第5章骨与关节创伤(关节脱位)课件.ppt

1、医学影像诊断学医学影像诊断学医学影像教研室医学影像教研室-张英俊张英俊临床医学系临床医学系Medical imageology课件首页课件首页课程名称课程名称放射诊断学放射诊断学年级年级2008级级专业、层次专业、层次医学影像方向医学影像方向/技术、专科技术、专科教师教师张英俊张英俊专业技术专业技术职职 务务初级初级/医师医师授课方式授课方式（大、小班）（大、小班）大班大班学时学时45分钟分钟授课题目（章、节）授课题目（章、节）第七篇第七篇 第第5章章 骨与关节创伤（关节脱位）骨与关节创伤（关节脱位）基本教材基本教材陈炽贤陈炽贤 实用放射学实用放射学 第第2版版 北京：人民卫生出版社北京：人民

2、卫生出版社 2005年年5月。月。教学目的与要求教学目的与要求1.掌握骨折的特点、分类、产生的畸形、愈合形式，关节脱位的表现、分掌握骨折的特点、分类、产生的畸形、愈合形式，关节脱位的表现、分类，肩关节脱位、肘关节脱位、髋关节脱位的类，肩关节脱位、肘关节脱位、髋关节脱位的X线表现。线表现。2.熟悉的月骨脱位、膝关节脱位、踝关节脱位、脊柱脱位的熟悉的月骨脱位、膝关节脱位、踝关节脱位、脊柱脱位的X线表现。线表现。大体内容时间安排教大体内容时间安排教学方法学方法1.复习旧课复习旧课10分钟分钟2.大体内容与时间安排。大体内容与时间安排。.肩关节脱位（肩关节脱位（30分钟）分钟）.肘关节脱位（肘关节脱位

3、（25分钟）分钟）.髋关节脱位（髋关节脱位（25分钟）分钟）.月骨脱位（月骨脱位（20分钟）分钟）.膝关节脱位（膝关节脱位（10分钟）分钟）.踝关节脱位（踝关节脱位（20分钟）分钟）.脊柱脱位（脊柱脱位（10分钟）分钟）教学重点及难点教学重点及难点1.重点：肩关节脱位、肘关节脱位、髋关节脱位、膝关节脱位。重点：肩关节脱位、肘关节脱位、髋关节脱位、膝关节脱位。2.难点：月骨脱位、踝关节脱位、脊柱脱位。难点：月骨脱位、踝关节脱位、脊柱脱位。第五章第五章 骨与关节创伤（关节脱位）骨与关节创伤（关节脱位）第二节第二节 关节脱位关节脱位二二第一节第一节 骨折骨折一一一、分类一、分类 1.按脱位发生的原因

4、分为按脱位发生的原因分为：外伤性脱位、病理性：外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位。脱位、先天性脱位。2.按脱位程度分为按脱位程度分为：完全脱位、不完全脱位或半：完全脱位、不完全脱位或半脱位。脱位。3.按脱位后的时间分为按脱位后的时间分为：新鲜脱位（：新鲜脱位（3周以内）、周以内）、陈旧性脱位（陈旧性脱位（3周以上）。周以上）。二、基本二、基本X线表现线表现-关节面失去正常的对合关系而互相关节面失去正常的对合关系而互相分离、错位分离、错位 1.关节正常及剖关系丧失关节正常及剖关系丧失：完全脱位、半脱位。：完全脱位、半脱位。2.脱位合并骨折（多为撕脱性骨折）脱位合并骨折（多为撕脱性骨折）：肩关节脱

5、：肩关节脱位合并大结节撕脱骨折、肘关节脱位可伴有尺骨鹰位合并大结节撕脱骨折、肘关节脱位可伴有尺骨鹰嘴或喙突骨折。嘴或喙突骨折。3.软组织改变软组织改变：关节周围软组织内出血、水肿及：关节周围软组织内出血、水肿及渗出可致软组织肿胀。渗出可致软组织肿胀。1.1.前脱位：前脱位：肱骨头内侧缘关节面与关节盂间距肱骨头内侧缘关节面与关节盂间距6mm6mm，肱骨头，肱骨头脱向内前方，于肩正位可显示，常合并脱向内前方，于肩正位可显示，常合并大结节撕脱骨大结节撕脱骨折折。盂下脱位盂下脱位：肱骨头脱向肩关节前，达关节盂下：肱骨头脱向肩关节前，达关节盂下方。方。喙突下脱位喙突下脱位：肱骨头脱向肩关节前，达喙突下。

6、：肱骨头脱向肩关节前，达喙突下。锁骨下脱位锁骨下脱位：肱骨头向内以，超越喙突，达锁：肱骨头向内以，超越喙突，达锁骨下。骨下。第二节第二节 关节脱位关节脱位一、肩关节脱位一、肩关节脱位肩关节前脱位伴大结节撕脱骨折肩关节前脱位伴大结节撕脱骨折肩关节喙突下脱位肩关节喙突下脱位肩关节损伤肩关节损伤肩关节盂下脱位肩关节盂下脱位肩关节损伤肩关节损伤肩关节锁骨下脱位肩关节锁骨下脱位肩关节损伤肩关节损伤肩关节前脱位伴大结节撕脱骨折2.后脱位后脱位少见少见 肱骨头向后移位，但不下移，正位显对位好，侧肱骨头向后移位，但不下移，正位显对位好，侧位显肱骨向后移，与关节盂不相关节。位显肱骨向后移，与关节盂不相关节。少见

7、。值得注意的是正位片肱骨头与肩盂的少见。值得注意的是正位片肱骨头与肩盂的对位关系尚好，关节间隙存在，极易漏诊。对位关系尚好，关节间隙存在，极易漏诊。只有在侧位片或腋位片才能显示肱骨头向只有在侧位片或腋位片才能显示肱骨头向后脱出，位于肩盂后方。后脱出，位于肩盂后方。【后脱位后脱位】肩关节脱位肩关节脱位肩关节损伤肩关节损伤3.3.半脱位半脱位：肱骨头内侧缘与关节盂边缘间隙肱骨头内侧缘与关节盂边缘间隙6mm6mm，肱骨头无，肱骨头无明显大移位。明显大移位。4.4.肩关节脱位合并外科颈骨折肩关节脱位合并外科颈骨折：5.5.习惯性脱位习惯性脱位：脱位恢复后，因某一动作过度，导致脱：脱位恢复后，因某一动作

8、过度，导致脱位。位。6.6.陈旧性脱位陈旧性脱位：脱位：脱位1515天后一直未复位者。天后一直未复位者。肩关节损伤肩关节损伤 关节间隙上宽下窄。关节间隙上宽下窄。肱骨头下移，尚有肱骨头下移，尚有一半的肱骨头对向一半的肱骨头对向肩盂。肩盂。【半脱位半脱位】肩关节半脱位肩关节半脱位1.1.肘关节后脱位肘关节后脱位多见多见 正位：尺桡上端与肱骨下端重叠，显肘部密度高，正位：尺桡上端与肱骨下端重叠，显肘部密度高，尺桡骨上移，可伴尺桡骨外移。尺桡骨上移，可伴尺桡骨外移。侧位：尺骨鹰嘴和桡骨头后上移，肱骨髁向前下方。侧位：尺骨鹰嘴和桡骨头后上移，肱骨髁向前下方。二、肘关节脱位二、肘关节脱位 肘关节后脱位肘

9、关节后脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位2.2.脱位脱位最少见最少见 正位：尺桡骨上端向侧方（外侧）移。正位：尺桡骨上端向侧方（外侧）移。侧位：见不到移位征。侧位：见不到移位征。关节脱位关节脱位肘关节完全性脱位肘关节完全性脱位肱桡关节脱位肱桡关节脱位3.3.前脱位前脱位 侧位：尺桡骨近端移向肱骨下端前，且高于髁部，侧位：尺桡骨近端移向肱骨下端前，且高于髁部，常合并鹰嘴骨折。常合并鹰嘴骨折。正位正位：月骨由正常四角形变为三角形。：月骨由正常四角形变为三角形。侧位侧位：月骨向掌侧移，：月骨向掌侧移，远侧蝶状远侧蝶状，关节面，关节面转向掌转向掌侧侧，近侧球状近侧球状，关节，关节面向背侧面向背侧。三、

10、月骨脱位（三、月骨脱位（WarsonWarson-Jones-Jones描述）描述）跌倒时，手掌触地，腕强烈背伸，月骨被桡骨下跌倒时，手掌触地，腕强烈背伸，月骨被桡骨下端和头状骨挤向掌侧脱位。端和头状骨挤向掌侧脱位。1.后脱位：后脱位：外力从膝冲击髋，发生股骨头向后脱位，如：汽车急刹车股外力从膝冲击髋，发生股骨头向后脱位，如：汽车急刹车股骨头位于髂前上棘与坐骨结节连线后，患肢缩短。骨头位于髂前上棘与坐骨结节连线后，患肢缩短。正位：正位：股骨头脱出宽臼外，向外上方移位，股骨干呈内收股骨头脱出宽臼外，向外上方移位，股骨干呈内收位，颈变短，小转子小时，大转子明显，沈通氏线不连。位，颈变短，小转子小时

11、，大转子明显，沈通氏线不连。侧位：侧位：股骨头脱出宽臼后方。股骨头脱出宽臼后方。2.中心脱位：宽臼底粉碎骨折，股骨头突入盆腔，沈通氏线不连。中心脱位：宽臼底粉碎骨折，股骨头突入盆腔，沈通氏线不连。3.前脱位前脱位 正位：正位：股骨头向前下移向宽臼下方，甚至与闭孔重叠，股骨股骨头向前下移向宽臼下方，甚至与闭孔重叠，股骨干外展，沈通氏线不连。干外展，沈通氏线不连。侧位：侧位：位于宽臼前方。位于宽臼前方。四、髋关节脱位（四、髋关节脱位（dislocation of hipdislocation of hip）髋关节后脱位髋关节后脱位髋关节后前脱位髋关节中心脱位髋关节、踝关节骨折骨盆骨折伴中央型脱位骨

12、盆骨折伴中央型脱位五、五、膝关节脱位膝关节脱位膝关节创伤膝关节创伤 踝关节脱位主要由强烈的向内翻或外翻所致，常踝关节脱位主要由强烈的向内翻或外翻所致，常伴内踝或外踝骨折。伴内踝或外踝骨折。六六、踝关节脱位、踝关节脱位(dislocation of ankle joint)(dislocation of ankle joint)中下部颈椎关节突排列方向趋水平，故较易发生中下部颈椎关节突排列方向趋水平，故较易发生脱位或半脱位，且一般不伴有椎体及附件骨折。脱位或半脱位，且一般不伴有椎体及附件骨折。六、脊柱脱位六、脊柱脱位(dislocation of spine)(dislocation of spine)课件末页课件末页复习思考题复习思考题 1.肩关节脱位分哪几型？有何表现？肩关节脱位分哪几型？有何表现？2.肘关节脱位分哪几型？有何表现？肘关节脱位分哪几型？有何表现？3.髋关节脱位分哪几型？有何表现？髋关节脱位分哪几型？有何表现？参考资料参考资料 1.曹来宾主编曹来宾主编 骨与关节骨与关节X线诊断学线诊断学 济南济南.山东科技山东科技 19962.王云剑主编王云剑主编 骨放射诊断学骨放射诊断学 北京北京.人卫人卫 19943.李果珍主编李果珍主编 骨关节创伤骨关节创伤X线诊断学线诊断学 北京：中国协和医科北京：中国协和医科大出版社大出版社 1994 Transitional Page