艺术治疗及其他常用个体化康复技术课件.pptx

1、艺术治疗及其他常用个体艺术治疗及其他常用个体化康复技术化康复技术北京回龙观医院主讲人：王绍礼教师简介教师简介 北京大学回龙观临床医学院 副院长 主任医师 1989年毕业于山东医科大学医疗系，一直在北京回龙观医院从事精神病学临床、科研、教学及医疗管理工作，期间于1996年到首都医科大学研究生进修班学习，于2000年获首都医科大学精神病与精神卫生专业硕士学位。主要研究方向是精神分裂症的基础和临床、脑器质性精神障碍，发表论文40余篇,参编著作8部。中华医学会精神病学分会常委、中华精神科杂志编委、北京医师协会精神科医师专家委员会委员、北京医学会精神病学分会常委。专业特长为各类精神障碍的诊断、治疗，各类

2、精神、心理问题的咨询。王绍礼主任医师0106020304目目录录艺术治疗艺术治疗作业治疗作业治疗认知行为治疗认知行为治疗出院计划出院计划05个案管理个案管理家庭干预家庭干预一、艺术治疗一、艺术治疗 艺术治疗的定义 艺术治疗的优势 艺术治疗的分类艺术治疗的定义艺术治疗的定义 艺术治疗是通过艺术的非语言表达和沟通，使个人与环境内外取得平衡、一致（美国艺术治疗协会）。艺术创作即是治疗过程，从而可以缓解情绪上的冲突，并有助于自我认识和自我人格的完善；通过艺术作品的表达达到个人与环境的统一。艺术治疗的涵义艺术治疗的涵义 广义的艺术治疗 通过多感官刺激的艺术进行心理诊断与心理治疗的一门学问。音乐治疗、舞蹈

3、治疗、绘画治疗、陶艺治疗、艺术造型治疗（雕塑、折纸、贴纸、剪纸、藤条编造、绒线编造等）、诗歌疗法、阅读疗法、东方文化式的疗法(书法疗法、民谣、沙盘疗法、花道、茶道等)。狭义的艺术治疗 仅仅通过视觉刺激的艺术进行心理诊断与心理治疗的一门学问。绘画、书法、雕塑。艺术治疗的优势艺术治疗的优势 很好的弥补谈话疗法和药物治疗的不足 非言语性的艺术表达有助于患者发现自我，释放被压抑的情绪和欲望 有助于治疗师灵活运用不同的表现性技法，达到与患者心灵上的沟通艺术治疗的分类艺术治疗的分类 音乐治疗 舞蹈治疗 陶艺治疗 软陶治疗 美术治疗 书法治疗 创意手工 沙盘治疗 文学与欣赏 心理剧治疗二、作业治疗二、作业治

4、疗 作业治疗的定义 作业活动的特点 作业治疗介入的领域 作业治疗的目的作业治疗的定义作业治疗的定义 采用有目的有选择性的作业活动(工作、劳动以及文娱活动等各种活动)，使患者在作业中获得功能锻炼，以最大限度地促进患者身休、精神和社会参与等各方面障碍的功能恢复。着眼于帮助患者尽可能恢复正常的生活和工作能力。是患者实现回归家庭和社会的重要途径。作业活动的特点作业活动的特点 作业治疗实施过程中采用的基本方法是作业活动 包括生活、工作或生产劳动、休闲游戏、社会交往等 针对性：目标明确、针对性强 科学性：以科学知识为依据，不是盲目、机械、不合理的 趣味性：符合患者的兴趣和需求 主动性：疗效与患者主动参与的

5、程度成正比 调节性：循序渐进地进行作业治疗介入的领域作业治疗介入的领域日常生活活动工具性日常生活活动休息与睡眠娱乐（玩）工作教育休闲社会参与参考资料：职能治疗实务架构（OccupationalTherapy Practice Framework,OTPF）协助、训练及支持患者恢复生活、工作和信心，参与有意义的活动以及积极地适应和融入生活环境，从而回归家庭和社会。作业治疗的目的作业治疗的目的 作业治疗是座桥梁，把患者个人和家庭、社会连接起来三、认知行为治疗三、认知行为治疗 认知行为治疗的定义 认知行为治疗的特点 认知行为治疗的理论模型 针对幻觉的特定认知行为治疗技术 针对妄想的特定认知行为治疗技

6、术认知行为治疗的定义认知行为治疗的定义 Cognitive behavioral therapy(CBT)是一种通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。是多种精神障碍（抑郁症、双相障碍的抑郁发作、焦虑障碍、强迫障碍）治疗指南推荐的一线治疗方法。认知行为治疗的特点认知行为治疗的特点 （1）来访者与治疗师之间是合作关系；（2）假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；（3）强调改变认知从而产生情感与行为方面的改变；（4）通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。Beck认知理论模型认知理论模型事件或情景事件或情景情绪情绪思维

7、或认知思维或认知生理反应生理反应行为行为信念信念针对幻觉的特定针对幻觉的特定CBT技术技术 发展合理的解释：帮助患者发展对幻觉更具适应性的解释 声音日记：旨在建立应对技能 建立应对技能：分散注意力、集中精力、图式和元认知 逐级暴露 应对卡：特别推荐，举例：听轻音乐，特别是轻柔音乐听轻音乐，特别是轻柔音乐哼唱歌曲哼唱歌曲提醒自己提醒自己“我是上帝的孩子，我不必害怕魔鬼我是上帝的孩子，我不必害怕魔鬼”记住是我的疾病导致了声音的出现，而不是魔鬼记住是我的疾病导致了声音的出现，而不是魔鬼每天按时服药每天按时服药针对妄想的特定针对妄想的特定CBT技术技术 检查证据：是CBT纠正妄想的核心技术换个角度看问

8、题：ABC技术：A诱发事件 B信念 C结果 思维记录：简单的思维记录是纠正妄想的有效工具 修正图式：修正导致病人出现非适应性行为的，关于自我价值、成就、能力、爱和信任的潜在图式四、运动康复四、运动康复 大量的研究表明，运动对精神分裂症的康复是有帮助的。精神分裂症患者后期可适量运动。所谓适量的运动就是运动量不宜过大、运动方式不宜剧烈，选择比较舒缓的运动为主，比如瑜伽、太极、慢跑，这些康复方法对病人有好处。运动不仅要有所选择，还要坚持，运动坚持对病人后期的整体的躯体功能恢复会有好处。因此提倡病人选择运动量相对比较适当，而且易于长期坚持，病人容易获得的运动方法，比如慢跑，还有在家庭做一些简单的瑜伽或

9、太极。在运动过程中，尤其是病人刚从医院走入社会或者是走入康复机构以后，在运动过程中要注意家属进行陪伴、进行引导。因为患者服大量抗精神病药物对心血管功能有损害的情况下，刚开始进入运动康复，可能会出现一些心血管的意外。所以运动康复的初期家属对患者需进行陪伴，在运动项目的选择上要有所区别，这样的运动康复才会是安全的，才会是有益的。五、出院计划五、出院计划 目的：通过协调分散的服务，使住院服务顺利地过渡到出院服务，从而改善患者预后和药物依从性，防止再住院和节省花费。意义：国外研究显示在西方国家，50%的出院患者第一次回访不来，出院3个月内再住院率13%；国内北大六院的调查研究显示483例精神分裂症患者

10、，出院后1年电话随访结果显示复发率40.8%，平均复发时间为6.02月，近1/3的患者出院后6个月内复发。因此关注出院计划显得尤为重要。作用：国外研究显示关注出院计划能够提高门诊治疗依从性，从而改善治疗结局，降低再住院率。出院计划出院计划 干预方法：出院前：实施心理社会技能训练、药物依从性教育、出院计划需求评估、出院计划随访表 出院后：电话随访、精神科门诊随访、家访、家庭教育干预、心理教育干预、出院后结构性需求评估 桥接：出院计划交流、和门诊服务提供者见面六、个案管理六、个案管理 定义：一种管理性照护方法，在多学科之间的协调和合作之下，以个案为中心，提供满足其多重需求的社会服务，最终达到符合成

11、本效益原则和质量兼顾的目标。个案管理强调的重点有下列六个方面：个案管理强调的重点有下列六个方面：（1）团队合作的重要性：个案管理是由一个来自于不同职业和结构的专业人员所组成 的团队，是提供满足案主长期性、综合性需求的“一揽子”服务；（2）个案管理是一种对多重服务进行协调、整合的过程和总体措施；（3）个案管理服务的对象一般是有复合需求的案主，问题较为复杂，需要服务的时间较长；（4）个案管理是将多重服务资源通过服务体系输送给案主，从而增加案主获得和使用资源的能力；（5）个案管理具有一定的服务效益与成本效益，通过提供持续性的服务，以确保对案主的服务质量；（6）个案管理是社会支持网络资源的开发、协调与

12、管理。个案管理个案管理 目标：提供全面而完整的连续性服务；协助案主获得案主所需要的服务；提供监督服务，以提升服务输送的成本效益。个案管理个案管理 原则：整合服务；持续性照顾；平等享受服务；优质照顾；案主赋权与自决；评估。个案管理个案管理 基本流程：初步接触，建立关系；资料收集和问题评估；制定工作计划；执行计划；结案与评估。个案管理个案管理 模式：经纪人模式；临床模式；主动式社区治疗（ACT）；强化管理模式；优势模式；康复取向个案管理模式。个案管理个案管理 个案管理的重点：是一个来自于不同职业和结构的专业人员所组成的团队，提供满足案主长期性、综合性需求的“一揽子”服务；是一种对多重服务进行协调、

13、整合的过程和总体措施；服务的对象一般是有复合需求的案主，问题较为复杂，需要服务的时间较长；将多重服务资源通过服务体系输送给案主，从而增加案主获得和使用资源的能力；具有一定的服务效益与成本效益，通过提供持续性的服务，以确保对案主的服务质量；是社会支持网络资源的开发、协调与管理。七、家庭干预七、家庭干预 又称家庭治疗 是从上个世纪40年代开始发展起来的 目前家庭干预在北美、西欧、北欧及拉丁美洲都颇具影响，从业人员也越来越多。干预方式：心理教育性家庭干预；系统式家庭治疗；结构性家庭治疗；精神分析取向的家庭治疗；家庭教育。心理教育性家庭干预心理教育性家庭干预 通过给精神分裂症患者及家庭特殊的干预手段，

14、调整其成员的情感表达，提高对家庭紧张因素的应付能力，从而降低复发率，改善其社会功能。特点：患者均服用一定量的抗精神病药物；干预过程简明扼要，采用会谈的方式进行，从知识教育入手；干预的实施方针主要是调整家庭成员的情感表达；干预的目的在于解决当前存在于家庭中的矛盾冲突，减少其他社会性紧张因素。系统式家庭治疗系统式家庭治疗 运用系统论、控制论、信息论、对策论等现代理论，来解析患者的家庭结构与规划治疗技术。不以单个患者而以整个家庭作为心理干预对象。不着眼于挖掘个人精神内在冲突，而强调家庭内相互关系的格局，并通过对整个家庭的干预来改变滋长个人精神症状的家庭关系格局。治疗对象以未成年青少年居多，要求患者全家参加。结构性家庭治疗结构性家庭治疗 通过有效的解决问题的方法和策略，改变患者的纠缠羁绊或分崩离析的家庭格局类型。精神分析取向的家庭治疗精神分析取向的家庭治疗 将精神分析的思想、概念和治疗方法整合于家庭治疗。感谢聆听感谢聆听好医生医学教育中心