2022高中校本课程非典ppt课件.pptx

1、福建师范大学平潭附属中学主讲：曹志宏2数据与分布02非 典 型 肺 炎 概 述01非典病例03非 典 防 控 措 施 与 政 策04非典型肺炎概述非典型肺炎概述01共克时艰 众志成城420世纪60年代中期首次发现人类冠状病毒，是一组能引起人和动物呼吸系统感染的病毒，是引起常见的流行性感冒的病原体之一。n属巢状病毒目，冠状病毒科n冠状病毒主要分为，、三个属n，属仅对哺乳动物致病，属主要引起鸟类感染5n 人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状n 人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据表明可经粪口途径传播n 冠状病毒引起的严重病例报道多见于婴幼儿、老人和免疫功

2、能低下的人群n 冠状病毒也引起新生儿、婴幼儿、儿童和老年人的下呼吸道疾病和社区获得性肺炎，包括流感样疾病、慢性支气管炎急性发作等n 冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高6 又称类2019-nCoV病毒（即 Corona Virus Disease 2019），与SARS病毒同属一个家族，临床症状严重程度类似。目前已确诊的9例病例均在中东地区感染。n 新型冠状病毒与SARS（非典型性肺炎）病毒属同一家族，是一种新型冠状病毒。n 新型冠状病毒与SARS 病毒并不相同，相应区段的核苷酸同源性为7080%。n 新型冠状病毒与蝙蝠冠状病毒核苷酸序列

3、有5060%相似。（11月20日发表新型冠状病毒的研究结果表明，该病毒基因序列与蝙蝠体内分离获得的冠状病毒最相近。）7 严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndromes)，又称传染性非典型肺炎，简称SARS，是一种因感染SARS冠状病毒引起的呼吸系统传染性疾病。n 主要通过近距离空气飞沫传播，以发热，头痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰等为主要临床表现，严重者可出现呼吸窘迫。n 全球首例于2002年11月出现在广东佛山，并迅速形成流行态势。2002年11月-2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例。报告病例的平均死亡率为9.3

4、%。8SARS病毒呈球形，直径在100nm左右，是有包膜的单股正链RNA病毒，是所知道的最大的RNA病毒。与其他的冠状病毒一样，SARS病毒包膜上也有排列较宽、形如日冕的刺突蛋白（spike protein）。冠状病毒的S蛋白是该病毒的主要抗原成分和病毒与受体结合的部位，同时与病毒引起的细胞融合（cell fusion）有关。M蛋白是一种膜糖蛋白，参与病毒的出芽（budding）和包膜的形成（envelope formation）。N蛋白是一种磷酸蛋白，功能尚不清楚，可能参与病毒核酸的合成。HE蛋白仅见于少数几种毒株，可能与某些毒株的血凝特性有关。由于对SARS病毒的研究刚刚起步，其刺突蛋白种

5、类及功能与其他冠状病毒的异同尚待研究。中国根据所完成的4株SARS病毒的基因序列，初步认为该病毒至少含有5个开放阅读框，分别编码病毒的基质糖M纤突蛋白E2或S，小外壳蛋白E或SM核衣壳蛋白。9SARS是一种起病急、传播快、病死率高的传染病，被传染的病人多数都与患者直接或间接接触，或生活在流行区内。临床上表现为缺氧、紫绀、38以上高热、呼吸加速或呼吸窘迫综合征、气促等，X片表现为肺部不同程度改变。也是成人普通感冒的主要病原之一，儿童感染率较高，主要是上呼吸道感染，一般很少波及下呼吸道。还可引起婴儿和新生儿急性肠胃炎，主要症状是水样大便、发热、呕吐，每天排稀便10余次，严重者甚至出现血水样便，极少

6、数情况下也引起神经系统综合征。10我国SARS病毒起源研究结果表明：SARS病毒来自野生动物，而与家畜家禽和宠物无关。农业部动物冠状病毒疫源调查组采集了59种动物共1700份动物样品，主要包括与人类有过接触或可能接触的各种家畜家禽、野生动物、水生动物和宠物。专家们从蝙蝠、猴、果子狸和蛇等数种野生动物体内检测到冠状病毒基因，已测出的病毒基因序列与SARS病毒基因序列完全一致。据此，调查组认为SARS病毒或类SARS冠状病毒可能存在于部分野生动物体内。112013年11月1日科技日报报道，中科院武汉病毒研究所证实中华菊头蝠是SARS病毒的源头。然而已有的流行病学证据和生物信息学分析显示，野生动物市

7、场上的果子狸是SARS冠状病毒（SARS-CoV）的直接来源。经过仔细研究，发现中国北方的果子狸身上并未携带类SARS的冠状病毒（SARS-CoV），只有广东地区，那年冬天的果子狸身上携带着这类病毒。这表明果子狸可能只是病毒的一个中间宿主，它可能是被中华菊头蝠感染，从后者身上得到了这种病毒。2014年2月，徐德忠等发表于医学争鸣上论文指出，中华菊头蝠为非典样病毒（SARS-like-CoV）而非非典病毒（SARS-CoV）的贮存宿主，即中华菊头蝠为SARS样冠状病毒（SARS-like-CoV）的贮存宿主。121主要通过近距离呼吸道飞沫及密切接触传播。特别是给危重患者行气管插管，气管切开等操作

8、的医护人员，直接暴露于患者大量呼吸道飞沫环境下极易获得感染，曾有医护人员聚集被感染SARS的现象。2其他可能传播方式：SARS患者的粪便、尿液、血液中曾检出病毒，因此其他传播方式.如粪口传播等尚不能排除。如香港淘大花园的暴发流行，出现1例伴有腹泻的SARS患者，4周内，在该住宅区的328人感染SARS，而且大部分病例都有腹泻症状，最终经当地排除建筑物内食物或饮用水的污染，而很可能系粪便排水管道系统地面下水口U形聚水器干调而不能起到隔气作用，导致污水气化而发生病毒传播。13潜伏期潜伏期：潜伏期通常限于 2 周之内，一般约 210 天。症状症状：急性起病，自发病之日起，23 周内病情都可处于进展状

9、态。主要有以下三类症状。发热及相关症状：发热及相关症状：体温一般高于 38，常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。在早期，使用退热药可有效；进入进展期，通常难以用退热药控制高热。呼吸系统症状：呼吸系统症状：咳嗽不多见，表现为干咳，少痰，少数病人出现咽痛。可有胸闷，严重者渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他症状。14特异性抗体检测诊断 SARS 标准：符合以下两者之一即可诊断为 SARS。（1）平行检测急性期血清抗体和恢复期血清抗体发现抗体阳转。（2）平行检测急性期血清抗体和恢复期血清抗体发现抗体滴度升高4倍。SARS-CoV RNA 阳性判断标准：应用聚合

10、酶链反应（PCR）方法，符合下列三项之一者可判断为检测结果阳性。至少需要两个不同部位的临床标本检测阳性（例如鼻咽分泌物和粪便）。收集至少间隔 2 天的同一种临床标本送检检测阳性（例如 2 份或多份鼻咽分泌物）。在每一个特定检测中对原临床标本使用两种不同的方法，或从原标本新提取 RNA 开始重复 PCR 检测阳性。数 据 与 分 布02共克时艰 众志成城16在 2002 年 11 月至2003 年 7 月全球首次 SARS 流行中，全球共报告 SARS 临床诊断病例 8096 例，死亡 774 例，发病波及 29 个国家和地区。病例主要分布于亚洲、欧洲、美洲等地区。亚洲发病的国家主要为中国（包括

11、内地和香港、澳门、台湾地区）、新加坡等。中国（内地、香港、澳门、台湾）共发病 7429 例、死亡 685 例（分别占全球总数的 91.8%和 88.5%）,病死率为 9.2%；其余国家发病 667 例，死亡 89 例，病死率为 13.3%。中国内地总发病数达 5327 例，死亡 349 例，病死率为 6.6%。病例主要集中在北京、广东、山西、内蒙古、河北、天津等地，其中北京与广东共报告发病 4033 例，占内地总病例数的 75.7%。1718非 典 防 控措施与政策03共克时艰 众志成城20（一）（一）监测病例（同时符合下列条件的患者）监测病例（同时符合下列条件的患者）1.发热（体温38）、咳

12、嗽等急性呼吸道感染表现；2.发病前10天曾前往或居住于报告有新型冠状病毒感染或可能已经发生传播的地区）（二）疑似病例（二）疑似病例患者符合临床表现和流行病学病史，但尚无实验室确认依据。1临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温38、咳嗽；有胸部影像学改变、肾功能改变等。2流行病学史：在新冠状病毒感染病例报告或流行地区有旅游或居住史；发病前10天内与疑似或确诊发病患者有密切接触史。（三）确诊病例（三）确诊病例满足疑似病例标准，且新型冠状病毒病原学检测阳性。211、强化不明原因肺炎病例监测、强化不明原因肺炎病例监测要按照医疗机构传染病预检分诊管理办法，规范门（急）诊接诊流程，加强感染

13、性疾病科和发热门诊的管理。按照全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案，进一步加强不明原因肺炎监测。医务人员在不明原因肺炎监测工作基础上，着重加强对病例流行病学史的询问。222、建立新型冠状病毒感染病例监测、建立新型冠状病毒感染病例监测各医疗机构医务人员在日常的诊疗活动中，如发现符合符合SARS状病毒监测病例状病毒监测病例定义的患者定义的患者（发热体温38、咳嗽等急性呼吸道感染表现，且发病前10天曾前往或居住于报告有SARS病毒感染病例的地区），应做好病例信息登记，立即报信息登记，立即报告。告。-卫生部SARS病毒疫情防控方案（试行）（卫办疾控发2003-25号文）23p 所有标本应放在大小适

14、合的带螺旋盖内有垫圈、耐冷冻的样本采集管中，拧紧。严密包装送检。p 容器外标明样品编号、种类、姓名和采用日期。p附送病例的基本情况和简要诊疗信息、会诊信息。附送病例的基本情况和简要诊疗信息、会诊信息。p 标本4保存，严格按照重症呼吸道病例标本要求运输，当天尽快送至市疾控中心检测。当天尽快送至市疾控中心检测。p 采样过程中，医护人员应参照人感染高致病性禽流感H5N1的防护措施开展防护。24 1.病例管理病例管理（1）在知情同意的情况下，对疑似和确诊患者应当及时采取隔离措施；（2）疑似患者和确诊患者应当分开安置；（3）疑似患者原则上单人单间隔离，经病原学或者血清学确诊的同类患者可以置于多人房间。（

15、4）监测病例无需隔离医学观察。如出现肺炎等表现，则要求收治入院、诊断和隔离治疗。病例所在区CDC每日询问体温、病情进展直至病例发热、咳嗽等临床症状消失，或者从受染地区离开已10天。每日填报登记表。（若住院则由医院所（若住院则由医院所在区负责，非住院病例，由病例现住址所在区负责）在区负责，非住院病例，由病例现住址所在区负责）25（1）区县卫生行政部门协调公安等部分负责对密切接触者的追踪和管理。（2）密切接触者实施居家医学观察。）密切接触者实施居家医学观察。（3）区县CDC负责实施密切接触者的医学管理，每日至少每日至少3次体温测量，询次体温测量，询问有无急性呼吸道症状的出现及病情进展。问有无急性呼

16、吸道症状的出现及病情进展。至最后一次与病例接触后10天内，一旦出现发热、咳嗽，并有肺炎症状和体征等表现，则立即转送至定点医院诊断、治疗和医学隔离。同时采集标本送市CDC检测。每日报告相关信息。（4）口岸发现的疑似病例的密切接触者的医学观察，也有区CDC负责。26参照人感染高致病性禽流感防护要求。参照人感染高致病性禽流感防护要求。重点区域：发热门诊、急诊室留观室、重点区域：发热门诊、急诊室留观室、ICU所有医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则所有医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则发热门（急）诊的医务人员应实施一级防护。发热门（急）诊的医务人员应实施一级防护。进入疑似和确诊患者留观室、隔

17、离病区（房）的医务人员；接触患者血液、体液、分泌进入疑似和确诊患者留观室、隔离病区（房）的医务人员；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物以及患者使用过的物品等的医务人员；转运患者的医务人员和司机实施二级物、排泄物以及患者使用过的物品等的医务人员；转运患者的医务人员和司机实施二级防护。防护。医务人员为确诊患者实施吸痰、气管插管和气管切开等操作时，实施三医务人员为确诊患者实施吸痰、气管插管和气管切开等操作时，实施三级防护。级防护。27同时具备以下同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：p 发热（腋下体温发热（腋下体温37.3）；）；p 具有肺炎的影像

18、学特征；具有肺炎的影像学特征；p 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；p 经规范抗菌药物治疗经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。天，病情无明显改善或呈进行性加重。28两周内发生的有两周内发生的有流行病学相关性的流行病学相关性的2例或例或2例以上例以上的不明原的不明原因肺炎病例。因肺炎病例。p 病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境p 有过密切接触有过密切接触p 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。S A R S 病 毒 感 染 疫 情 形 势 与 预 防 控 制Bye