手足口病防治知识培训-赤水人民医院课件.ppt
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1、手足口病防治知识培训手足口病防治知识培训赤水市人民医院赤水市人民医院黄武玲黄武玲2011年年4月月12日日一、阜阳手足口病情况一、阜阳手足口病情况阜阳市第一人民医院儿科在阜阳市第一人民医院儿科在3 3月月27-3127-31日陆续收治日陆续收治5 5名临床名临床表现为重症肺炎的患儿,均经抢救无效死亡。这一异常情表现为重症肺炎的患儿,均经抢救无效死亡。这一异常情况引起了临床医生的警觉,向院长报告并通知了市疾病预况引起了临床医生的警觉,向院长报告并通知了市疾病预防控制中心。安徽省卫生厅于防控制中心。安徽省卫生厅于3 3月月3131日接到报告后,立即日接到报告后,立即派遣省疾病预防控制中心和省儿童医
2、院临床专家组成的第派遣省疾病预防控制中心和省儿童医院临床专家组成的第一批调查组赶赴现场调查,一批调查组赶赴现场调查,4 4月月3 3日,卫生厅组织临床、检日,卫生厅组织临床、检验、流行病专家对死亡病例进行了会商,未能明确病因;验、流行病专家对死亡病例进行了会商,未能明确病因;4 4月月4 4日,省卫生厅再次派出第二批调查组,并组织疫情研日,省卫生厅再次派出第二批调查组,并组织疫情研讨会;讨会;4 4月月1515日,安徽省卫生厅报告卫生部。日,安徽省卫生厅报告卫生部。接到安徽省报告后,卫生部高度重视,陈竺部接到安徽省报告后,卫生部高度重视,陈竺部长和高强书记作出批示。同日,卫生部派出了流长和高强
3、书记作出批示。同日,卫生部派出了流行病学、实验室检测专家、临床专家于次日凌晨行病学、实验室检测专家、临床专家于次日凌晨抵达阜阳现场,开展流行病学调查和现场防治工抵达阜阳现场,开展流行病学调查和现场防治工作。标本采集、运送等工作全面展开。作。标本采集、运送等工作全面展开。4 4月月2323日日专家组向卫生部正式报告,明确此次疫情主要由专家组向卫生部正式报告,明确此次疫情主要由肠道病毒肠道病毒EV71EV71型感染所致。型感染所致。4 4月月2323日卫生部召开党组会议,专题研究部署手足口病的医疗救日卫生部召开党组会议,专题研究部署手足口病的医疗救治、疾病监测、卫生防疫健康宣传等工作,并成立了疫情
4、防控工作治、疾病监测、卫生防疫健康宣传等工作,并成立了疫情防控工作组。组。4 4月月25-2725-27日,陈竺部长率工作组赴安徽阜阳,现场了解、指导日,陈竺部长率工作组赴安徽阜阳,现场了解、指导疫情防控工作。卫生部于疫情防控工作。卫生部于4 4月月2929日印发卫生部办公厅关于加强手足日印发卫生部办公厅关于加强手足口病等肠道感染性疾病防控工作的通知,要求全国各级卫生部门口病等肠道感染性疾病防控工作的通知,要求全国各级卫生部门加强对手足口病等肠道感染性疾病防控工作的领导,完善防控工作加强对手足口病等肠道感染性疾病防控工作的领导,完善防控工作方案,强化重症病例临床救治,加强日常主动监测,组织专业
5、人员方案,强化重症病例临床救治,加强日常主动监测,组织专业人员培训,大力整治环境卫生,积极开展健康宣教和媒体应对工作。并培训,大力整治环境卫生,积极开展健康宣教和媒体应对工作。并印发医疗机构手足口病防控工作指南和疾病预防控制机构手印发医疗机构手足口病防控工作指南和疾病预防控制机构手足口病防控工作指南,用于指导各地防控工作。足口病防控工作指南,用于指导各地防控工作。随后,卫生部又增派随后,卫生部又增派1616名专家和医务人员赴安徽指导参与疫情防名专家和医务人员赴安徽指导参与疫情防控工作,并拟向安徽省划拨控工作,并拟向安徽省划拨300300万元专款用于疫情处置。万元专款用于疫情处置。国家疾控中心实
6、验室从三例重症患儿标本中国家疾控中心实验室从三例重症患儿标本中分离出分离出EV71EV71病毒,证实安徽手足口病暴发主要是病毒,证实安徽手足口病暴发主要是由肠道病毒由肠道病毒7171型(型(EV71EV71)感染引起。其中感染引起。其中EV71EV71病病毒核酸阳性。毒核酸阳性。诊断发现过程:重症不明原因肺炎诊断发现过程:重症不明原因肺炎-小儿小儿不明原因发热伴脑肺损害不明原因发热伴脑肺损害-肠道病毒肠道病毒7171型型(EV71EV71)感染。感染。主要经粪口途径和接触传播,传染性强,潜伏主要经粪口途径和接触传播,传染性强,潜伏期为期为2-72-7天,病程一般为天,病程一般为7-107-10
7、天。天。EV71EV71感染引起感染引起重症的比例高于其他类型肠道重症的比例高于其他类型肠道二、手足口病二、手足口病1 1、概述、概述 手足口病在欧亚国家和地区均有发生。患者以婴幼儿特手足口病在欧亚国家和地区均有发生。患者以婴幼儿特别为别为5 5岁以下婴幼儿为主,大多数病例症状轻微,主要表现岁以下婴幼儿为主,大多数病例症状轻微,主要表现为发热和手、足、口腔、肛门等部位的皮疹或疱疹等特征,为发热和手、足、口腔、肛门等部位的皮疹或疱疹等特征,多数患者可以自愈。少数病例特别是多数患者可以自愈。少数病例特别是1 1岁以下婴幼儿可发生岁以下婴幼儿可发生脑膜炎、脑炎、心肌炎和肺炎等重症,个别重症患儿病情脑
8、膜炎、脑炎、心肌炎和肺炎等重症,个别重症患儿病情凶险,进展快,易发生死亡,重症患者病死率达到凶险,进展快,易发生死亡,重症患者病死率达到101025%25%。少年儿童和成人感染后大多不发病,但能够传播病毒。该少年儿童和成人感染后大多不发病,但能够传播病毒。该病常引起暴发。病常引起暴发。2 2、病原体、病原体 手足口病是由肠道病毒感染引起的临床症候群,以手足口病是由肠道病毒感染引起的临床症候群,以肠道病毒肠道病毒7171型(型(EV71EV71)和柯萨奇病毒和柯萨奇病毒A A组的组的4 4、5 5、7 7、9 9、1010、1616型和型和B B组的组的2 2、5 5、1313型、埃可病毒的某些
9、血型、埃可病毒的某些血清型最为常见。根据国内外资料,与其他肠道病毒引清型最为常见。根据国内外资料,与其他肠道病毒引起的手足口病相比,由肠道病毒起的手足口病相比,由肠道病毒7171型感染引起的疾病型感染引起的疾病发生重症感染的比例较大,病死率也较高。据国外文发生重症感染的比例较大,病死率也较高。据国外文献报道,每隔献报道,每隔2-32-3年在人群中可流行一次。年在人群中可流行一次。EV 71EV 71型为人类肠道病毒型为人类肠道病毒A A型,型,RNARNA病毒,病毒,19691969年美国加利福尼亚从一名中枢神经年美国加利福尼亚从一名中枢神经病症患儿样本中分离出。无包膜,对亲病症患儿样本中分离
10、出。无包膜,对亲脂性消毒剂(如:酒精、来苏、乙醚,脂性消毒剂(如:酒精、来苏、乙醚,去氯胆酸盐等)不敏感,但对紫外线及去氯胆酸盐等)不敏感,但对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白高锰酸钾、漂白粉等粉等)、甲醛、碘酒都能灭活。、甲醛、碘酒都能灭活。病毒在病毒在50 50 可被迅速灭活,但可被迅速灭活,但1 1molmol浓度浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力,病毒在抵抗力,病毒在4 4 可存活可存活1 1年,在年,在-20-20 可长期保存,在外环境中病毒可长期可长期保存,在外环境中病毒可长期存活。存活。肠病毒特性肠病毒特
11、性属微小属微小RNARNA病毒科病毒科(picornaviridaepicornaviridae)无外壳、正无外壳、正2020面体、直径面体、直径3030nmnm、内含一条单股内含一条单股RNARNA不耐强硷、紫外线可降低病毒活性、不耐强硷、紫外线可降低病毒活性、560560C C以上高温会失去活性以上高温会失去活性甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性肠病毒致病机制肠病毒致病机制肠道黏膜复制黏膜下淋巴组织区域淋巴结小型毒血症网状组织大型毒血症组织(皮肤,心肌,肝脏)中枢神经3 3、传染源和传播途径、传染源和传播途径 人是肠道病毒唯一的传染来源,患者、隐性感染
12、者人是肠道病毒唯一的传染来源,患者、隐性感染者为主要传染源,隐性感染率率高,隐性感染与显性感为主要传染源,隐性感染率率高,隐性感染与显性感染之比为染之比为100:1100:1。主要经由胃肠道。主要经由胃肠道(粪粪-口,粪便、唾液口,粪便、唾液和咽部分泌物污染水或食物传播和咽部分泌物污染水或食物传播)或呼吸道或呼吸道(咽部和唾咽部和唾液中的病毒经飞沫,咳嗽或打喷嚏液中的病毒经飞沫,咳嗽或打喷嚏)传染,亦可经由接传染,亦可经由接触病人皮肤水泡的液体而受到感染。在发病前数天,触病人皮肤水泡的液体而受到感染。在发病前数天,喉咙部位与粪便就可发现病毒,此时即有传染性,通喉咙部位与粪便就可发现病毒,此时即
13、有传染性,通常以发病后一周内传染力最强。患者在发病常以发病后一周内传染力最强。患者在发病1-21-2周自咽周自咽部排出病毒,约部排出病毒,约3-53-5周从粪便中排出病毒,疱疹液中含周从粪便中排出病毒,疱疹液中含大量病毒,破溃时病毒即溢出,排毒时间长。患者粪大量病毒,破溃时病毒即溢出,排毒时间长。患者粪便中的病毒数周内仍具有传染性。便中的病毒数周内仍具有传染性。也可通过人群间的密切接触、唾液、疱疹也可通过人群间的密切接触、唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播。通
14、过日常接触传播。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。成传播。易感人群易感人群 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,受感后可获得免疫力,各年龄组均可感受感后可获得免疫力,各年龄组均可感染发病,成人大多已通过隐性感染获得染发病,成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体,因此,手足口病的患者主相应的抗体,因此,手足口病的患者主要为学龄前儿童,尤以要为学龄前儿童,尤以33岁年龄组发病岁年龄组发病率最高,率最高,4 4岁以内占发病数岁以内占发病数85%9 5%85%9 5%。4 4、临床表现、临床表现表现为手足口病、疱疹性咽峡炎
15、和呼吸系统、中枢神表现为手足口病、疱疹性咽峡炎和呼吸系统、中枢神经系统损害,引起无菌性脑膜炎,心肌炎、肺炎和肺经系统损害,引起无菌性脑膜炎,心肌炎、肺炎和肺水肿、弛缓性麻痹等症状。重症患儿早期发现困难,水肿、弛缓性麻痹等症状。重症患儿早期发现困难,死亡、病重病人中无皮疹或皮疹不典型的占死亡、病重病人中无皮疹或皮疹不典型的占50%50%以上。以上。该病起病急,发热、手、足掌面、口腔出现疱疹,常该病起病急,发热、手、足掌面、口腔出现疱疹,常伴有咳嗽、流涕等,大部分预后良好,一周内康复。伴有咳嗽、流涕等,大部分预后良好,一周内康复。重症患儿病死率较高。目前尚无疫苗和特效治疗药物。重症患儿病死率较高。
16、目前尚无疫苗和特效治疗药物。病程:手足口病、疱疹性咽峡炎病程:手足口病、疱疹性咽峡炎脑膜炎(神经源性脑膜炎(神经源性反应)反应)肺、心损害肺、心损害死亡或康复或后遗症。死亡或康复或后遗症。主要侵犯手、足、口、臀四个部位主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部四部曲曲);因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、;因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像;而且临床上更有不痛、不痒、四不像;而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。由于口腔不结痂、不结疤的四不特征。由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食。溃疡疼痛,患儿流涎拒食。近年发现近年发现
17、EV 71EV 71较较Cox Al6Cox Al6所致手足口病所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎,其症状有更多机会发生无菌性脑膜炎,其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等;身体偶尔可发易烦燥、睡眠不安稳等;身体偶尔可发现非特异性红丘疹,甚至点状出血点。现非特异性红丘疹,甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于中枢神经系统症状多见于2 2岁以内患儿。岁以内患儿。泡疹性咽峽炎(Herpangina)5 5、临床诊断、临床诊断肠道病毒肠道病毒EV71EV71型感染临床表现多样是其特点,从无症型感染临床表现多样是其特点,从无症状的隐性感染,普
18、通手足口病和咽峡炎等轻症病例,状的隐性感染,普通手足口病和咽峡炎等轻症病例,到神经源性肺水肿和呼吸衰竭等重症患儿,甚至死亡。到神经源性肺水肿和呼吸衰竭等重症患儿,甚至死亡。要诊断肠道病毒要诊断肠道病毒EV71EV71型感染目前主要依赖病毒核酸检型感染目前主要依赖病毒核酸检测、双份血清抗体测定和病毒分离培养,基层医院和测、双份血清抗体测定和病毒分离培养,基层医院和疾病预防控制中心还没有条件开展,加上部分重症病疾病预防控制中心还没有条件开展,加上部分重症病例临床上并无典型的手足口病表现,所以,在疫情暴例临床上并无典型的手足口病表现,所以,在疫情暴发初期重症病例常常难以明确诊断,常被诊断为肺炎。发初
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