按医嘱前来复查B超和血尿激素水平，这样注射促排卵药物大约经过9-13日。一般于用排卵药后7-10天开始检测血或晨尿LH水平确定有否早发LH峰。这项检查务必准时，我们能以此判断最佳取卵手术的时间。卵泡直径达到14mm时，吩咐丈夫排精，但最好不要同房，避免卵泡提早破裂。而当主导卵泡发育达到足够大时（一般为18mm），则准备诱发卵子最终成熟。当天早上要抽血，晚上9时30分注

3、射HCG 或艾泽取卵 注射HCG后34-36小时左右后来院在B超引导下经阴道穿刺取卵，术前注射镇痛针或者静脉麻醉，手术损伤小，且20分钟便完成，术后当天注射HCG2000iu或黄体酮（由医生决定）。取卵后休息2小时无特殊情况可以回家。离开医院后部分女性会感到有些不适，如果取到的卵子数目较多（例如多于12个），那么取卵后腹部胀痛不适的感觉会明显。可能在随后的23天内有阴道少量出血，但不必为此而担心。如果感到特别疼痛或阴道大量出血的话，特别是伴有头晕、眼花、虚脱、口干等情况时，请及时与我们联系。如无法联系我们，请务必到本院或当地医院的妇产科或急诊科诊治，并告之医生你正接受IVF治疗。取卵术当日早上

4、男方同时前来取精（术前3-7天需排精一次，期间禁欲，避免桑拿浴及过量饮酒）。通常是以手淫的方法取精，收集于消毒广口杯内（取精前清洁阴部和双手），在杯上写清夫妇双方姓名，签名并将新鲜的精液尽快送到实验室 如果在收集精液方面有困难，请在治疗前告诉医生采取必要手段（例如精子冷冻保存、服用伟哥等）取 卵 取卵后，我们会将卵子和精子放在一起进行体外授精或进行ICSI。需要说明的是一般的IVF，精子和卵子被放置于同一容器中进行受精，而新的显微操作技术例如ICSI则复杂得多了。做ICSI的精子必须先进行处理，然后在显微镜下小心捕捉一个精子，再将它注入卵子中 我们在进行IVF或ICSI的次日检查卵子是否受精，

5、有特殊情况时会联系病人。取卵后48至72小时将进行胚胎移植，根据个人情况，胚胎可以移植亦可冷冻起来，质量太差的胚胎将被废弃。胚胎移植 移植前免解小便，并在护士安排下在胚胎移植室外等候。当进行胚胎移植术时，医生会用一条很细的导管通过宫颈将胚胎送入子宫腔。通常情况下这比做一个宫颈涂片检查更为轻松，如患者非常紧张，可提出要求使用轻微的镇静剂。术后无须固定体位卧床，可以翻身屈腿或起床小便，休息半小时后可回家。移植后要按医嘱注射药物行黄体支持，生活如常，但不宜重体力劳动，一周内最好禁性生活。无饮食禁忌，注意预防感冒，保持心情舒畅。移植前一天及移植后半小时，做针刺治疗。您需要在移植后第4天回中心抽血以确定

6、黄体支持是否已足够。胚胎移植 根据卫生部颁发的有关辅助生殖条例，年龄小于35岁第一周期只能移植2个胚胎，其余情况每周期最多只能移植3个胚胎。当然，你可决定仅放入2个或1个胚胎，但你应在治疗前与我们进行讨论并签署有关知情同意书 经皮附睾精子抽吸术(Percutaneous epididymal sperm aspiration,PESA)胚胎冷冻（embryo freezing)胚胎移植后注意事项 移植胚胎后的两周内，可以做一些轻松的活动，也可以正常地继续日常工作，但如能在手术前后休息几天将更为理想，应避免剧烈的体力活动、运动、较热的淋浴特别是桑拿浴。胚胎移植后注意事项 如果在移植胚胎14天后还

7、没有月经，需要做一个妊娠试验。假如妊娠确认，要继续安胎，定期监测-HCG值；妊娠67周，B超检查有无胎心博动，确定是否临床妊娠，并确定妊娠胎数，或是否需要选择性减胎术。如出现不规则阴道流血，要注意宫外孕和先兆流产的可能。胚胎移植后注意事项 确定妊娠12周后需要定期到产科医师那里产科检查。此后全部医疗的决定将由病人和产科医师确定，生殖中心不提供产科方面的诊治，但我们愿意也必须知道病人的进展情况如何。继续跟踪是很重要的！如果不能受孕，将会来月经，此时请打电话给护士。我们理解这是一段伤心的时间，休息一段时间后与医生或家人谈论可能会更好一些。试管婴儿的成功率 有人认为做试管婴儿就能一次解决生育问题。其

8、实试管婴儿的成功率是有限的，世界上一般成功率为2550%左右。试管婴儿是一种高新技术，治疗过程每一个步骤异常都可导致失败。以下对一些常见问题进行概述 10%的妇女对刺激卵泡发育的促排卵药物不起反应，或反应很差，以致卵巢不能产生足够数量的成熟卵子而在治疗的中途取消治疗 1%的妇女由于卵巢解剖位置异常导致取卵困难或空卵泡而取不到卵子 5%的个例由于受精卵不正常发育或退行性变以致没有胚胎可以移植回子宫 尽管胚胎已植入子宫腔内，但不能妊娠。这是导致失败最常见的情况，但原因常常难以准确判断的 5%的个例由于卵子本身原因或精子问题导致无任何卵子发生受精 目前通过使用不同的药物、超排方案和胚胎移植方法仅能缓

9、慢地提高成功率。这是一个受到大量研究人员关注的领域，但成功率进一步提高却较缓慢。我们也应该知道，正常人群每月排一个卵情况下成功妊娠率也只为10%左右 不成功可以等候3个月再做，大部分病人是前三次治疗获得成功的，多次治疗未成功可能存在一些未能找到或目前未能克服的因素，但是也常常不是绝对的。只要经济许可，可以继续尝试。目目前观点认为超排卵对卵巢储备影响不大，也不增前观点认为超排卵对卵巢储备影响不大，也不增加不孕患者肿瘤发生的风险加不孕患者肿瘤发生的风险 失败或流产 新鲜周期妊娠的机会约为40%左右，因而总体上对单次的治疗而言，失败比成功的还要多。更加遗憾的是对于部分治疗失败者，特别是胚胎和内膜患者

10、都不错的情况下，目前还不能明确其失败的原因。对于妊娠病人，约于妊娠试验阳性后的2-3周，我们安排一次超声扫描，而有时亦需要进行抽血及尿液检查。然而流产率高达10%15%，早期自然流产常常不需要清宫，但你应与我们联系，也可咨询妇产科医生。如果需要刮宫，病理分析可能可以提示流产的原因，然而对于大部分的病例我们并不能给你一个确定的原因。对于流产的原因至今仍然不能完全了解。针对反复流产的病人可到我院的优生遗传门诊或自然流产专科咨询。常见并发症 卵巢过度刺激综合征（卵巢过度刺激综合征（OHSSOHSS）反应不良反应不良 少于少于4 4个卵泡发育，有可能取消本周期治疗个卵泡发育，有可能取消本周期治疗 宫外

11、孕宫外孕 穿刺后出血穿刺后出血 术后感染术后感染 多胎多胎 需要在妊娠需要在妊娠7 7周左右进行选择性减胎术周左右进行选择性减胎术 畸形率畸形率2-3/1000 2-3/1000 宫外孕 宫外孕就是胚胎种植在子宫之外，常常在输卵管。它大约发生在5%的助孕治疗妊娠中，特别是以前有输卵管损伤宫外孕病史者，特别注意的是即使在IVF之后胚胎已经被置入子宫腔，宫外孕也会发生。提示子宫外妊娠可能的信号有：异常的激素水平（-HCG、黄体酮）、阴道流血与腹痛。出现这些情况你应与我们联系。假如腹痛严重你应到最近的医院就诊。通常超声检查可以诊断。早期诊断不单减轻输卵管的破坏，避免大出血及并发症，而且通常药物治疗或

12、腹腔镜可以治好，而免除一次开腹手术 多胎妊娠 在助孕治疗周期妊娠后，多胎妊娠发生率可达35%。受许多因素的影响，大部分是移植多个胚胎的结果 SingletonTwin pregnancyTripletQuadruplet宫内妊娠宫内妊娠关于治疗费用 辅助生殖的治疗费用主要由两个部分组成：治疗费用和药物费用。治疗费用包括临床的促排卵监测、手术取卵、培养室的拾卵、洗精、授精/显微操作、换液和胚胎移植术等；药物包括超排卵过程中患者使用药物费用。目前一次试管婴儿方案一般需要23万元左右 关于冷冻胚胎的保存收费 如果治疗周期结束后，女方已怀孕分娩，但仍然有冷冻胚胎存于中心，只要定期缴纳一定费用，我们将保

13、存胚胎一段时间。由冷冻日开始最长不超过5年。目前每月110元夫精子宫腔内人工授精（IUI）女方排卵期间，将丈夫的精液经洗涤、筛选优化后注入宫腔。适用于丈夫阳萎、早泄、女方排卵期宫颈粘液缺乏因素不育症、部分免疫性不育、男方轻微少精、弱精等患者 子宫腔内人工授精-男性因素男性因素 男性性功能障碍、先天性男性生殖器官畸形及心理因素等导致性交不能而不育。如阴茎勃起功能障碍、早泄、不射精、逆行性射精、尿道下裂、阴茎屈曲畸形、阴茎海绵体硬结症等 精液分析检查异常（至少2次）精液量过多（超过6ml）或精液量过少（少于1ml）免疫性不育,男性精浆存在抗精子抗体，混合抗球蛋白反应(Mar)10 子宫腔内人工授精

14、-女性因素女性因素 女性生殖器官畸形，如阴道畸形、阴道口狭窄、阴道痉挛、子宫颈管或颈口狭窄、子宫位置异常等 女性宫颈粘液分泌异常，如宫颈黏液稠厚或缺乏、pH值7、阴道炎、子宫颈炎或宫颈糜烂、宫颈分泌物异常(偏酸或有抗精子抗体)等 女性免疫性不育,宫颈黏液存在抗精子抗体等 性交后实验检查无a级精子存活 子宫腔内人工授精-不明因素不明因素 男女双方常规检查均未发现异常：女性有规律的排卵周期 性交后实验阳性 两次精液分析正常 腹腔镜检查无异常 IUI术前男方需要做的检查 精液常规（如结果异常需要复查2-3次）常规抽血查HIV、梅毒二项、肝炎系列、乙肝二对半IUI术前女方需要做的检查 月经2-5天抽血

15、查性激素（FSH、LH、E2、PRL、T）HIV、梅毒二项、优生十项 肝功、肝炎系列和乙肝两对半 白带常规、支原体、衣原体子宫腔内人工授精时女方采取的促排卵方案 NCNC（自然周期，即不需进行促排卵）（自然周期，即不需进行促排卵）CC+hcGCC+hcG（克罗米芬促排卵周期）（克罗米芬促排卵周期）FSH/HMG+hcG FSH/HMG+hcG（促性腺激素促排卵周期）（促性腺激素促排卵周期）医生将根据患者的具体病情，为患者选医生将根据患者的具体病情，为患者选择合适的促排卵方案进行人工授精治疗择合适的促排卵方案进行人工授精治疗子宫腔内人工授精-女性因素女性因素 前提条件：女性小于45岁，输卵管至少要有一侧通畅，而且通畅侧卵巢功能良好，人工授精前行子宫输卵管碘造影或腹腔镜检查 助孕治疗需要的证件（复印件及原件）夫妇双方身份证 结婚证 计划生育服务证或计划生育部门发的未生育证明（生育二胎者，应具二胎生育指标或二胎准生证）各类证件，必须姓名一致，如有不相符者，需在各类证件，必须姓名一致，如有不相符者，需在户口所在地出证明。计划生育服务证所盖公章要户口所在地出证明。计划生育服务证所盖公章要求为一年内的求为一年内的 饮食注意事项 1、清淡饮食、避免进补 2、妊娠12周前尽量少吃海鲜及制品 谢谢！谢谢！