基本概念与理论研究培训课件.ppt

1、基本概念与理论研究培训课件运动的本质运动的本质 运动是在保持关节稳定的前提下合理分布应力，在中枢系统的复杂而精确的控制下，通过肌肉协同工作做功，达到肢体及躯干的活动。运动是在中枢神经系统控制下的高度复杂运动是在中枢神经系统控制下的高度复杂的行为的行为 稳定是运动和功能的先决条件稳定是运动和功能的先决条件关节稳定机制 结构稳定：被动机制 功能稳定：主动机制神经肌肉控制 局部机制 整体机制（运动链）脊柱稳定性的三亚系模型脊柱稳定性的三亚系模型 被动亚系 主动亚系 神经控制亚系Panjabi，1992 Panjabi的脊柱稳定性“三亚系模型”（1992年）：被动亚系（韧带关节囊、椎间盘、和骨骼）、主

2、动亚系（肌肉）和神经控制亚系（中枢神经、外周神经）Panjabi MM.The stabilizing system of the spine.Part I.Function,dysfunction,adaption,and enhancementJ.Journal of Spinal Disorders,1992,5:383389.脊柱稳定的三亚系模型脊柱稳定的三亚系模型被动子系被动子系统统 骨结构 韧带 关节囊 椎间盘主动主动子系子系统统 肌肉 肌腱控制子控制子系统系统 神经肌肉控制系统 根据Panjabi的观点，三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”（def

3、icit），可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏。结构稳定：被动机制 Joint capsules&ligaments 关节囊和韧带 Joint congruency（关节相合性）Joint centration（关节共轴性）optimize load&stability（使负荷和稳定性最佳）关节稳定机制 结构稳定：被动机制 功能稳定：主动机制神经肌肉控制来源于机械感受器来源于机械感受器:-肌肉肌肉 -肌腱肌腱 -韧带韧带 -关节囊关节囊 -皮肤皮肤神经肌肉控制模型稳定是神经-肌肉系统整合的结果 Sensory System(Afferent S

4、ystem)（感觉系统，传入系统）Motor System(Efferent System)（运动系统，传出系统）Signals to muscle as a result of proprioceptive information&processing in CNS（传送到肌肉的信号是中枢神经系统中本体感觉信息传输和处理的结果）Facilitation:Muscle Activation（促进/易化：肌肉激活）Inhibition:Muscle Inhibition（抑制：肌肉抑制）3 key areas of proprioception（本体感受的3个关键部位）Cervical spin

5、e(Abrahams 1977)（颈椎）normalize head position（使头保持正常的姿势）SI joint(Hinoki,1975)（骶髂关节）facilitate kinetic chain（促进动力链）Sole of foot(Freeman&Wyke,1964)（足底）normalize foot position（使脚的位置保持正常）传出方式：反馈和前馈 反馈：通过反射弧调节运动控制 前馈：依据以往的经验计划运动模式 二者都依赖于正确的传入信息“预反应预反应”/“前馈前馈”在躯干或四肢突然移动的情况下，身体会以在躯干或四肢突然移动的情况下，身体会以“前馈前馈”的机制尽

6、量稳定腰椎。局部稳定肌接到的机制尽量稳定腰椎。局部稳定肌接到传出信号并在整体运动肌兴奋之前收缩。传出信号并在整体运动肌兴奋之前收缩。在所有上肢和下肢的快速运动中，腹横肌先于所有在所有上肢和下肢的快速运动中，腹横肌先于所有主动肌收缩之前开始收缩主动肌收缩之前开始收缩。Hodges PW,Richardson CA.Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb J.PhysTher,1997,77:132143.无腰痛者的无腰痛者的肩肩关节前屈关节前屈三角肌前部三角肌前部纤维纤维腹横肌

7、腹横肌腹内斜肌腹内斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹直肌腹直肌多裂肌多裂肌Onset TrA 下列肌肉被认为参与这种下列肌肉被认为参与这种“前馈前馈”机制：多机制：多裂肌裂肌11、腹横肌、膈肌、腹横肌、膈肌22、盆骶肌、盆骶肌33。1刘邦忠,李泽兵.慢性腰痛患者在脊柱突然失衡时多裂肌的肌电表现J.中国康复医学杂志,2003,18(10):609611.2 Hodges PW,Butler JE,McKenzie DK,et al.Contraction of the human diaphragm during rapid postural adjustments J.J Physiol,1997,505

8、(Pt 2):5395483 Hodges PW,Sapsford R,Pengel LHM.Postural and respiratory functions of the pelvic floor muscles J.Neurourology and Urodynamics,2007,26(3):362371.关节稳定机制 结构稳定：被动机制 功能稳定：主动机制神经肌肉控制 局部机制（肌肉激活以及共收缩）整体机制（运动链）局部的功能性稳定局部稳定：肌肉激活及共收缩（muscular activation,co-contraction）脊柱 深层稳定肌 肩关节 肩袖和肩胛 髋关节 臀中肌

9、膝关节稳定肌 四头肌，腘绳肌关节功能性稳定机制 机械性刺激感受器和关节周围肌肉间的反射弧。肌肉快速、自动地反射性动作来使关节稳定。无意识的反应和收缩速度是功能稳定的最重要因素，并非力量。关节稳定机制 结构稳定：被动机制 功能稳定：主动机制神经肌肉控制 局部机制（肌肉激活以及共收缩）整体机制（运动链）整体的功能性稳定通过神经肌肉链提供近端稳定通过神经肌肉链提供近端稳定 核心稳定上部：肩胛和肋骨稳定下部：骨盆和腰稳定 近端稳定以确保远端的移动性 全身平衡反应Kinetic Chain 运动链运动链 人体若干环节借助关节使之按一定顺序衔接起来，称运动链(kinetic-chain)Groppel J

10、L.1992.High Tech Tennis.2nd ed.Champaign,IL:Human Kinetics.Kibler WB.1994.Clinical biomechanics of the elbow in tennis:implications for evaluation and diagnosis.Med Sci Sports Exerc 26(10):1203-120610%15%21%54%网球运动员挥拍时力的传递网球运动员挥拍时力的传递From:Myers TM.Anatomy Trains.Edinburgh:Churchill Livingstone 2001,

11、p.157“The longitudinal muscle sling”纵向肌肉链骶结节韧带股二头肌腓骨长肌Vleeming A,Mooney V,Dorman T,Snijders C,Stoeckart R(Eds).Movement Stability&Low Back Pain.Churchill Livingstone,New York 1979.p.63latissimus dorsisacroiliac jointgluteus maximusiliotibial tractbiceps femoris sacrotuberal ligament“The longitudinal

12、 muscle sling”股二头肌骶结节韧带Vleeming A,Mooney V,Dorman T,Snijders C,Stoeckart R(Eds).Movement Stability&Low Back Pain.Churchill Livingstone,New York 1979.p.63latissimus dorsigluteus maximusiliotibial tractbiceps femorissacroiliac jointsacrotuberal ligament“The oblique muscle sling”背阔肌臀大肌髂胫束Weak Link 弱链接弱

13、链接 弱链接是生物力学链中的薄弱环弱链接是生物力学链中的薄弱环节，表现为神经肌肉控制减弱，节，表现为神经肌肉控制减弱，稳定性下降，肌力下降，以及由稳定性下降，肌力下降，以及由于恐惧性逃避反应所导致的肌肉于恐惧性逃避反应所导致的肌肉骨骼系统功能障碍。骨骼系统功能障碍。小结与复习 稳定是运动和功能的先决条件 稳定机制 结构稳定：被动机制 功能稳定：主动机制神经肌肉控制 局部机制（肌肉激活及共收缩）整体机制（运动链）疼痛与功能障碍病理疼痛与功能障碍病理So what is pain?Fisher,J P et al.BMJ 1995;310:70病理发展假说病理发展假说局部：关节的肌肉活性与协调收缩

14、能力下降整体：运动链异常功能稳定下降应力分布异常致损伤结构稳定下降各种原因（肌肉损伤、使用不当、急性疼痛等）神经肌肉控制异常疼痛、关节功能下降局部化学刺激、神经机械压迫、肌筋膜激痛点牵涉痛等退行性变、外伤等肌力下降 非特异性腰痛引起疼痛的原因复杂，根据近年的文献回顾，其危险因素主要来自三方面：个人史、生物力学因素和心理因素。生物力学因素包括了由力学失衡引起的软组织、椎间盘、小关节微损伤等病理改变。疼痛的原因疼痛的原因罗春,王宁华.腰痛患者姿势稳定性的研究进展J.中国康复医学杂志,2008,23(1):90.可能的病因可能的病因 内因：退变 外因：肌肉使用不当（不用、过度使用）其他：外伤、寒刺激等INACTIVITYInactivity激痛点激痛点病理发展假说病理发展假说局部：关节的肌肉活性与协调收缩能力下降整体：运动链异常功能稳定下降应力分布异常致损伤结构稳定下降各种原因（肌肉损伤、使用不当、急性疼痛等）神经肌肉控制异常疼痛、关节功能下降局部化学刺激、神经机械压迫、肌筋膜激痛点牵涉痛等退行性变、外伤等肌力下降