新护士核心制度培训课件.ppt

1、20172017年年5 5月月2323日日新护士岗前培训新护士岗前培训一、护士职业道德二、核心制度 五个“心”爱心细心耐心同情心责任心一、值班制度一、值班制度 二、护士交接班制度二、护士交接班制度 三、分级护理制度三、分级护理制度 四、执行医嘱制度四、执行医嘱制度 五、查对制度五、查对制度 六、消毒隔离制度六、消毒隔离制度 七、病区药品管理制度七、病区药品管理制度 八、护理查房制度八、护理查房制度 九、患者健康教育制度九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度十、护理会诊制度 十一、急救物品管理制度十一、急救物品管理制度 十二、护理安全管理制度十二、护理安全管理制度 （防压疮、防坠床或跌倒）（防压

2、疮、防坠床或跌倒）十三、护理差错、事故报告制度十三、护理差错、事故报告制度 十四、手腕带标识识别制度十四、手腕带标识识别制度十五、十五、病历管理制度病历管理制度十六、临床护理文书管理制度十六、临床护理文书管理制度十七、标本收送制度十七、标本收送制度十八、各类管道防脱制度十八、各类管道防脱制度十九、输血制度十九、输血制度1、护理人员应按照护士排班表的安排进行值班，不得擅自调班、脱岗。2、护理人员必须按照医院统一要求着装上岗，坚守护理岗位，认真履行岗位职责，遵守劳动纪律，不擅自离岗。3、护士按照分级护理要求做好病情巡视和临床护理工作，认真执行查对制度，按时、准确完成各项治疗措施，密切观察、记录危重

3、病人病情变化，做好抢救准备和抢救配合，如实记录抢救过程。4、护士认真履行病区管理制度，做好病人陪伴人员管理，维持好病房秩序，保证病区安全，创造有利于病人治疗和休养的良好环境。5、护理人员应将本班内病人的重要情况记入交班日志、班班交接。遇有特殊情况逐级上报。6、人员应熟记本病室基本情况，如病员总数、军人总数、一级、危重病人数及当日值班医生。1、值班护士必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确、及时进行，并写好各种记录和交班报告。2、接班护士提前15分钟到岗，阅读交班报告，清点病员数和各种药品、物品、抢救设备、各类危险品等，并在交接本上签名。在接班者未接清前，交班者不得离开岗位。3、交接班

4、中交接不清，应立即查问。接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。二、交接班制度二、交接班制度4、危重、重点病员（级重点病员、新病员、病情不稳定者、保护病员、输液、特殊情况者等）必须进行书面和床旁交接班。5、晨交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病人的记录、重点巡视危重病员和新病员。6、晨间交接时,由夜班护士重点报告危重病员和新病员的病情、诊断及与护理有关的情况,然后由护士长带领夜班护士和全科护士做床旁交班。二、交接班制度二、交接班制度1、集体交接班 由科主任主持，全体医师、护士及实习学员参加，由夜班护士按照病室日志报告病人的流动情况，重危、抢救、手术等患者的病情变化、特殊

5、处置等。交班者报告的顺序：离开病室的病员（出院、转出、死亡），进入病房的病员（入院、转入），本班重点护理病员（手术、危重和有异常情况的病员）。晨交班可适当安排工作讲评、提问、小教学和布置当日工作等，一般不超过15分钟。晚夜班由当班护士一对一交接班。2、床边交接班 在集体交接班和晚夜班护士一对一交接班后，必须由交班护士与责任护士共同实施危重、抢救、手术和病情变化患者床边交接班。查看皮肤、各种管道、生命体征监护情况、护理记录等，并交接需要执行的治疗和注意事项。3、药品、物品交班 对规定交接的毒、麻、限剧、贵重药品、急救车和治疗器具等物品交接清楚并签名，发现数目不符及时查清。毒、麻、限剧、贵重药抽屉

6、钥匙必须随身携带。4、交接班检查制度 在交接班前做到“四看、五查、一巡视”。“四看”：看医嘱本、看病室交班报告、看执行本、看各项护理记录是否完整准确，看有无遗漏或错误。“五查”：查新入院、查术前准备、查危重瘫痪、查大小便失禁、查大手术后病人的各项处理是否妥善、及时、齐全。“一巡视”：对危重、大手术后及病情有特殊变化的病人，交接班人员应共同巡视，进行床边交接。5、交接班责任 交班者应认真检查回顾本班内完成的工作，防止遗漏治疗。交接班过程中如发现病人病情变化，交接班护士应及时共同参与抢救处置。对患者病情、特殊检查、用药和药品、物品必须交接清楚。接班者若有疑问，应及时询问、查清。交接班后，因交班不清

7、，当查不查而发生的问题由接班者负责；因工作责任心不强，该交不交而发生的问题由交班者负责。十不交接班1.衣帽穿戴不整齐不交接；2.工作未完成不交接；3.为下班准备工作未做好不交接；4.交班物品不齐全不交接；5.输液、输血不通畅不交接；6.病人饮食未处理好不交接；7.卧床病人不整洁不交接；8.重病人衣着不整、身上不干净不交接；9.病人数未点清不交接；10.治疗室办公室不清洁不交接。护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。1、对特级护理患者的护理包括以下几点：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）根据医嘱，正确实施治疗

8、、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。2、对一级护理患者的护理包括以下几点：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。3、对二级护理患者的护理包括以下几点：（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命

9、体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。4、对三级护理患者的护理包括以下几点：（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。1、医嘱要在当天上午上班后2小时内开出，开医嘱、作废医嘱、执行更改都要有医生签名，并注明时间。2、要按时执行医嘱，临时医嘱要向护士交代清楚。护士对可疑医嘱必须先查清后执行。非抢救后手术中不得下达口头医嘱，如紧急情况下达口头医嘱，护士应大声复述一遍，经医师查对无误后方可执行。保留空安剖，抢救结

10、束经双人核对后方可弃去，6小时内补开医嘱。3、护士阅读医嘱后，应先处理临时医嘱，然后再处理其他医嘱，做到先急后缓。4、各种皮试结果，应填写在皮试药物的右边，括号及阴性符号用蓝黑水笔；阳性符号用红墨水笔，同时在床头卡、工作日记、病历、电脑、医嘱本、临床护理记录单上注明，并告知医生及患者。5、每班要查对医嘱，下一般查对上一班医嘱，做到班班查对，每周一由护士长组织总查对1次，并做记录。6、需下一班执行的临时医嘱要交班。7、医嘱执行单的保存 办公班护士将每周医嘱执行单捆扎并标明月日，每月将医嘱执行单装箱封存并在箱外标明年月，由病区保存2年。8、医嘱的种类及有效期1、长期医嘱（包括长期备用医嘱）2、临时

11、医嘱（包括临时备用医嘱）查对制度是保证病人安全,防止差错事故发生的一项重要措施。因此,护士在工作中必须严肃认真、一丝不苟,严格执行“三查八对”,才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。五、查对制度五、查对制度一、医嘱查对制度1.处理医嘱后应每班查对并签全名。2.对有疑问的医嘱必须问清楚核实后，方可执行。3.抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经2人核对后再弃去。4.整理或转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其它治疗等）后须经2人查对。5.每日至少进行医嘱查对1次，办公室护士每日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对1-2次，护

12、士长不在时，须指定护士进行查对并签名。五、查对制度五、查对制度二、服药、注射、输液查对制度1.服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对一注意”。三查：摆药、治疗前查；服药、注射、处置时查；服药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。一注意：注意用药后反应。2.备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变色、变质、标签不清；瓶装液体瓶口有无松动；针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。3.摆药后必须经第二人核对后方可执行。五、查对制度五、查对制度4.易致敏药物，给药前应询问有无过敏史；凡应做过敏试验的药物，均须严格做过敏试验，

13、证明无过敏时方可使用。5.使用毒、麻、限、剧药品时，用前经过反复核对，用后保留安瓿；领取药品时交药房更换。6、静脉给药时，应注意配伍禁忌，加入的药品安瓿经另一人核对或再次查对后方可弃去，并在输液瓶上签上配药者、核对者的姓名。7.发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。五、查对制度五、查对制度一、输血申请 确定输血后，医护人员持输血申请单和布置好的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。抽血交叉时，按照标本采集工作清单核对床号、姓名后方可抽血，抽血完毕签全名。禁止同时采集两位病人的血标本，以防差错。由医护人员和专门人员将受血样与输血申请单送至血库

14、，双方进行逐项核对。二、取血1、取血时必须携带取血单、医嘱单和血库人员共同做好“三查”、“十对”。三查：查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；十对：受血者姓名、床号、住院号、交叉配血试验结果、供血者姓名、编号、血型及交叉配血试验结果、采血日期、有效期。2、取血由专人负责，1名医护人员不得同时领取两名以上受血者的血液，如确有必要，应严格查对。3、血液发出后不得退回。三、输血1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单和血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后方可输血。2、输血时必须按照“三查”、“十对”标准，由两名护士再次核对。并同时在输血单右侧“核对者/执行者”的

15、格式签时间、全名。如遇特殊情况，未能按时输血，不能将血放入病区普通冰箱内。3、输血应在领出血液后30分钟内进行，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其他药物。4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。如出现异常情况，应及时处理，并填写输血反应回报单。6、输血后血袋应保留24小时，以备反应时检查。1、病区根据专科病重储备一定品种与基数的药品，供住院病人随时急用，工作人员不得擅

16、自取用。2、病区备用的药品应根据种类、性质分别放置。建立贵重药品、抢救药品、毒、麻、限剧药品清点与消耗登记制度。设专人管理，严格按医嘱用药。保证各类药品帐物相符，剂量准确，无变质、破损，在有效期内。3、住院病人每日常规用药由医生在计算机中下达医嘱，办公班护士认真核对医嘱，特别注意查对药品的名称、规格、用药剂量、途径、方法、时间和频次，如有疑问应及时查问清楚，错误医嘱必须由下达医嘱的医生修改后方可执行。4、药品送达科室后，护士应及时认真查对，发现疑问应与药房人员共同核对，无误后在药单上签名，再补药。5、毒、麻、限剧药品储存于保险箱内，由医生掌握密码，护士掌握药师。按医嘱用药，并由医生及时开出专用

17、处方，保留针剂空安瓿，领药时交药房查对。毒麻药柜钥匙各班护士应随身携带。6、抢救药品管理做到“五定”：定人管理、定位放置、定量供给、定时查对（查对数量、质量并签名，护士长每周查对一次并签名）、定期补充。7、内服与外用要分开。8、需要冷藏的药物应放置在冰箱内，需要避光的药物应避光保存，以免影响药效。病人自备的药品应注明床号、姓名，单独存放、清点，剩余药品应退还病人。9、一旦开封的大输液，应注明起始时间及用途。1、氧气表与吸引器各部分、各型号导管、面罩等配备齐全，性能完好，处于备用状态。2、急救物品应做到五定：定人保管，定时核对，定点放置，定数量，定期消毒。专人负责，保持清洁，定期检查保养。3、科

18、室备有胸外心脏按压板、接线板，抢救药品、器械按统一规定的位置放置。4、急救车内配备各种型号注射器、输液（血）器、止血带等，注射用物应备齐和配套。5、抢救药品和物品按要求统一配备，设基数、数目正确，完好无损、无过期。需配备专科抢救药物时应登记在基数卡上，以备查对和交接班。6、急救车内无过期物品，保持清洁，整齐有序。7、抢救完毕，及时整理补充各种物品，保证急救车内抢救物品处于应急状态。1、标本留取遵循先布置后采集的原则，标本容器上应注明病区、床号、姓名，遇急诊标本在容器上标注“+”。2、新入院病人，大小便常规应在次日早晨留取，特殊情况可延长。3、临床采集的检验标本，应严格按要求留取，不得弄错或遗漏

19、。如发生标本留错而影响病人的诊断治疗，按医疗差错或事故处理.4、血交叉标本，严禁与其他血交叉标本同时采集。不得在输液（血）端采集血标本。5、各种检验标本，必须按规定放置。1、使用各类管路时，应向患者及家属说明目的、重要性、注意事项及具体保护方法，以取得配合。2、对小儿、患有精神类疾病、意识障碍、治疗不配合者应对患者实施保护性约束，经常巡视，防止拔管。（签同意书，开医嘱）3、对手术后患者，接班时认真核对各引流管的名称，做好标识。管道应做到双固定，定时检查各类管路固定是否稳妥，给患者翻身、操作时应注意妥善保护，防止牵拉、脱落。4、患者带管外出时，应将管路妥善固定在衣物上，然后再搬动或走动。5、认真

20、做好交接班及各种引流管的护理，保持管道通畅。6、定时巡视，一旦发现管路脱落，应立即通知值班医师，协助处理。1、病历柜加锁，由专人保管。2、病历使用后及时放回病历柜，不得随处放置。3、工作站使用单位和个人，必须遵守计算机使用操作规则和网络上一切设备的安全，无关人员不得上机操作。随手关机。4、操作完毕离开工作站时，操作者应及时退出工作系统，避免在本人的口令下被他人操作。5、患者及家属不得随意翻阅病历，如须复印，须在出院1个星期后到病案室复印。一、危重患者的抢救工作,一般由科主任、主任或副主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任、主任或副主任医师不在时,由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主

21、任、主任或副主任医师。特殊病人或须跨科抢救的病人应及时通知相关人员，并报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。十二、危重患者抢救制度十二、危重患者抢救制度二、危重病人抢救，必须全力以赴，分秒必争，不得以任何借口拖延，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应当抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。涉及到法律纠纷的，要立即报告有关部门。三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人。十二、危重患者抢救制度十二、

22、危重患者抢救制度四、参加抢救工作的护理人员应在护士长或抢救现场职称最高护理人员的领导下，执行主持抢救者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍,并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。五、严格执行交接班制度和查对制度,对病情抢救经过及用药要详细交待,所用药品的空安瓿经二人核对后方可弃去。六、需跨科抢救的危重病人，原则上由医务科或业务副院长协调抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。十二、危重患者抢救制度十二、危重患者抢救制度七、抢救工作期间，药房、检验、放射或其它特检科室，应满足临床

23、抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或拖延，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。八、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以取得家属或单位的配合。十二、危重患者抢救制度十二、危重患者抢救制度九、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但需做好抢救的后勤工作。十、各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处,以备再用。房间进行终末消毒。（一）所有入院患者由门急诊打印好手腕带随病历送入科室。（二）入科时由接诊护士查对无误后负责协助佩戴。检查项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。（三）住院患者腕带上的姓名、住院号等作为患者身份核对的要素，护士在给患者进

24、行各项操作前，必须亲自认真核对腕带信息，由患者说出自己的名字。（四）对昏迷，神志不清，无自主能力，手术等患者，使用“腕带”作为患者身份识别标识。十三、腕带标识制度十三、腕带标识制度（五）患者使用腕带松紧适宜，住院过程不得随意摘除，遇破损、字迹模糊等情况，请家属到门诊及时给予重新打印。十三、腕带标识制度十三、腕带标识制度 护理不良事件报告制度对于发现不良因素、防范护理差错或事故、促进医院的发展和保护患者利益非常有利，也是护理质量持续改进工作的基础和医院规范管理的必然趋势。十四、护理不良事件报告制度十四、护理不良事件报告制度1、护理不良事件是指因护理活动而非疾病本身造成的损害，包括不可预防的不良事

25、件（正确的护理造成的不可预防的伤害）和可预防的不良事件（护理工作中由未被阻止的差错造成的伤害）。2、各科室建立护理不良事件登记本，一旦发生护理不良事件，应根据不良事件发生后对病人或家属的影响程度及时处理、上报和记录。3、发生潜在或无伤害不良事件，当事人主动报告护士长或护理部应给予奖励。4、发生轻度、中度、重度、极重度伤害不良事件，当事人应立即报告负责医生和护士长，值班状态报告值班医生和值班护士长，护士长根据病人的伤害程度立即报告护理部直至医院院长，并积极采取补救措施，以减少和消除由于不良事件造成的不良后果。5、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械等均应妥善保管，不得擅

26、自涂改、销毁。6、发生轻度及以上不良事件后，当事人应及时认真填写“护理不良事件报告表”，由本人登记发生不良事件的经过、原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。7、不良事件发生后，按其性质与情节，护士长应组织本科室有关人员进行讨论，提高认识，吸取教训，改进工作。8、护理部定期组织护理不良事件的讨论、分析，并提出改进措施。患者坠床患者坠床/跌倒报告与伤情认定制度跌倒报告与伤情认定制度患者坠床与跌倒防范制度患者坠床与跌倒防范制度十五、新增护理制度十五、新增护理制度一、值班护士经常巡视病区，及时发现不安全隐患，如患者床单元、卧位是否安全，过道、卫生间地面是否平整、干燥，等，严防患者坠床与跌倒。二、严格

27、入院评估，对有坠床与跌倒高危因素的患者，列入重点交班，加强防护，并对患者及家属履行告知义务。三、对年满60岁以上的老人，以及曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等患者，需家属、护工、护理人员搀扶进入卫生间或外出活动。四、当患者不慎跌倒，护士应立即奔扑到现场，同时报告值班医生、护士长、科主任。五、对患者情况作出初步判断，测量患者生命体征，判断患者意识，检查患者受伤部位、伤情程度等。六、医生到场后，为医生提供相关信息，协助医生进行检查、处理。一、当患者入院后应及时对患者作出评估，对有坠床与跌倒高危因素的患者，要告知患者及家属注意事项，并记录。二、对有坠床高危因素的患者可在床头挂

28、“预防坠床”的警示标识。三、做好床边护理，加强巡视，向患者交代如需要协助，可使用呼叫仪求助，确保患者安全。四、病床高度适中，床两边加护栏，室内家具简洁、定位放置，需要用的物品尽量放在手能拿到的位置，拐杖、助步器等辅助器材放置于床边。五、楼梯、浴室等处安装扶手，高度适中；楼梯的收边处有防滑处理，浴室、洗手间的地面保持干燥。六、协助生活护理及移动协助。一、一旦患者不慎坠床或跌倒，值班护士应立即赶到患者身边，迅速查看伤情，初步判断有无危及生命的症状及体征，同时通知值班医生到场处理。二、医生到场后，配合医生对患者进行检查、处置，正确执行医嘱。三、发生坠床或跌倒后，根据伤情立即报告科室护士长及值班护士长

29、，护士长再据具体情况上报护理部。四、严密观察患者病情变化，及时报告、准确记录。一句关怀的话一句关怀的话 可以给病人生活的勇气可以给病人生活的勇气 一份诚恳的爱一份诚恳的爱 可以给病人无穷的希望可以给病人无穷的希望 一个精细的护理一个精细的护理 可以给病人身心的舒适可以给病人身心的舒适 我们的职业理念：我们的职业理念：关爱生命、呵护生命、尊重生命关爱生命、呵护生命、尊重生命我的寄语：我的寄语：结识你们结识你们 你们是优秀的你们是优秀的 相识你们相识你们 你们是努力的你们是努力的 欣赏你们欣赏你们 你们是有魅力的你们是有魅力的 护理是充满朝阳的事业，朝阳的事护理是充满朝阳的事业，朝阳的事业是由充满活力、拥有爱心的人来完业是由充满活力、拥有爱心的人来完成的！成的！珍惜自己的工作！珍惜自己的工作！珍惜患者的生命！珍惜患者的生命！创造美好的明天！创造美好的明天！