无创机械通气临床应用1教程文件课件.ppt

1、无创机械通气临床应用1*维持合适的通气（排出CO2）*减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧*改善肺的氧合*维持血流动力学的稳定机械通气的目的机械通气的目的（为基础疾病和诱发因素的治疗提供时间）为基础疾病和诱发因素的治疗提供时间）无创机械通气定义无创机械通气定义n不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称的总称n体外负压通气（体外负压通气（Non-invasive negative pressure ventilation，NINPV）n经鼻面罩正压通气（经鼻面罩正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation，NIPP

2、V）n胸壁震荡胸壁震荡n膈肌起搏膈肌起搏优优 点点缺点缺点无创呼吸机的种类无创呼吸机的种类n呼吸肌肉疲劳恢复呼吸肌肉疲劳恢复n改善肺顺应性改善肺顺应性n恢复中枢化学感受器敏感度恢复中枢化学感受器敏感度n提高病人自主呼吸能力提高病人自主呼吸能力NIPPV 治疗的临床益处治疗的临床益处n增大肺泡通气量、降低呼吸功耗、改善自主呼吸、增大肺泡通气量、降低呼吸功耗、改善自主呼吸、n改善睡眠质量、提高生活质量改善睡眠质量、提高生活质量n维持气道防御功能、保留讲话及吞咽功能维持气道防御功能、保留讲话及吞咽功能n避免气管插管及气管切开的并发症避免气管插管及气管切开的并发症n避免院内感染的危险性避免院内感染的危

3、险性n气囊压迫、溃疡、出血等气囊压迫、溃疡、出血等n局部直接损伤局部直接损伤NIPPV的基本条件的基本条件n清醒合作清醒合作n稳定的血流动力学稳定的血流动力学n无需气管插管保护无需气管插管保护n误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多排痰不误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多排痰不利利n无影响使用鼻（面）罩的面部创伤无影响使用鼻（面）罩的面部创伤n能够耐受鼻（面）罩能够耐受鼻（面）罩无创正压通气的适应范围无创正压通气的适应范围（早期早期/慢性呼吸衰竭）慢性呼吸衰竭）nCOPD急发急发n支气管哮喘急发支气管哮喘急发n型呼吸衰竭（型呼吸衰竭（心心源性肺水肿，源性肺水肿，ALI，ARDS）n神经肌肉疾病

4、神经肌肉疾病n有创呼吸机脱机有创呼吸机脱机n手术后呼吸衰竭手术后呼吸衰竭n肥胖低通气肥胖低通气n胸廓疾病胸廓疾病n其他：其他：OSAS，康，康复等复等无创正压通气的禁忌症无创正压通气的禁忌症n心跳呼吸停止心跳呼吸停止n自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷n不合作不合作n合并其他器官功能衰竭合并其他器官功能衰竭n血流动力学不稳定血流动力学不稳定n消化道大出血消化道大出血/穿孔穿孔n严重脑部疾病等严重脑部疾病等n上气道阻塞上气道阻塞n近期上腹部手术后近期上腹部手术后n误吸可能性高误吸可能性高n气道分泌物多气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍n面部创伤面部创伤/术后术后/畸形畸形无创正压通气的相对禁忌症无

5、创正压通气的相对禁忌症n极度紧张极度紧张n严重肥胖严重肥胖n气道分泌物多气道分泌物多n严重感染严重感染n严重酸中毒严重酸中毒(pH 7.20 )通气模式选择通气模式选择CPAP模式模式n常用于阻塞性睡眠呼吸暂停等不需要增加潮常用于阻塞性睡眠呼吸暂停等不需要增加潮气量者气量者n呼吸机输出气流的压力恒定呼吸机输出气流的压力恒定压力支持通气压力支持通气（Pressure Support VentilationPressure Support Ventilation，PSVPSV）nPSV PSV 是指患者在自主呼吸条件下，通过呼吸机释是指患者在自主呼吸条件下，通过呼吸机释出预定吸气正压的一种通气模式

6、。当患者触发吸出预定吸气正压的一种通气模式。当患者触发吸气时，呼吸机以预先设定的压力释放出气流，并气时，呼吸机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力在整个吸气过程中保持一定的压力n患者应有可靠的呼吸驱动患者应有可靠的呼吸驱动nPSV PSV 不需要设定潮气量（不需要设定潮气量（V V），），V V是变化的是变化的nV V是由患者吸气力量和压力支持水平，以及患是由患者吸气力量和压力支持水平，以及患者和呼吸机整个系统的顺应性和阻力等因素所决者和呼吸机整个系统的顺应性和阻力等因素所决定的定的PSVPSV的优点的优点nPSV PSV 能降低呼吸功和通气有关的氧耗量能降低呼吸功和通

7、气有关的氧耗量nPSVPSV使自主呼吸与呼吸机相配合，同步性能使自主呼吸与呼吸机相配合，同步性能较好，通气过程感觉舒适，能控制呼吸的全较好，通气过程感觉舒适，能控制呼吸的全过程过程n对对 PaCOPaCO和酸碱平衡的控制较好和酸碱平衡的控制较好nPSVPSV对较弱的自主呼吸及潮气量进行适当对较弱的自主呼吸及潮气量进行适当“放大放大”PSV PSV 的缺点的缺点nV V为多变的，因而不能确保适当的肺泡通气。为多变的，因而不能确保适当的肺泡通气。如肺顺应性降低或气道阻力增加，如肺顺应性降低或气道阻力增加，V V则下降则下降n呼吸系统功能不全的患者，如有支气管痉挛或分呼吸系统功能不全的患者，如有支气

8、管痉挛或分泌物多的患者使用泌物多的患者使用 PSV PSV 模式时，应加以小心模式时，应加以小心BiPAPn无创通气最常用的模式是双水平呼吸道正压无创通气最常用的模式是双水平呼吸道正压（BiPAP），包括高压（），包括高压（IPAP）及低压）及低压（EPAP）两个主要参数）两个主要参数n高压作用于吸气相，起吸气辅助作用，是影响高压作用于吸气相，起吸气辅助作用，是影响潮气量大小的主要因素潮气量大小的主要因素n低压就是呼气末正压（低压就是呼气末正压（PEEP），是影响氧合的），是影响氧合的重要因素重要因素n在治疗充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征在治疗充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

9、时适当应用）时适当应用PEEP可增加氧合可增加氧合BiPAP 时机械通气机的时机械通气机的典型设置典型设置压力限制型压力限制型(定压型定压型)通气机设置通气机设置n模式模式n吸气压力吸气压力n呼气压力呼气压力n后备频率后备频率n吸氧浓度吸氧浓度自主或辅助自主或辅助/控制模式控制模式812 cm H2O45 cm H2O1220 次次/min2 4 L/min 通过面罩或通过面罩或通过呼吸机管路给氧，使通过呼吸机管路给氧，使氧饱和度氧饱和度 90%容量限制型容量限制型(定容型定容型)通气机设置通气机设置n模式模式nVTn呼气压力呼气压力n后备频率后备频率n吸氧浓度吸氧浓度辅助辅助/控制模式控制模

10、式10 15 ml/kg4 5 cm H2O1220 次次/min25%40%，仔细调节，仔细调节使氧饱和度使氧饱和度 90%S模式模式自动触发模式自动触发模式n病人无论清醒还是睡眠时都有能力触发病人无论清醒还是睡眠时都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂停时采用此模式且无睡眠呼吸暂停时采用此模式n呼吸机跟随病人自主呼吸频率并提供适当压呼吸机跟随病人自主呼吸频率并提供适当压力支持力支持n病人能自主控制呼吸并能自主转换到病人能自主控制呼吸并能自主转换到EPAPT模式模式时间控制模式时间控制模式n医生预设呼吸频率和吸气时间医生预设呼吸频率和吸气时间n不依赖于病人的呼吸动度不依赖于病人的呼吸动度S/T

11、模式：触发模式模式：触发模式/时间模式时间模式n呼吸机跟随病人的自主呼吸呼吸机跟随病人的自主呼吸n预设最小备用呼吸频率预设最小备用呼吸频率n呼吸机不增加病人的自主呼吸，病人呼吸频率小呼吸机不增加病人的自主呼吸，病人呼吸频率小于备用呼吸频率时，呼吸机输出额外呼吸频率于备用呼吸频率时，呼吸机输出额外呼吸频率n自主呼吸模式下，病人对自主呼吸以及备用呼吸自主呼吸模式下，病人对自主呼吸以及备用呼吸都能进行自主控制并能自主转换到都能进行自主控制并能自主转换到EPAP无创正压通气的连接方法无创正压通气的连接方法n鼻罩鼻罩n面罩面罩n鼻囊管鼻囊管n唇封唇封n接口器接口器鼻鼻/面罩选择面罩选择鼻罩与鼻面罩比较鼻

12、罩与鼻面罩比较n鼻罩鼻罩n优点：死腔小（约优点：死腔小（约100ml），发音、进食不受影响，），发音、进食不受影响，不易发生误吸，胃肠胀气少不易发生误吸，胃肠胀气少n缺点：张口呼吸时漏气，疗效降低，血气改善较慢缺点：张口呼吸时漏气，疗效降低，血气改善较慢n鼻面罩鼻面罩n优点：漏气少，疗效较好，血气改善快，适用于较优点：漏气少，疗效较好，血气改善快，适用于较重患者重患者n缺点：死腔大（缺点：死腔大（250ml），易发生胀气及误吸，发），易发生胀气及误吸，发音、咳痰等时要脱开面罩音、咳痰等时要脱开面罩实施前对病人的宣教解释实施前对病人的宣教解释n必要性：必要性：n消除恐惧，争取配合，提高依从性，安

13、全应急消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急n教育的内容：教育的内容：n讲述治疗的目的（缓解症状帮助康复），连接讲述治疗的目的（缓解症状帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的处理，和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）可能的不良反应（漏气等）无创呼吸机无创呼吸机与病人连接与病人连接n面罩面罩n管道管道n湿化器湿化器n呼吸机呼吸机无创呼吸机与患者的连接方式 1、病人取坐位或卧位病人取坐位或卧位 2、选择合适的连接器选择合适的连接器 3、选择呼吸机选择呼吸机 4、配带头带配带头带(连接氧连接氧气）气）5、开动和连接呼吸机开动和连接呼吸机 无创呼吸机的操作方法

14、无创呼吸机的操作方法 操作顺序操作顺序n一一.先带面罩，启动呼吸机，再使二者连接先带面罩，启动呼吸机，再使二者连接1.1.戴上头帽，面罩接上输氧管（氧流量戴上头帽，面罩接上输氧管（氧流量2-5L/min），），将系带固定面罩，处于舒适位置将系带固定面罩，处于舒适位置2.2.启动启动Bi-PAP呼吸机（呼吸机（S或或S/T），调吸气压），调吸气压IPAP至至812cmH2O，EPAP 24 cmH2O3.3.将呼吸机管道接上面罩将呼吸机管道接上面罩4.4.调整面罩位置和系带拉力，使面罩刚不漏气为止调整面罩位置和系带拉力，使面罩刚不漏气为止注意连接顺序注意连接顺序切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面

15、罩切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩此时此时BiPAP呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气补偿，吸气流量从补偿，吸气流量从40-60L/min猛增到猛增到100-150L/min，气流冲击脸部，仍达不到预置压力，气流冲击脸部，仍达不到预置压力，呈持续吸气状态呈持续吸气状态气流太大，患者透不过气，不能切换为呼气，难气流太大，患者透不过气，不能切换为呼气，难以忍受，所以面罩漏气较多，气流过大，实际潮以忍受，所以面罩漏气较多，气流过大，实际潮气量不大，不利气量不大，不利CO2排出排出，患者感呼吸困难，难，患者感呼吸困难，难以接受以接受n二二.调节各参数至适合患者的病理生

16、理状态调节各参数至适合患者的病理生理状态n呼吸频率、吸气压呼吸频率、吸气压、EPAP和吸呼比和吸呼比n调节吸氧流量或吸氧浓度（调节吸氧流量或吸氧浓度（FiO2），至），至脉氧仪饱和度（脉氧仪饱和度（SPO2）达）达90%以上以上注意事项注意事项n避免避免IPAPEPAP4cmH2On吸气时间占总呼吸周期的吸气时间占总呼吸周期的30%左右左右n逐步增加逐步增加IPAP，每次增加，每次增加13cmH2O，26分钟增加分钟增加1次，初始可较快，然后逐渐减慢，次，初始可较快，然后逐渐减慢，直至呼吸平稳直至呼吸平稳n如需增加如需增加EPAP，则需同步增加，则需同步增加IPAP，以保，以保持通气压力的稳定

17、持通气压力的稳定注意事项注意事项n初始通气时间宜长，初始通气时间宜长，35日后患者病情明显日后患者病情明显改善，宜逐步缩短通气时间，降低通气压力，改善，宜逐步缩短通气时间，降低通气压力，直至撤机直至撤机n避免强求患者闭嘴呼吸避免强求患者闭嘴呼吸n避免强求患者根据医生的指令呼吸避免强求患者根据医生的指令呼吸n减少漏气减少漏气疗效判疗效判断n临床临床 n气促、呼吸困难改善、辅助呼吸肌动用减轻和气促、呼吸困难改善、辅助呼吸肌动用减轻和反常呼吸消失、反常呼吸消失、RR减慢、减慢、SaO2增加、心率减增加、心率减慢等慢等 n 动脉血气动脉血气n12小时后有改善小时后有改善 NIPPV的并发症的并发症n压

18、迫坏死，尤其鼻周或下颌处压迫坏死，尤其鼻周或下颌处n由于漏气引起结膜炎由于漏气引起结膜炎n气道压力高于气道压力高于25cmH2O时常发生时常发生“吞气症吞气症”n某些病人可使腹压增加而抑制自主呼吸某些病人可使腹压增加而抑制自主呼吸 n误吸（最严重的并发症）误吸（最严重的并发症）常见不良反应与防治常见不良反应与防治n胃胀气：胃胀气：控制吸气压力控制吸气压力25cmH2O，避免在，避免在昏迷患者中应用，胃管引流昏迷患者中应用，胃管引流n误吸：误吸：半坐卧位，免饱餐，胃动力药半坐卧位，免饱餐，胃动力药n口咽干燥：口咽干燥：湿化器、间歇喝水湿化器、间歇喝水n罩压迫和鼻梁皮肤损伤：罩压迫和鼻梁皮肤损伤：

19、合适的罩、调整罩合适的罩、调整罩的位置和固定张力间歇松开罩或轮换使用的位置和固定张力间歇松开罩或轮换使用不同类型的罩不同类型的罩n漏气：漏气：调整罩的位置、局部封堵调整罩的位置、局部封堵常见不良反应与防治常见不良反应与防治排痰障碍：排痰障碍：间歇主动咳嗽、鼻导管吸痰或用纤维间歇主动咳嗽、鼻导管吸痰或用纤维支气管镜吸痰支气管镜吸痰恐惧（幽闭症）：恐惧（幽闭症）：合适的教育和适应过程、观察合适的教育和适应过程、观察其他病人的成功的应用其他病人的成功的应用睡眠性上气道阻塞：睡眠性上气道阻塞：侧卧、侧卧、PEEP的调节、下颌的调节、下颌抬高抬高鼻刺激症状（流涕、鼻塞）：鼻刺激症状（流涕、鼻塞）：吸入糖

20、皮质激素等吸入糖皮质激素等中中 断断 标标 准准密切监测指标密切监测指标n生命体征：生命体征：HR、BP、RR、神志、神志 n呼吸系统症状和体征：呼吸困难程度、呼吸系统症状和体征：呼吸困难程度、RR、胸腹活动、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机同步性等人机同步性等 n呼吸机通气参数：呼吸机通气参数：Vt、P、f、吸气时间、漏气量等、吸气时间、漏气量等n血氧饱和度和动脉血气分析血氧饱和度和动脉血气分析 n其它：心电监护、胸部其它：心电监护、胸部X线等线等 撤撤 机机Many thanks for your attention此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢