除颤技术的应用课件.ppt

1、除颤技术的应用除颤技术的应用柳州市中医院心血管内科柳州市中医院心血管内科 覃继红覃继红心脏电除颤定义心脏电除颤定义 心脏电除颤又称心脏电复律，是指用高能心脏电除颤又称心脏电复律，是指用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，治疗多电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，治疗多种快速心和律失常，使之转为窦性心律的种快速心和律失常，使之转为窦性心律的方法。具体地说就是用除颤器释放高能电方法。具体地说就是用除颤器释放高能电脉冲，作用于胸壁，再通过心肌，人为使脉冲，作用于胸壁，再通过心肌，人为使所有心肌纤维同时除极，异位心律也被消所有心肌纤维同时除极，异位心律也被消除，此时如心脏起搏传导系统中自律性最除，此时如心脏起

2、搏传导系统中自律性最高的窦房结，能恢复其心脏起搏的作用而高的窦房结，能恢复其心脏起搏的作用而控制心搏，即转复为窦性心律。控制心搏，即转复为窦性心律。电复律分类电复律分类 电复律分为同步电复律和非同步电复律两电复律分为同步电复律和非同步电复律两种：种：1、同步复律是指心电图、同步复律是指心电图R波触发复律器放电，波触发复律器放电，使电击脉冲落在使电击脉冲落在R波下降支，也就是在心波下降支，也就是在心室绝对不应期放电，称同步复律；室绝对不应期放电，称同步复律；2、非同步复律则是电击脉冲的发放与、非同步复律则是电击脉冲的发放与R波无波无关，也就是复律器放电发生在电动周期的关，也就是复律器放电发生在电

3、动周期的任何时期，则称为非同步复律。任何时期，则称为非同步复律。同步电复律适应症：同步电复律适应症：心房颤动、非阵发性心房扑动、持续性室心房颤动、非阵发性心房扑动、持续性室性心动过速、室上性心动过速。性心动过速、室上性心动过速。同步电复律治疗室性心动过速和心房扑动同步电复律治疗室性心动过速和心房扑动的即时转复成功率几乎达的即时转复成功率几乎达100%，对室上性，对室上性心动过速和心房纤颤的转复率也在心动过速和心房纤颤的转复率也在90%左左右。右。非同步电复律适应症：非同步电复律适应症：心室颤动和心室扑动。心室颤动和心室扑动。心室颤动是最严重的致命性心律失常，一心室颤动是最严重的致命性心律失常，

4、一旦发生，病人迅速出现意识丧失、抽搐、旦发生，病人迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，听诊心音消失、大动脉搏继之呼吸停止，听诊心音消失、大动脉搏动消失、血压测不到，心房扑动与颤动的动消失、血压测不到，心房扑动与颤动的临床表现类似。临床表现类似。室颤通常是器质性心脏及其他疾病临终前室颤通常是器质性心脏及其他疾病临终前发生的心律失常。因此最关健的抢救措施发生的心律失常。因此最关健的抢救措施就是除颤，首选方法是电击除颤，而且是就是除颤，首选方法是电击除颤，而且是刻不容缓！刻不容缓！室颤的心电图特征：室颤的心电图特征：1、QRS-T波群完全消失，代之以形态不同、大小各异，极不均匀的颤动波。2、频率约

5、为250500次/分。在心脏骤停发生在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活分钟内行电除颤，患者存活率可达率可达90%，而，而5分钟后则下降至分钟后则下降至50%左右，左右，第第7分钟下降至约分钟下降至约30%，911分钟后下降至分钟后下降至约约10%，而超过，而超过12分钟则只有分钟则只有25%。几乎所有的医院都赋予急诊科和监护室护士几乎所有的医院都赋予急诊科和监护室护士除颤权，护士实施紧急电除颤，为抢救生命除颤权，护士实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续处理创造了条争取了时间，为医生进行后续处理创造了条件。在紧急情况下，值班护士单独完成电除件。在紧急情况下，值班护士单独完成

6、电除颤是必要的。颤是必要的。除颤器的主要结构：除颤器的主要结构：电源、可调式高压变压器，蓄电池和放电源、可调式高压变压器，蓄电池和放电装置、同步和非同步触发器、电极板、电装置、同步和非同步触发器、电极板、心电示波器等几部份组成。心电示波器等几部份组成。除颤器主要操作控制器：除颤器主要操作控制器：能量选择能量选择/电源控制：电源控制：（energy select/power control）：该键用于接）：该键用于接通或断开仪器的电源并选择能量级别。通或断开仪器的电源并选择能量级别。充电按钮充电按钮(charge)：该键将除颤器充电到：该键将除颤器充电到“能能量选择量选择”控制上设定的能量级别。

7、控制上设定的能量级别。电击按钮（电击按钮（shock）：该键的作用为释放电击。）：该键的作用为释放电击。同步按钮（同步按钮（sync）：该键使操作在非同步复律）：该键使操作在非同步复律与同步复律两种模式之间转换。与同步复律两种模式之间转换。胸外电除颤的胸外电除颤的3步骤步骤1、能量选择、能量选择2、充电：3、放电：具体电复律步骤：（非同步）具体电复律步骤：（非同步）1、发现病人的心电监测为室颤，或是心脏骤停，、发现病人的心电监测为室颤，或是心脏骤停，立即将病人去枕平卧硬板床，松解衣服，充分立即将病人去枕平卧硬板床，松解衣服，充分暴露胸壁，如病人进行心电监护，应注意贴电暴露胸壁，如病人进行心电监

8、护，应注意贴电极片的部位要避开除颤的部位。极片的部位要避开除颤的部位。2、立即将除颤器推至床旁，打开电源，选择非、立即将除颤器推至床旁，打开电源，选择非同步模式，将同步模式，将“能量选择能量选择”控制器调到所需的控制器调到所需的能量级别上（目前普遍推荐首次电击能量为能量级别上（目前普遍推荐首次电击能量为200J，如第一次失败，立即再用，如第一次失败，立即再用200300 J重重复电击，间隔时间尽可能缩短，对顽固性心室复电击，间隔时间尽可能缩短，对顽固性心室纤颤第三次电击能量可增至纤颤第三次电击能量可增至360J。）。）3、将电极板均匀涂抹导电糊或胸部放电极板处放置盐水纱、将电极板均匀涂抹导电糊

9、或胸部放电极板处放置盐水纱布。然后将把布。然后将把“胸骨胸骨”（Sternum）电极按压于胸骨右缘第）电极按压于胸骨右缘第二肋间，把二肋间，把“心尖心尖”（Apex）电极按压于心尖区（两电极）电极按压于心尖区（两电极板相距至少板相距至少10cm），在每个电极上施加），在每个电极上施加1012kJ的压力。的压力。4、按充电按钮，并叫、按充电按钮，并叫“让开让开”来提醒旁人离开病来提醒旁人离开病床。床。5、放电：在确定没有其他人员接触病人或病床，、放电：在确定没有其他人员接触病人或病床，同时按电击按钮放电，此时可见病人胸肌及上肢同时按电击按钮放电，此时可见病人胸肌及上肢抽动。抽动。6、除颤后立即观

10、察显示器上、除颤后立即观察显示器上V1或或导联显示并导联显示并记录心电图，观察是否恢复窦性心律，随即连续记录心电图，观察是否恢复窦性心律，随即连续心电监护，定期测血压、呼吸，以便早期发现和心电监护，定期测血压、呼吸，以便早期发现和处理各种电复律后并发症。处理各种电复律后并发症。7、电除颤时尚需配备其他抢救仪器，如：氧气、电除颤时尚需配备其他抢救仪器，如：氧气、吸引器、气管插管包等用品，并且还需配合吸引器、气管插管包等用品，并且还需配合CPR技术。技术。注意事项注意事项禁用酒精纱布，否则引起皮肤灼伤，不要让导禁用酒精纱布，否则引起皮肤灼伤，不要让导电胶涂到操作手上或手柄上，以避免触电。电胶涂到操

11、作手上或手柄上，以避免触电。也不要将电极板互相摩擦来匀开所涂上的导电也不要将电极板互相摩擦来匀开所涂上的导电糊，以免发生电极间偶然放电的危险。糊，以免发生电极间偶然放电的危险。还需注意保持病人的两电极之间皮肤干燥，不还需注意保持病人的两电极之间皮肤干燥，不使导电糊或盐水外溢而相互沟通，以免放电时使导电糊或盐水外溢而相互沟通，以免放电时短路灼伤皮肤，而致穿越心脏的电流减少而引短路灼伤皮肤，而致穿越心脏的电流减少而引起复律失败。起复律失败。电极板要紧贴病人皮肤，不能留有空隙，边缘电极板要紧贴病人皮肤，不能留有空隙，边缘不能翘起。不能翘起。常见并发症及处理：常见并发症及处理：一、心律失常：一、心律失

12、常：1、电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常、电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟消失，不需特殊处理。若为见，大多在数分钟消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗，若产生室速、室颤可再抗心律失常药物治疗，若产生室速、室颤可再行电击复律。行电击复律。2、电击后也可能发生显著的室性心动过缓，、电击后也可能发生显著的室性心动过缓，窦性停搏，房室传导阻滞，轻症能自行恢复者窦性停搏，房室传导阻滞，轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可用静滴阿托品、异可不作特殊处理，必要时可用静滴阿托品、异丙肾上腺素，以提

13、高心率。必要时需要装临时丙肾上腺素，以提高心率。必要时需要装临时心脏起搏器。心脏起搏器。二、急性肺水肿：二、急性肺水肿：急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生，一旦发生，应按急性肺水肿抢救。易发生，一旦发生，应按急性肺水肿抢救。三、低血压状态：三、低血压状态：高能除颤后能持续数小时，常自行恢复，如果高能除颤后能持续数小时，常自行恢复，如果血压下降明显或出现脏器灌注不良征象，可用多血压下降明显或出现脏器灌注不良征象，可用多巴胺、阿拉明等静脉滴注。巴胺、阿拉明等静脉滴注。四、心肌损伤四、心肌损伤高能除颤后可引起心肌损伤，心电图上出现高能除颤后可引

14、起心肌损伤，心电图上出现ST-T波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。五、皮肤灼伤五、皮肤灼伤 皮肤灼伤较为常见，多为皮肤灼伤较为常见，多为局部红斑或轻度肿胀，系电极板按压不紧局部红斑或轻度肿胀，系电极板按压不紧或导电糊涂得不够均匀或太少所致。一般或导电糊涂得不够均匀或太少所致。一般无须处理，如症状较严重，可在局部涂以无须处理，如症状较严重，可在局部涂以烧伤膏。烧伤膏。六、肺和体循环栓塞：发生率为六、肺和体循环栓塞：发生率为1.2%-1.5%，是电除颤的严重并发

15、症之一，为心，是电除颤的严重并发症之一，为心腔内未机化的血块脱落所致，因此，对近腔内未机化的血块脱落所致，因此，对近期有栓塞病史者不宜施行电复律。期有栓塞病史者不宜施行电复律。仪器的管理及维护：仪器的管理及维护：1、除颤仪作为抢救设备，应始终保持良好性能，蓄电、除颤仪作为抢救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，各导联线完好无损，同步性能良好（即放池充电充足，各导联线完好无损，同步性能良好（即放电时电脉冲落在电时电脉冲落在R波下降支）。波下降支）。2、电池的维护：除颤仪可用交流电，也可用电池供电，、电池的维护：除颤仪可用交流电，也可用电池供电，电池装入除颤仪后应充电电池装入除颤仪后应充电2

16、4小时以保证电池达到全容小时以保证电池达到全容量，平时应将仪器与交流电源相连接并在每次使用后充量，平时应将仪器与交流电源相连接并在每次使用后充足电，否则将降低电池容量与寿命。足电，否则将降低电池容量与寿命。3、过长时间让电池得不到充电会造成电池永久性损坏。、过长时间让电池得不到充电会造成电池永久性损坏。如果除颤仪在没有交流电源情况下存放超过如果除颤仪在没有交流电源情况下存放超过1个月，首个月，首先要将电池充电先要将电池充电48小时，然后将其从仪器取出，置于小时，然后将其从仪器取出，置于凉爽、干燥处，但不宜于零摄氏度以下存放。每凉爽、干燥处，但不宜于零摄氏度以下存放。每6个月个月对存放的电池充电

17、至少对存放的电池充电至少24小时。当仪器内电池取出时，小时。当仪器内电池取出时，应立发即仪器上注明，此时必需交流电才能使用。应立发即仪器上注明，此时必需交流电才能使用。4、至少每、至少每6个月要检查个月要检查1次电池容量，新电次电池容量，新电池最少能提供池最少能提供23小时的监护时间，当不小时的监护时间，当不能提供最小的能提供最小的2小时监护时间或电池不能提小时监护时间或电池不能提供供10分钟的分钟的“电池电压低电池电压低”报警时间时，报警时间时，需更换蓄电池。需更换蓄电池。5、保持仪器清洁，彻底地清除电极板上的、保持仪器清洁，彻底地清除电极板上的导电糊，可用含氯漂白剂等非腐蚀性洗涤导电糊，可用含氯漂白剂等非腐蚀性洗涤剂清洁外壳，清洗时不要让液体进入仪器剂清洁外壳，清洗时不要让液体进入仪器内部，除颤仪器不能进行蒸气消毒或气体内部，除颤仪器不能进行蒸气消毒或气体熏蒸消毒。熏蒸消毒。对严重的快速心率失常，电复律是一种对严重的快速心率失常，电复律是一种十分安全、快速、有效的方法。但只有十分安全、快速、有效的方法。但只有娴熟的操作技术加上性能良好的仪器才娴熟的操作技术加上性能良好的仪器才能发挥立竿见影、起死回生的功效。能发挥立竿见影、起死回生的功效。