提高呼吸内科患者痰培养标本及时送检率品管圈模板课件.pptx

1、提高呼吸内科患者痰培养标本及时送检率单位：呼吸科报告者：代用名活动启动成立某某C成立：2019年2月27日组成人员：呼吸中医科护理团队活动宣言：清新呼吸 畅通每一天自由呼吸圈介绍圈圈 名名：自由呼吸圈：自由呼吸圈成立日期：成立日期：20192019年年2 2月月成员人数：10人平均年龄：30岁圈 长：副圈长：辅导员：所属单位：平均工作年限：14 年圈 员：主要工作：发现科室现存问题，找出解决问题方案，保持团队和谐的良好群风，发挥表率与模 范带头作用。单位主要指针：提高呼吸内科患者痰培养标本及时送检率圈徽及意义希望通过医生精湛的医术，护士精心的护理，患者能得到重生，像嫩芽般自由的呼吸；绿树代表生

2、命之树。圈成员组成姓姓 名名性性 别别职职 称称工作时间（年）工作时间（年）职职 务务某某某某某某 女女主任护师主任护师3535辅导员辅导员某某某某某某 女女副主任护师副主任护师2525圈长圈长某某某某某某 女女护师护师1212副圈长副圈长某某某某某某 女女主管护师主管护师9 9圈员圈员某某某某某某 女女护士护士1 1秘书秘书某某某某某某 女女护士护士3 3联络员联络员某某某某某某 女女护士护士1414圈员圈员某某某某某某 女女护士护士1 18 8圈员圈员某某某某某某 女女护士护士1111圈员圈员通过自荐和推荐相结合的方式，选出2名护师分别担任圈长和副圈长，护士长担任辅导员。圈长及圈员职责领导

3、品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助，全员参加，全员发言，全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系热心参加圈会，积极的参与活动圈会时积极发言，建立活泼的开会气氛扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好的护患关系确实遵守作业标准、实施作业。圈长职责圈员职责圈员参加圈名选定2019年3月选定主题补照片活动选主题活动现场，全体积极参加，进行激烈讨论。候选圈名投票数排 名结 果泌心圈13和谐圈22同心圈13自由呼吸圈61圈名的选定选定圈名：自由呼吸圈通过“手机飞信”、“金点子”等方法，发动全体护士共同参与科室活动，最后共征集26个圈名，个个精彩。最终选定“自由

4、呼吸圈”为本次品管圈圈名。圈徽名称及释义 圈 名：自由呼吸圈绿色：生命、和平、希望圈徽释义：希望通过医生精湛的医术，护士精心的护理，患者能得到重生，像嫩芽般自由的呼吸；绿树代表生命之树；寓意圈员齐心协力维护生命之树，呵护每一个的患者，使其健康生活的美好愿望。清 新 呼 吸畅通每一天我们的宣言主题选定表（头脑风暴）备注：1、以评价法进行主题评价，全体圈员参与选题过程。2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，计算出平均分数，项目累计分数第一顺位为本次活动主题。选定主题：第一期品管圈主题【提高患者痰标本及时送检率】评价说明分 数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶

5、尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可 行尽快解决自行能解决评价项目问题点上级政策可行性迫切性圈能力总 分顺 序选 定提高锐器盒的使用率3.83.83.33.414.33降低一次性薄膜手套是的使用率3.63.53.23.413.75提高痰培养标本的及时送检率4.04.24.64.016.81提高医嘱执行的正确率4.23.54.03.014.72提高出入量统计的正确率3.63.02.93.412.96减少RICU患者压疮的发生率4.03.63.62.814.04提高RIICU患者洗头的执行率3.03.22.63.612.47加强呼吸科患者的肺功能锻炼3.03.62.63.212.47提高

6、呼吸内科患者痰培养标本及时送检率医院患者圈员科室对科室而言：避免护患纠纷，及时、优质、高效的为病患服务。对患者而言：减少患者的经济负担，促进疾病的早日诊断和治疗对圈员而言：通过活动的开展，学习品管手法和程序，提升个人各方面能力和团队凝聚力。选题理由对医院而言：提升医院服务质量，避免医疗纠纷。维护医院品牌，利于医院的长远发展。计划进度实际进度步骤3月4月5月6月7月8月负责人地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定 全体护士办公室计划拟订 全体现况把握 全体目标设定 冯娜娜唐慧仙解 析 全体对策拟订 全体对策实施 全体效果确认

7、冯娜娜唐慧仙标 准 化 冯娜娜唐慧仙检讨改进 全体资料整理与发表杨柳柳、活动拟定计划甘特图月份周次备注：现状把握原 因标本数百分比累计百分比（%）患者无痰3345.845.8忘记留取1013.859.6医嘱重复811.170.7宣教不全79.780.4拒绝留取34.284.6未交班34.288.8患者出院22.891.6护工未及时送检22.894.4知识不够22.897.2失败标本未处理11.498.6容器不合格11.4100合 计721008月7日20日痰标本未及时送检原因统计（n=72）通常一套普通痰培养标准为23个，每个标本留取间隔时间24h5，并且周末本院细菌室不接收痰培养标本，所以我

8、科设定主题中“及时送检”的定义为：一套痰培养标本35d内送检为及时。通过全体圈员讨论，制成痰培养标本正确留取及送检流程图，并利用“鱼骨头”形式，集思广益，收集造成痰培养标本未及时送检的各种可能存在的原因，通过自行设计原因查检表来把我痰培养标本送检的状况。由圈长和副圈长负责收集8月7-20日痰标本的未及时送检情况，2周共计标本140个（为送检标本条码可重复累加），其中未及时送检标本数72个，未及时送检率为51.4%，原因统计表见表。改善重点：是现况把握中需要改善项目的累积阴影确定改善重点柏拉图根据80/20法则即改善重点为80.4%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0

9、%45.8%103322233781159.6%70.7%80.4%100%50403020100改善前未及时送检发生数未及时送检原因84.6%88.68%91.6%94.4%97.2%98.6%患者无痰忘记留取医嘱重复宣教不全拒绝留取未交班患者出院护工未及时送检知识不够失败标本未处理容器不合格发生数累计百分比目标设定目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值圈能力改善重点）4。由主题评价表中得出，此次品管圈活动的圈能力应为80%；根据80/20原则4，从表2中可知患者无痰、忘记留取、医嘱重复、宣教不全面是本次需要改善的重点问题，这个四个重点问题所占百分比的累计百分比80.4%。目标值=现状值-

10、改善值 =现状值-（现状值圈能力改善重点）=51.4%-（51.4%80%80.4%）=18.4%目标设定柱状柏拉图18.4%51.4%50%40%30%20%10%0改善前改善后目标值下降幅度33%原因解析：患者痰标本及时送检率缺失的原因？（鱼骨头）患者痰标本未及时送检的原因？宣教不全面缺乏经验未采取辅助措施医护缺少沟通护士未督促、未提醒未对标本检查未交班缺乏责任心未对标本检查缺乏相关的宣教资料工作量大没心情缺乏责任感未掌握正确咳痰方法咳痰无力不配合不重视确实无痰液患者/家属忘记留取的原因不相信留取标本的重要性粗心大意有患者年龄大文化水平低陪护间未交班口头宣教不够语言沟通障碍理解能力差医嘱重

11、复圈员将所有原因进行评分，再次按80/20原则选定要因6，接下来再进行一周的真因验证，找出实际影响痰培养标本未及时送检的真因为患者确实无痰液，未采取辅助留痰的措施，缺乏相关的宣教资料及标本采集流程，宣教不到位，护患、医护沟通不到位5个方面。对策一对策名称及时处理，详细登记，做好交接班主要因素患者无痰对策内容：每名圈员负责检查与督促，超过5d未留痰培养标本者，请责任护士寻找原因，及时处理，详细登记，做好交接班。例如患者无痰液：（1）在临时医嘱单相应备注栏内注明“患者无痰”；（2）暂停电脑上化验医嘱中相应条码，注明原因“患者无痰”；（3）护理记录单上详细记录，做好交班，等患者有痰需要留取时，再请医

12、生重新开医嘱。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、实习学生负责人：实施时间：9.01-9.07实施地点：病房对策处理：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，提高了患者痰标本及时送检率；2、上述规范列入科培训。对策效果确认：由圈长和副圈长负责收11月21日12月4日发生的痰培养标本总数及时送件数，2周共计标本总数144个，未及时送检总数23个，未及时送检率15.9%，较预期目标值18.4更低。患者痰标本及时送检率缺失对策实施之一PDCA18.4%51.4%50%40%30%20%10%0改善前改善后目标值改善后下降幅度33%比目标值下降2.515.9%对策二对策名称制定详细的痰

13、培养标本采集与运送操作规程主要因素未采取辅助留痰措施对策内容：制定详细的痰培养标本采集与运送操作规程，包括痰标本的来源、容器的选择、标本的正确采集以及采集与送检时的注意事项，认真组织护理人员（尤其轮转护士）进行相关知识培训，使其正确掌握采集方法及送检流程，并且听取反馈意见，使大家从思想上引起高度重视，并能真正认识到痰培养的重要性，从而对患者进行耐心细致的宣教。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、实习学生负责人：实施时间：9.01-9.07实施地点：病房对策处理：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，提高了患者痰标本及时送检率；2、上述规范列入科培训。对策效果确认：由圈长和副圈

14、长负责收11月21日12月4日发生的痰培养标本总数及时送件数，2周共计标本总数144个，未及时送检总数23个，未及时送检率15.9%，较预期目标值18.4更低。口服药漏服率缺失对策实施之二PDCA18.4%51.4%50%40%30%20%10%0改善前改善后目标值改善后下降幅度33%比目标值下降2.515.9%对策三对策名称制作宣教资料，定期播放视频主要因素缺乏相关的宣教资料对策内容：由3名圈员分别制作入院痰标本宣教单、宣传卡片、温馨提示单（包括如何正确留取标本、有效咳嗽咳痰方法、标本送检正确时间等），贴于病房显眼墙壁上、挂在患者家属易取之处，激发患者及家属好奇心；责任班分发痰杯时，再次宣教

15、，1次/d；圈长组织患者与家属在示教室观看有关内容的视频录像，2次/月；并进行讲解，听取反馈意见，使患者及家属从真正意义上认识到留取痰培养的重要性，并能使其更直观、更形象地接受并掌握痰标本正确六区方法，从而加强宣教力度，使宣教工作真正落到实处。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、实习学生负责人：实施时间：9.01-9.07实施地点：病房对策处理：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，提高了患者痰标本及时送检率；2、上述规范列入科培训。对策效果确认：由圈长和副圈长负责收11月21日12月4日发生的痰培养标本总数及时送件数，2周共计标本总数144个，未及时送检总数23个，未及时送

16、检率15.9%，较预期目标值18.4更低。口服药漏服率缺失对策实施之三PDCA18.4%51.4%50%40%30%20%10%0改善前改善后目标值改善后下降幅度33%比目标值下降2.515.9%对策四对策名称加强护患、医护沟通主要因素护患、医护沟通不到位对策内容：在临床护理工作中，良好的护患沟通能起到事半功倍的效果7。从表二中可以得知，59.6%的原因是由于患者无痰和忘记留取而导致标本未及时送检，护士如何对此类患者进行宣教与沟通显得尤为重要。呼吸科的病员大多数为老年患者，文化程度低，对疾病的认识和对宣教的接收能力有限，不知如何留取；部分患者和家属认为痰标本对疾病治疗意义不大，从主观上不予重视

17、，故意不留或忘记留取。针对此，护士加强与患者及家属的沟通，反复多次，耐心细致，强调留取痰本的重要性及留取标本的正确方法，以取得患者及家属的接受与配合。由于部分医生责任心不强，不管标本有无送检，只管开医嘱，以致于造成多套标本堆积，无法按照要求及时送检。从表2总得知，“医嘱重复”是造成痰标本未及时送检的第三个重要原因，因此，护理人员要多重把关，做好交接班，对有重复医嘱者，随时与经管医生沟通，及时处理。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、实习学生负责人：实施时间：9.01-9.07实施地点：病房对策处理：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，提高了患者痰标本及时送检率；2、上述规范

18、列入科培训。对策效果确认：由圈长和副圈长负责收11月21日12月4日发生的痰培养标本总数及时送件数，2周共计标本总数144个，未及时送检总数23个，未及时送检率15.9%，较预期目标值18.4更低。口服药漏服率缺失对策实施之四PDCA18.4%51.4%50%40%30%20%10%0改善前改善后目标值改善后下降幅度33%比目标值下降2.515.9%对策五对策名称制作失败标本统计表主要因素失败标本未及时处理对策内容：制定失败标本统计表，每天由办公班护士负责查询、登记、打印，交由责任护士重新留取。圈长每月统计失败标本总数，查找原因。圈员共同制定“痰培养标本管理检查表”，由圈长不定期检查宣教效果、

19、患者及家属掌握标本留取情况，听取反馈意见，定期召开小组会议，总结工作经验，提出下一步可行的整改措施。科室内汇报，1次/月。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、实习学生负责人：实施时间：9.01-9.07实施地点：病房对策处理：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，提高了患者痰标本及时送检率；2、上述规范列入科培训。对策效果确认：由圈长和副圈长负责收11月21日12月4日发生的痰培养标本总数及时送件数，2周共计标本总数144个，未及时送检总数23个，未及时送检率15.9%，较预期目标值18.4更低。口服药漏服率缺失对策实施之五PDCA18.4%51.4%50%40%30%20%

20、10%0改善前改善后目标值改善后下降幅度33%比目标值下降2.515.9%活动前后痰标本未及时送检率确认之有形效果对比目标达标率目标达标率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目标值（目标值-改善前）改善前）100%=（51.4%-15.9%）/（18.4%-51.9%）100%=106%项项目目改善前改善前改善后改善后数据来源呼吸科检查日期08.07-08.2011.21-12.04数据51.4%15.9%改善前前/目标值/改善后柱状柏拉图18.4%51.4%50%40%30%20%10%0改善前改善后目标值改善后下降幅度33%比目标值下降2.515.9%活动前后效果之无形效果对比编 号内

21、容改善前自评分值改善后自评分值活动成长正/负向1解决问题能力2.64.31.72沟通协调能力2.33.91.63责任心2.54.21.74成就感2.04.52.55思考学习能力2.94.21.36品管手法掌握程度1.64.22.67积极性341实施品管圈活动前后，每名圈员就自己的切身体会对品管方法运用、积极性、责任感、成就感、思考学习能力、沟通协调能力及解决问题能力7个方面每项5、3、1分进行评分，并计算平均分如上图所示。所有指标均有不同程度飞提高。尤其是品管手法运用与成就感两方面提高最明显。活动前后圈能力对比（雷达图）0246活动前活动后解决问题能力沟通协调能力责任心成就感思考学习能力品管手

22、法掌握程度积极性心得体会本研究通过制定痰标本采集与运送操作规程、组织品管圈及痰培养相关知识学习、加强医护与护患沟通，制作入院痰标本宣教单、宣传卡片、温馨提示单、失败标本统计表、质量管理检查表以及质量反馈跟踪表等措施，切实降低了痰培养标本的未及时送检率，从改善前的51.4%下降至15.9%，达到了预期目标。在留取痰液的前、中、后及时有效地采取相应的措施，提高送检痰标本的质量，才能为临床提供及时、准确的诊疗信息，不断提高诊疗、护理质量，减少患者的经济负担，促进疾病的早日诊断和治疗8。品管圈活动需要大家共同参与，包括患者、家属、医生、护士以及标本送检人员，需要有团队精神，共同参与，才能提高标本送检率

23、7。品管圈活动作为实施护理质量改进的一种方法应用于护理质量管理中，效果是令人满意的9。黄群等10研究显示品管圈活动在提高烧伤患者床单位舒适度中取得显著效果，护士解决患者潜在和存在问题的意思、能力提高。而本次品管圈活动通过全体护理人员自动自发地发觉问题、分析问题、改善问题，大大提高了痰培养标本的及时送检率。该活动通过发挥才智，激发创意，使每位圈员得到不同程度的锻炼与提高。对圈员来说，感触最深的是对“品管圈”手法的运用方面，从活动前的熟悉到活动后的掌握，增加了个人知识，提高了工作乐趣，满足了个人成就感。品管圈作为一种有效的管理方法，起优势是全员均享有更高的自主权、参与权和管理权，管理不再以护士长和科主任为主，而是全员积极参与。另外，开展品管圈活动提升了全员的科研意识，顾军养等11提到品管圈活动四一个需要全员积极主动查阅文献、翻看教科书等渠道寻找相关知识，并对活动前后数据进行比较的过程，这为护理科研和论文的撰写奠定了理论基础和思维框架。也将对下一轮品管圈全员起到指导作用，更好地促进品管圈活动的有序进行。参考文献Thanks!谢 谢 聆 听！