妇女健康保健与青少年性教育论坛课件.ppt

1、林口長庚婦產部林口長庚婦產部 美國約翰霍普金斯大學美國約翰霍普金斯大學 公共衛生碩士公共衛生碩士 主題：主題：壹、一個小女孩的成長與發展壹、一個小女孩的成長與發展貳、貳、：如何讓你遇見我，：如何讓你遇見我，在我最美好的時候。在我最美好的時候。談談 、參、從懷孕的第一天起參、從懷孕的第一天起：談妊娠與優生保健談妊娠與優生保健 肆、女性身心的迷思：肆、女性身心的迷思：談婦科疾病之處理與手術談婦科疾病之處理與手術伍、黃蝶新生與青春再造：伍、黃蝶新生與青春再造：性別與醫學性別與醫學壹、壹、一個小女孩的成長與發展一個小女孩的成長與發展生命之孕育與創造生命之孕育與創造產前診斷與遺傳諮詢產前診斷與遺傳諮詢產

2、前檢查與胎兒成長及發展產前檢查與胎兒成長及發展胎教與胎內行為胎教與胎內行為生產時機與母胎分離生產時機與母胎分離新生兒的發育與成長新生兒的發育與成長三歲看大？幾歲看老？三歲看大？幾歲看老？寂寞的寂寞的17歲？歲？少年維特之煩惱？少年維特之煩惱？貳、愛情禁果？貳、愛情禁果？安全的性與避孕安全的性與避孕青春不留白，如何讓我遇見你，在我最美好的青春不留白，如何讓我遇見你，在我最美好的時候？【席慕蓉】時候？【席慕蓉】友情與愛情？兩性關係與婚姻講座？友情與愛情？兩性關係與婚姻講座？婚姻與家庭婚姻與家庭女性成長與事業生涯女性成長與事業生涯事業與家庭事業與家庭青春期與青少年健康諮詢青春期與青少年健康諮詢婚前健

3、康檢查婚前健康檢查女性生命週期與心理社會調適女性生命週期與心理社會調適一、女性生殖生理學簡介(1).女性生殖系統女性生殖系統 Female Reproductive System(2).生殖系統的生理學生殖系統的生理學 a)青春期青春期 Puberty b)月經週期月經週期 Menstrual Cycle c)女性性行為女性性行為Female Sexual Behavior d)生殖與懷孕生殖與懷孕 Fertility and Pregnancy e)停經前後停經前後 Menopause Female Reproductive System女性性生理解剖女性性生理解剖 Anatomy:卵巢卵巢

4、,輸卵輸卵管管,子宮子宮,陰道陰道,排卵排卵,陰蒂陰蒂,小陰唇小陰唇,大陰唇大陰唇,尿道尿道,子宮頸子宮頸 乳房乳房.Functions of 女性賀女性賀爾蒙爾蒙 and 黃體素黃體素 Reproductive System 相互作用相互作用Interactions Physiology of Female Reproduction(女性生殖生理)Puberty:(a)begins with the first menstrual bleeding(Menarche);(b)begins when GnRH levels increase.Menstrual Cycle:FSH initia

5、tes development of the primary follicles.LH stimulates ovulation and completion of the first meiotic division by the primary oocytesThe LH surge stimulates the formation of the corpus luteum.If fertilization occurs,HCG stimulates the corpus luteum persists.Physiology of Female Reproduction(女性生殖生理)月經

6、週期月經週期(II):If fertilization does not occur,the corpus luteum becomes the corpus albicans.A 正向回饋機轉正向回饋機轉 mechanism causes 濾泡濾泡刺激素刺激素 FSH and 黃體成長激素黃體成長激素LH levels to increase near the time of排卵排卵 ovulation.雌激素雌激素Estrogen produced by theca cells of the follicle stimulates GnRH secretion.女性月經與懷孕過程圖示女性月

7、經與懷孕過程圖示Physiology of Female Reproduction(女性生殖生理)Menstrual cycle(IV):Uterine cycle月經(day 1 to day 4)-The spiral arteries constrict,and endometrial cells dies.MC is composed of blood,cells,etc.增殖期 phase(day 5 to day 14)-Epithelial cells multiply and form glands,and the spiral arteries supply the glan

8、ds.Physiology of Female Reproduction(女性生殖生理)分泌期 phase(day 15 to day 28)-The endometrium becomes thicker,and the endometrial glands secrete.Estrogen stimulates proliferation of the endometrium and synthesis of progesterone receptors.Decreased progesterone levels cause the spiral arteries to constrict

9、 and start menses.Female Sexual Behavior女性性衝動女性性衝動 sex drive is partially influenced by androgens(produced by the adrenal gland)and steroids(produced by the ovaries).副交感神經作用副交感神經作用 effects:The勃起機制勃起機制 erectile tissue of the 陰蒂陰蒂clitoris and the bulbs of the vestibule become filled with blood.The 前庭腺

10、前庭腺體體 gland secrete 黏液黏液mucus,and the 陰道排出陰道排出vagina extrudes a mucuslike substance.Female Fertility and Pregnancy(女性懷孕生理學)男女交媾男女交媾 Intercourse must take place 3 days before to 1 day after ovulation if fertilization受孕受孕 is to occur.精蟲細胞精蟲細胞 Sperm cell transport to the ampulla depends on the ability

11、of the sperm cells to 游泳游泳 swim and possibly on 收縮收縮contractions of the uterus and uterine tubes.Female Fertility and Pregnancy(女性懷孕生理學)Implantation 著床著床of the developing embryonic胚胎胚胎 mass into the uterine wall occurs when the uterus is most receptive.Estrogen and progesterone secrete first by the

12、corpus luteum黃體囊腫黃體囊腫 and later by the placenta 胎盤胎盤 are essential for the maintenance of pregnancy妊娠妊娠.MenopauseThe female更年期更年期 climacteric begins with irregular menstrual cycles and ends with menopause,the cessation of the menstrual cycle.The major cause of menopause is the age-related changes in

13、 the ovary.A variety of symptoms occur,including“hot flushes”,灼熱感灼熱感 躁動躁動 疲倦疲倦 易怒易怒 irritability,anxiety,fatigue.ConclusionTo be aware of the many facets of 人類性行為人類性行為之價值之價值 sexuality-sexual values,the structure of sexual anatomy,aspects of 性行為性行為 and sexual 性生理反應性生理反應responsiveness-is the first ste

14、p toward attaining a healthy and fulfilling sex life.Menopause also affects quality of life.Fertility 生育生育 control refers to the quality of being fertile or productive.Contraceptives are the methods used to prevent conception.肆、女性身心之迷失肆、女性身心之迷失一、月經疼痛一、月經疼痛 Dysmenorrhea女性在閱經週期前後女性在閱經週期前後所引起之下腹部疼痛所引起之

15、下腹部疼痛可擴及下背部腿內側可擴及下背部腿內側分為：分為：無確定骨盆腔病變無確定骨盆腔病變由骨盆腔內器官病由骨盆腔內器官病變引起變引起：內膜異位：內膜異位 發炎發炎 避孕器避孕器 平滑肌平滑肌瘤瘤 腺肌瘤腺肌瘤 卵巢囊種卵巢囊種 沾黏沾黏 息肉及其他息肉及其他月經疼痛的症狀與檢查診斷月經疼痛的症狀與檢查診斷：常出現於初經後：常出現於初經後1-2年內，疼年內，疼痛在經前後痛在經前後1-2小時發生，持續小時發生，持續 72小時；常伴隨嘔吐小時；常伴隨嘔吐 疲倦疲倦 腹瀉腹瀉 下背痛下背痛 大腿大腿前內側疼痛及頭痛前內側疼痛及頭痛。：初經後三年才出現：初經後三年才出現 疼痛通常疼痛通常在月經前在月經

16、前1-2週發生週發生 持續到經血停止後數天。持續到經血停止後數天。需進壹步檢查病患有無發炎、需進壹步檢查病患有無發炎、囊腫、囊腫、肌瘤、肌瘤、子宮異常之可能；子宮異常之可能；當懷疑子宮內膜異位時，則當懷疑子宮內膜異位時，則進壹步婦科超音波與進壹步婦科超音波與 腹腔鏡檢查是必須的。腹腔鏡檢查是必須的。原發性月經痛：症狀治療即可。原發性月經痛：症狀治療即可。續發性月經痛：要進壹步判定原因。續發性月經痛：要進壹步判定原因。二、女性陰道出血病變的原因二、女性陰道出血病變的原因：陰道出血包括：陰道出血包括來自陰道本身出血，來自陰道本身出血，通過陰道排出之內生通過陰道排出之內生殖器官出血、處女膜殖器官出血

17、、處女膜前庭及其他外陰部位前庭及其他外陰部位之出血。之出血。：內分泌、：內分泌、妊娠有關、炎症相關、妊娠有關、炎症相關、及腫瘤、創傷、全身及腫瘤、創傷、全身性疾病。性疾病。家庭醫師臨床手冊家庭醫師臨床手冊女性陰道出血的病態生理學女性陰道出血的病態生理學影響婦女健康的常見疾病：影響婦女健康的常見疾病：白帶及陰道炎白帶及陰道炎：係因感染陰道：係因感染陰道炎之後，所產生的異炎之後，所產生的異味、異色味、異色 的陰道流的陰道流出液。出液。：病毒、：病毒、細菌、細菌、黴菌、黴菌、原虫、原虫、寄生蟲等之感染。寄生蟲等之感染。為：黃綠或為：黃綠或黃白色之陰道分泌液黃白色之陰道分泌液造成局部搔癢及壓痛造成局部

18、搔癢及壓痛與大量異味的分泌物與大量異味的分泌物肇因於陰道鞭毛蟲之陰道炎肇因於陰道鞭毛蟲之陰道炎感染侷限於陰道，感染侷限於陰道，主要症狀為：主要症狀為：常有常有陰道口泡沫狀現象陰道口泡沫狀現象 陰道上皮嚴重發炎病陰道上皮嚴重發炎病蔓延至子宮頸呈蔓延至子宮頸呈 草草莓狀特徵莓狀特徵鞭毛蟲可利用身上波鞭毛蟲可利用身上波動膜攣動及轉動。動膜攣動及轉動。肇因於陰道黴菌感染之陰道炎肇因於陰道黴菌感染之陰道炎為黴菌。常發生於營養為黴菌。常發生於營養不良、不良、懷孕、懷孕、糖尿病、糖尿病、免疫機能缺乏、免疫機能缺乏、使用廣使用廣效抗生素、效抗生素、化學藥物治化學藥物治療等的病患。療等的病患。常引起症狀為常引起

19、症狀為，臨床在充血臨床在充血陰道上皮，常有白色乾陰道上皮，常有白色乾酪狀或凝乳狀之分泌物。酪狀或凝乳狀之分泌物。譬如糖尿病等譬如糖尿病等肇因於陰道黴菌感染之陰道炎肇因於陰道黴菌感染之陰道炎診斷靠視診及陰道觀診斷靠視診及陰道觀察已可診斷察已可診斷，進壹，進壹步鑑定，須靠陰道分步鑑定，須靠陰道分泌液抹片，用革蘭氏泌液抹片，用革蘭氏法、法、甲稀藍在顯微甲稀藍在顯微鏡下可見有微小分芽鏡下可見有微小分芽酵母菌狀之酵母菌狀之如有如有之可能之可能時可再做鞭毛蟲及細時可再做鞭毛蟲及細菌鏡檢。菌鏡檢。二、女性避孕方法之種類(壹):定期禁慾法(貳):哺乳之無月經期避孕法(參):殺死精子藥物(肆):子宮隔膜與女用保

20、險套(伍):類固醇賀爾蒙避孕方法(陸):子宮內避孕器 (柒):輸卵管結紮(捌):性交後避孕法 與 人工流產(壹):定期禁慾避孕法避孕原理:利用月經週期排卵 而受精須在排卵之24小時內才可能受孕 精子在女性生殖道內能活5天因此避免此時段性交.常用方法:(1)月經週期法(2)基礎體溫法(3)子宮頸黏液法月經週期法:排卵發生於下次月經來潮前1216日 加上精子可存活5日卵可存活1日 因此在下次月經來潮前的第11日到 21日間危險期記錄6次以上月經週期以最短週期減20 即危險期之第1日以最長週期減10 即危險期之最後1日月經期至危險期第1日之間為次安全期基礎體溫法:排卵時體溫會略降 排卵後體溫即上升

21、且持續維持14日左右等月經來時才下降每日晨間睡醒測量舌下體溫 5分鐘未排卵前體溫 36.4 度到 36.5度排卵時降至36.2度排卵後回升到36.7度 體溫進入高溫期3日後才算安全期子宮頸黏液法:子宮頸黏液在排卵期會變得清澈而富有潤滑性似蛋清可維持13日危險期係由月經後發現黏性分泌物的第一天起到清澈潤滑黏液出現後的第四天止 共有714 天左右其後均認為是安全期包括下次月經後之乾燥期在內(貳):哺乳之無月經期避孕法產婦於產後若完全哺母乳且仍未來月經之六個月間(產後56天內之出血不算月經)避孕之失敗率僅2%澳洲學者發現最快排卵的日期是產後六個月加8天另方面之答案為產後六個月加15天排卵前有數天點狀

22、出血 殺死精子藥物:安全藥膏及栓劑避孕原理:這些藥物含兩種成份(1)使精子不動之藥物如 Menfegol,Nonoxynol-9.(2)使殺死精子藥物停留在子宮頸口的基質 如藥膏栓劑等 泡沫製劑比口服避孕藥效果低 使用一年之失敗率約20%使用於性交前5分鐘 如超過30分鐘要補充;性交後8小時內不得沐浴或沖洗此藥物影響陰道正常菌易導致大腸菌尿症(肆):子宮隔膜 與 女用保險套將隔膜內面塗上殺精劑蓋住子宮頸口其失敗率約18%性交後必須將隔膜滯留陰道內68小時以便完全殺死精子女用保險套,其內環置入陰道深部,可於性交前8小時內置入;射精後不須立刻抽出陰莖於女性體外.避孕效果似子宮隔膜女用保險套為既可避

23、孕又可避免性病;無副作用,且不須醫師處方,可在藥房買到,由女性自主使用,不須男性使用.(伍):類固醇賀爾蒙避孕方法(1)口服避孕藥之種類與運用 a)避孕原理 b)口服避孕藥之演進 (2)非口服避孕藥之種類及應用 a)長效皮下避孕針劑 b)可釋出黃體素之子宮內避孕器 c)皮下植入賀爾蒙及陰道環 (陸):子宮內避孕器子宮內避孕器之演進子宮內避孕器之使用及其優點避孕原理 效果 問題及副作用 禁忌症禁忌症:(1)疑似懷孕 骨盆腔炎 疑似癌症(2)不明陰道出血 月經過多 經痛嚴重(3)子宮肌瘤 子宮外孕病史 子宮畸形(柒):輸卵管結紮(1)原理:以手術方式實施之永久避孕方式(2)結紮途徑:經腹部;經陰道

24、或腹腔鏡途徑(3)結紮手術的優點(4)併發症與後遺症(5)結紮避孕的有效性(6)再接通成功之機率(7)結論 (捌):性交後避孕法與人工流產(1)原理:受精發生在輸卵管之膨大部 需經34天才移入子宮腔內 再經23天 才真正著床入子宮內膜 故從受精到著床之前(即受精之後5天內)仍可避孕性交後避孕法:包括 a)晨間丸 b)含銅子宮內避孕器 c)RU486,在妊娠24週內以醫學技術將胎兒及其附屬物排除母體外之方法謂之“人工流產”小結論二十一世紀之避孕方法必須是:可恢復性的 對健康無害 不干擾性生活持續有效 且可隨時停用 可由女性控制的可廣泛的試用於全體對象其是受孕前之作用 而非受孕後可適合個各種不同地

25、區的人可靠性高女性自我保健與保護之道女性自我保健與保護之道：多食蔬果、高纖少脂、健康飲食習慣、勿：多食蔬果、高纖少脂、健康飲食習慣、勿吃減肥藥、慎用健康食品。不飲不明來源之飲吃減肥藥、慎用健康食品。不飲不明來源之飲料，小心食物被添加料，小心食物被添加FM2：端莊得體、：端莊得體、衣著不暴露、牛仔褲方便、裙衣著不暴露、牛仔褲方便、裙裝及套裝則要小心。不穿裝及套裝則要小心。不穿T字褲字褲：住居房舍安全、針孔攝影小心偷窺、小心：住居房舍安全、針孔攝影小心偷窺、小心樓梯間樓梯間 停車場停車場 巷弄暗路巷弄暗路 空曠迴廊。空曠迴廊。：捷運公車火車：捷運公車火車 小心數位相機之狼，自行駕小心數位相機之狼，

26、自行駕車勿單車夜行山路郊區、搭乘計程車時要邀友車勿單車夜行山路郊區、搭乘計程車時要邀友記下車號記下車號 或手機通報家中車號；遇路況急難切或手機通報家中車號；遇路況急難切勿單身停車相救？可電話報警後速離現場。勿單身停車相救？可電話報警後速離現場。女性自我保健與保護之道女性自我保健與保護之道：參與學術：參與學術 教育活動教育活動 研討會雖較安全研討會雖較安全 但言行得體但言行得體 不輕薄不輕薄 騷擾；面試地點事先騷擾；面試地點事先研判研判 年輕女性宜由家人陪同；心理建設年輕女性宜由家人陪同；心理建設：結伴而行為原則，自助旅行不鼓勵，：結伴而行為原則，自助旅行不鼓勵，社交技巧及拒絕對方又不商其自尊之

27、藝社交技巧及拒絕對方又不商其自尊之藝術要學習；隱私尊重與保護，約會強暴？術要學習；隱私尊重與保護，約會強暴？：內、外科的壹般性疾病；婦：內、外科的壹般性疾病；婦產科之女性專屬疾病與預防醫學保健。產科之女性專屬疾病與預防醫學保健。女性自我保健與保護之道女性自我保健與保護之道：性騷擾、性暴力、家庭暴力；：性騷擾、性暴力、家庭暴力；性侵害，妨害性自主，少年性交易防治；性侵性侵害，妨害性自主，少年性交易防治；性侵害已經改為公訴罪，非傳統之告訴乃論？害已經改為公訴罪，非傳統之告訴乃論？隨時隨時警覺警覺、刻刻小心。、刻刻小心。：性病防治，譬如性傳染：性病防治，譬如性傳染疾病疾病(STD)；AIDS。女性皮

28、包備保險套，事後。女性皮包備保險套，事後避孕丸。懂得拒絕對方之藝術，自慰不是病、避孕丸。懂得拒絕對方之藝術，自慰不是病、口交不懷孕；姿勢勿創新，小心傷害；口交不懷孕；姿勢勿創新，小心傷害；3P、SM、戀物癖、偷窺癖等皆屬異常性心理。、戀物癖、偷窺癖等皆屬異常性心理。：男大當婚：男大當婚 女大當嫁女大當嫁 群體活動群體活動觀察對方觀察對方 心儀對象再壹對壹心儀對象再壹對壹 分手藝術分手藝術 禮貌拒禮貌拒絕切勿傷其自尊；讓父母知道自己交友情形。絕切勿傷其自尊；讓父母知道自己交友情形。女性自我保健與保護之道女性自我保健與保護之道性侵害之預防及事後正確處置性侵害之預防及事後正確處置目前有關女性人身安全

29、的相關法律有：性侵害目前有關女性人身安全的相關法律有：性侵害犯罪防治法、家庭暴力防治法、兒童及少年性犯罪防治法、家庭暴力防治法、兒童及少年性交易防治條例、兩性工作平等法、社會秩序維交易防治條例、兩性工作平等法、社會秩序維護法、犯罪被害人保護法等。性侵害的發生常護法、犯罪被害人保護法等。性侵害的發生常是悲劇，其預防：了解性侵害之犯罪特色，隨是悲劇，其預防：了解性侵害之犯罪特色，隨時注意自身行動、生活起居之安全，萬一發生時注意自身行動、生活起居之安全，萬一發生性侵害時，切忌慌張，先與歹徒嘗試研溝通，性侵害時，切忌慌張，先與歹徒嘗試研溝通，試圖轉移其注意力；未取得環境優勢切忌貿然試圖轉移其注意力；未

30、取得環境優勢切忌貿然攻擊歹徒，並記取歹徒生理及容貌特徵，伺機攻擊歹徒，並記取歹徒生理及容貌特徵，伺機逃脫。事後請在最短時間內到醫院驗傷逃脫。事後請在最短時間內到醫院驗傷 於女警於女警及護理人員陪同之下受檢，檢查之前切忌沖洗，及護理人員陪同之下受檢，檢查之前切忌沖洗，證物應至於證物袋中保存，以待司法單位處理。證物應至於證物袋中保存，以待司法單位處理。如何做個快樂與自信的女孩？如何做個快樂與自信的女孩？健康生活與積極活潑健康生活與積極活潑 進取的人生觀進取的人生觀了解社會多元文化與價值；美麗出自內涵了解社會多元文化與價值；美麗出自內涵了解自己了解自己 尊重別人尊重別人 關懷眾生關懷眾生 愛護萬物愛

31、護萬物活潑交友活潑交友 快樂學習快樂學習 拒絕藝術拒絕藝術 分手禮節分手禮節自助人助自助人助 環境警覺環境警覺 性別角色認知性別角色認知 不逞強不逞強了解健康的性了解健康的性 安全的性安全的性 快樂而自信快樂而自信王子與公主不會再第一天見面就走入禮堂；學王子與公主不會再第一天見面就走入禮堂；學習經驗分享、習經驗分享、挫折適應與抗壓之能力挫折適應與抗壓之能力培養自己具備多方面之能力與興趣培養自己具備多方面之能力與興趣培養自己關心社會培養自己關心社會 關懷眾生之情懷及愛心。關懷眾生之情懷及愛心。第二部分：性心理與兩性教育男生泌尿科：生殖器官男生泌尿科：生殖器官 手淫手淫 情趣聲色情趣聲色女生婦產科

32、：陰道女生婦產科：陰道 乳房乳房 陰蒂陰蒂 性愛之迷思性愛之迷思男女學生的健康檢查如何做？男女學生的健康檢查如何做？大學先生少女壹定必須是處女或處男嗎？大學先生少女壹定必須是處女或處男嗎？婦科內診與汽車旅店之八角椅？婦科內診與汽車旅店之八角椅？男生與女生第一次人工呼吸與情愛男生與女生第一次人工呼吸與情愛醫護學生相互實習身體檢查如何進行？醫護學生相互實習身體檢查如何進行？如何向高中生教導兩性教育？如何向高中生教導兩性教育？佛洛伊德精神分析理論佛洛伊德精神分析理論人格發展理論口腔期肛門期性器期潛伏期或兩性期生殖期人格是否受到潛意識的支配？情慾實驗室網路色情之剖析醫師觀點談婦女健康管理健康與安全性行為係首要青少年課題健康與安全性行為係首要青少年課題有效避孕的諮詢與衛教指導有效避孕的諮詢與衛教指導性與愛的分野性與愛的分野有情與愛情之界限有情與愛情之界限談戀愛應該在何時開始？談戀愛應該在何時開始？性心理與性需求及性渴望是否正常？性心理與性需求及性渴望是否正常？青少年對自己鍾愛的異性男女如何表示青少年對自己鍾愛的異性男女如何表示好感？好感？青春永駐之泉源是什麼？青春永駐之泉源是什麼？