安宁疗护—-舒适照护护理医学培训课件.pptx

1、安宁疗护安宁疗护 舒适照护舒适照护 肿瘤内科：靳丽红肿瘤内科：靳丽红在在一次出科考试时，老师指定让一一次出科考试时，老师指定让一实习同学给一位食道癌术后禁食患实习同学给一位食道癌术后禁食患者做口腔护理，该同学将口护的用者做口腔护理，该同学将口护的用具准备的一应俱全，开口器、压舌具准备的一应俱全，开口器、压舌板板，最终，患者拒绝实习同学，最终，患者拒绝实习同学的此项操作。的此项操作。来，咱们做来，咱们做治疗吧。治疗吧。别吓唬我呀！别吓唬我呀！案例：案例：01我们应如何带教？我们应如何带教？02结合卫生部结合卫生部“优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程”的要求，进一步推进安宁疗护发展，的要求，

2、进一步推进安宁疗护发展，我们应如何我们应如何 切实做到切实做到“夯实基础护夯实基础护理，提供满意服务理，提供满意服务”提高医院临床护提高医院临床护理工作水平，为患者提供人性化护理理工作水平，为患者提供人性化护理服务。服务。思考思考 01口腔护理口腔护理02床上洗头床上洗头03床上擦浴床上擦浴04轮椅与平车使用轮椅与平车使用内容内容01健康人的口腔有细菌吗？健康人的口腔有细菌吗？02一般情况下为什么不会引起一般情况下为什么不会引起口腔感染？口腔感染？提问提问机体抵抗力强，正常机体抵抗力强，正常的饮水、进食、刷牙、的饮水、进食、刷牙、漱口可以起到减少和漱口可以起到减少和清除病菌的作用清除病菌的作用

3、存在大量的致病或非致病菌存在大量的致病或非致病菌（口腔的温度、湿度、食物（口腔的温度、湿度、食物残渣适宜微生物的生长）残渣适宜微生物的生长）01保持口腔清洁、湿润、使病人舒适，保持口腔清洁、湿润、使病人舒适，预防口预防口腔感染等并发症。腔感染等并发症。02预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，保持口腔正常功能。保持口腔正常功能。03评估口腔内变化，提供患者病情动态变化信息。评估口腔内变化，提供患者病情动态变化信息。目的目的口腔护理的重要性口腔护理的重要性 口腔是机体与外界相通的重要通道口腔是机体与外界相通的重要通道,其内部环境特其内部环境特别适合病原微

4、生物的寄居和繁殖。正常人因其自身的别适合病原微生物的寄居和繁殖。正常人因其自身的自洁活动能有效清除口腔病原微生物自洁活动能有效清除口腔病原微生物,因而很少引起严因而很少引起严重感染。重感染。当机体患病时当机体患病时,尤其是重症或意识障碍的患者尤其是重症或意识障碍的患者,机体的自洁活动减少机体的自洁活动减少,导致病原微生物的大量繁殖导致病原微生物的大量繁殖,继继而引起口腔、呼吸道而引起口腔、呼吸道,甚至血流感染。甚至血流感染。近年来，国内外学者在口腔护理方法等方面进行近年来，国内外学者在口腔护理方法等方面进行了大量的研究，更加注重其操作方法的个体化、多样了大量的研究，更加注重其操作方法的个体化、

5、多样化和效果评价化和效果评价,目前主要的方法有：目前主要的方法有：刷牙法刷牙法 擦拭法擦拭法 含漱法含漱法0180.91%80.91%的重症患者口腔为的重症患者口腔为酸性酸性，环境，环境较适宜真菌生较适宜真菌生长，牙膏的碱性成分有抑菌的作用，且刷牙能有效去长，牙膏的碱性成分有抑菌的作用，且刷牙能有效去除口腔异物，从而起到预防口腔感染的作用。除口腔异物，从而起到预防口腔感染的作用。三个月三个月更换一次牙刷，每次刷牙更换一次牙刷，每次刷牙不少于不少于3 3分钟分钟。02研究证明：意识清醒的患者取半卧位或坐位研究证明：意识清醒的患者取半卧位或坐位,在护士、在护士、指导或协助下让患者自行用牙膏刷牙指导

6、或协助下让患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清刷牙前后用清水漱口水漱口,与常规棉球擦拭护理组相比与常规棉球擦拭护理组相比,其其口腔清新率口腔清新率更高更高,咽喉干痛发生率更少咽喉干痛发生率更少。在病情允许的情况下应。在病情允许的情况下应鼓励病人多采用此法鼓励病人多采用此法。刷牙法刷牙法01适应症：棉球擦拭法是国内传统的口腔护理方法，主要应用适应症：棉球擦拭法是国内传统的口腔护理方法，主要应用于昏迷、不合作以及不能采用其他口腔护理方法的病人使用。于昏迷、不合作以及不能采用其他口腔护理方法的病人使用。02研究证明：擦拭法能有效研究证明：擦拭法能有效去除菌斑去除菌斑,但但存在存在清洗范围小清洗范围小、压

7、力压力不足不足等缺点等缺点,当口腔分泌物、当口腔分泌物、污物较多时难以擦拭干净污物较多时难以擦拭干净,建议建议在口腔护理前在口腔护理前先行吸引或结合冲洗法进行口腔护理。先行吸引或结合冲洗法进行口腔护理。擦拭法擦拭法01适应症：用于适应症：用于无意识障碍无意识障碍的患者。频繁漱口能够使的患者。频繁漱口能够使口腔湿润口腔湿润,清除大块残渣和分泌物清除大块残渣和分泌物,减少牙菌斑减少牙菌斑;含漱的动作还有利于口含漱的动作还有利于口腔周围肌肉的运动腔周围肌肉的运动,能促进口腔的自洁作用，其方法简单、能促进口腔的自洁作用，其方法简单、方便方便,易于被患者接受和实施。易于被患者接受和实施。02研究现状：康

8、利芳和何华等运用循证护理对血液科患者实施研究现状：康利芳和何华等运用循证护理对血液科患者实施口腔护理干预口腔护理干预,针对患者具体情况选择不同的含漱液及含漱针对患者具体情况选择不同的含漱液及含漱频次频次,能有效地能有效地预防和控制口腔并发症的发生。预防和控制口腔并发症的发生。含漱法含漱法常用漱口溶液常用漱口溶液名称名称作用作用 生理盐水 清洁口腔，预防感染 复方硼砂溶液（朵贝尔溶液）除臭、抑菌 1%-3%过氧化氢溶液 抗菌除臭、溃疡坏死 2%-3%硼酸溶液 防腐、抑菌 1%-4%碳酸氢钠 破坏细菌环境、真菌感染 0.02%呋喃西林溶液、洗必泰 清洁口腔、广谱抗菌 0.1%醋酸溶液 绿脓杆菌感染

9、 0.08%甲硝唑溶液 厌氧感染问题问题患者陈某，患者陈某，6060岁，昏迷，乳腺癌后期多发转移，长期使用抗生岁，昏迷，乳腺癌后期多发转移，长期使用抗生素，护士检查患者口腔，发现患者口腔黏膜上有白斑，请问：素，护士检查患者口腔，发现患者口腔黏膜上有白斑，请问：1.1.患者选用何种溶液为患者行口腔护理？患者选用何种溶液为患者行口腔护理？2.2.护士进行口腔护理时应注意哪些注意事项？护士进行口腔护理时应注意哪些注意事项？1%-4%的碳酸的碳酸氢钠溶液氢钠溶液 昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。用开口器时从臼齿放入，避免暴力。用开口器时从臼齿放入，避免暴力。擦洗动作要轻

10、柔，防治碰伤粘膜和牙龈。擦洗动作要轻柔，防治碰伤粘膜和牙龈。擦拭过程中，注意棉球不可过湿，防治因水分多造成误吸。注意勿擦拭过程中，注意棉球不可过湿，防治因水分多造成误吸。注意勿 将棉球遗留在口腔内。将棉球遗留在口腔内。01昏迷患者禁止漱口昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。，以免引起误吸。02对对长期使用抗生素和激素长期使用抗生素和激素患者，注意观察口腔内患者，注意观察口腔内有无有无真菌感染真菌感染。03棉球不可过湿棉球不可过湿，以不能挤出液体为宜，防止因水分过，以不能挤出液体为宜，防止因水分过多造成误吸，多造成误吸，夹紧棉球夹紧棉球勿将其遗留在口腔内。勿将其遗留在口腔内。04传染病患者传染病患者

11、的用物按的用物按消毒隔离原则消毒隔离原则进行处理。进行处理。注意事项注意事项01口腔护理口腔护理02床上洗头床上洗头03床上擦浴床上擦浴04轮椅与平车使用轮椅与平车使用内容内容洗头车洗头车洗头目的洗头目的A操作方法操作方法B注意事项注意事项C目标目标01去除头皮屑、污物，清洁头发，减少感染机会。去除头皮屑、污物，清洁头发，减少感染机会。02按摩头皮，促进头部血液循环及生长代谢。按摩头皮，促进头部血液循环及生长代谢。03促进患者舒适，增进身心健康，建立良好护患关系。促进患者舒适，增进身心健康，建立良好护患关系。目的目的操作流程操作流程评评 估估准准 备备实实 施施评评 价价1.1.病情、头发卫生

12、状况病情、头发卫生状况2.2.解释洗头目的、方法、解释洗头目的、方法、配合要点配合要点1.1.患者准备患者准备2.2.护士准备护士准备3.3.用物用物准备准备4.4.环境环境准备准备视视 频频1.1.清洁、舒适清洁、舒适2.2.节力、省力节力、省力3.3.舒心、满意舒心、满意01运用运用人体力学原理人体力学原理，避免疲劳避免疲劳。02控制控制室温和水温室温和水温，防止受凉。，防止受凉。03病情病情危重、极度衰弱危重、极度衰弱不宜洗发。不宜洗发。04洗发时间洗发时间不宜过久不宜过久，避免引起头部充血或疲劳。，避免引起头部充血或疲劳。05注意保持患者舒适体位，注意保持患者舒适体位，保护伤口及各种管

13、路保护伤口及各种管路，防止水防止水流入耳和眼流入耳和眼。06注意事项注意事项水温水温43454345操作中随时观察病情，如有操作中随时观察病情，如有异常停止操作异常停止操作。禁忌症禁忌症急性期急性期心梗心梗病情危重病情危重颈椎骨折颈椎骨折01口腔护理口腔护理02床上洗头床上洗头03床上擦浴床上擦浴04轮椅与平车使用轮椅与平车使用内容内容案例案例患者王某，女性，乳腺癌伴多发转移，长期卧床，患者王某，女性，乳腺癌伴多发转移，长期卧床，B B超显示下肢浅静脉血栓，制动，患者主诉出汗较超显示下肢浅静脉血栓，制动，患者主诉出汗较多，护士查房时发现王女士衣服潮湿且汗味较大，多，护士查房时发现王女士衣服潮湿

14、且汗味较大，请问护士采取哪种方式为患者清洁皮肤？请问护士采取哪种方式为患者清洁皮肤？床上擦浴床上擦浴适应症适应症床上擦浴适用于床上擦浴适用于病情较重病情较重，长期卧床长期卧床、制动制动或或活动受限活动受限（石膏或牵引），（石膏或牵引），生活不能自理生活不能自理的患的患者。者。01去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进患者舒适去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进患者舒适。02刺激皮肤血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染刺激皮肤血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生。和压疮等并发症的发生。03观察患者的一般情况，活动肢体，防止肌肉挛缩和关观察患者的一般情况，活动肢体，防止肌肉挛缩和关节

15、僵硬等并发症。节僵硬等并发症。目的目的01护士：着装整洁、洗手、戴口罩。护士：着装整洁、洗手、戴口罩。02病人准备：病人准备：1.1.病情稳定，全身皮肤情况良好。病情稳定，全身皮肤情况良好。2.2.擦浴目的、方法。擦浴目的、方法。3.3.配合要点，注意事项。配合要点，注意事项。03环境准备：关好门窗、调室温环境准备：关好门窗、调室温2424以上以上，拉帘遮挡。，拉帘遮挡。04用物准备：治疗盘内备用物准备：治疗盘内备用物用物、外备用物，热水（、外备用物，热水（50525052)操作前准备操作前准备01脱衣服：先脱脱衣服：先脱近侧近侧，后脱，后脱远侧远侧；有；有外伤或活动障碍外伤或活动障碍，先脱先

16、脱健侧健侧，后脱，后脱患侧患侧。02穿衣服：先穿穿衣服：先穿对侧对侧，后穿，后穿近侧近侧；有有外伤或活动障碍外伤或活动障碍，先穿先穿患侧，患侧，后穿后穿健侧健侧。重点难点重点难点注意事项注意事项0102注意注意保护保护患者患者隐私隐私，减少暴露。，减少暴露。03控制室温，调节水温，控制室温，调节水温，注意保暖注意保暖，注意遮挡。注意遮挡。04注意观察病情。一般擦洗应在注意观察病情。一般擦洗应在15153030分钟分钟内完成。内完成。05注意注意保护伤口和管路保护伤口和管路，避免伤口受压、管路打折、扭曲。，避免伤口受压、管路打折、扭曲。操作中应遵循操作中应遵循节力原则节力原则。问题问题患者女性，

17、患者女性，7878岁，患有慢性阻塞性肺岁，患有慢性阻塞性肺气肿，反复气喘，此次因气喘加重入气肿，反复气喘，此次因气喘加重入院。患者入院后病情未见明显好转，院。患者入院后病情未见明显好转，体质虚弱，以下护士为患者床上擦浴体质虚弱，以下护士为患者床上擦浴的不正确操作的是。的不正确操作的是。A.A.动作轻柔敏捷动作轻柔敏捷B.B.防止受凉防止受凉 C.C.保护患者自尊和隐私保护患者自尊和隐私D.D.禁擦胸、腹及枕后部禁擦胸、腹及枕后部 E.E.病情变化立即停止操作病情变化立即停止操作 并对症处理并对症处理床上擦浴的目的是为了保持患者的清洁，就跟我们平时需要洗澡一样，而且床上擦浴床上擦浴的目的是为了保

18、持患者的清洁，就跟我们平时需要洗澡一样，而且床上擦浴是用温水擦浴，所以没有此禁忌。而是用温水擦浴，所以没有此禁忌。而冷疗是用冰袋或者酒精放在身体上，达到降温的冷疗是用冰袋或者酒精放在身体上，达到降温的目的，但是冰或凉的东西是不能放在枕后、心前区和腹部的，所以冷疗法有禁忌目的，但是冰或凉的东西是不能放在枕后、心前区和腹部的，所以冷疗法有禁忌！01口腔护理口腔护理02床上洗头床上洗头03床上擦浴床上擦浴04轮椅与平车使用轮椅与平车使用内容内容常用运送常用运送轮椅轮椅平车平车担架担架轮椅轮椅平车平车正确使用轮椅、平车正确使用轮椅、平车A关心患者、省力关心患者、省力B保证患者安全、舒适保证患者安全、舒

19、适C目标目标01任务一任务一李某，李某，6868岁，双下肢活动不便，因受凉咳嗽、咳岁，双下肢活动不便，因受凉咳嗽、咳痰三天来我院就诊，门诊医生以痰三天来我院就诊，门诊医生以“大叶性肺炎大叶性肺炎”收入院，现病人要去做胸片检查，该如何送病人收入院，现病人要去做胸片检查，该如何送病人做检查？做检查？轮椅轮椅01护送护送不能行走，不能行走，但能做起的患者但能做起的患者入院、出入院、出院、检查、治疗或室外活动院、检查、治疗或室外活动。02帮助帮助患者患者下床活动，下床活动，促进促进血液循环和体力恢复血液循环和体力恢复。目的目的01评估评估0203实施实施04注意事项注意事项运送病人运送病人环境：气温情

20、况环境：气温情况资源：轮椅各部件性能是否完好资源：轮椅各部件性能是否完好患者：体重、意识、病情、躯体活动患者：体重、意识、病情、躯体活动 能力、病损部位、合作程度能力、病损部位、合作程度准备准备 用物：轮椅、毛毯用物：轮椅、毛毯 环境：宽敞、防滑环境：宽敞、防滑 护士：穿戴整洁、洗手护士：穿戴整洁、洗手 患者：理解运送方法，主动配合患者：理解运送方法，主动配合操作步骤：视频操作步骤：视频01使用前使用前检查轮椅性能检查轮椅性能，确保病人安全。，确保病人安全。02寒冷季节寒冷季节注意保暖注意保暖。03推行中推行中速度慢速度慢，随时观察患者，随时观察患者病情变化病情变化。04下坡时，下坡时，扣好安

21、全带扣好安全带，头及被向后靠并抓紧扶手头及被向后靠并抓紧扶手。05下肢下肢浮肿、溃疡、关节疼痛，垫一软枕浮肿、溃疡、关节疼痛，垫一软枕。注意事项注意事项02 任务二任务二王某，女，高热，四肢无力，体重较重，请问王某，女，高热，四肢无力，体重较重，请问如何送病人做检查？请选择适当的运送方式。如何送病人做检查？请选择适当的运送方式。平车：二人转运法平车：二人转运法03任务三任务三李某，女，李某，女，4646岁，颈椎骨折，病人意识清岁，颈椎骨折，病人意识清楚，请问如何送病人做检查？选择适当的楚，请问如何送病人做检查？选择适当的运送方式。运送方式。平车：四人转运法平车：四人转运法01运送运送不能起床患

22、者入院、不能起床患者入院、做各种做各种特殊检特殊检查、治疗、手术或转运查、治疗、手术或转运。目的目的评评 估估A准准 备备B实实 施施C注意事项注意事项D运送病人运送病人挪动法挪动法 一人搬运法一人搬运法 三人搬运法三人搬运法二人搬运法二人搬运法 四人搬运法四人搬运法 01挪动法：病情允许，挪动法：病情允许，能能在床上配合患者在床上配合患者。02一人搬运法：一人搬运法：上肢活动自如上肢活动自如，体重，体重较轻较轻。03二人搬运法：二人搬运法：病情病情轻轻，不能活动不能活动，体重，体重较重较重。04三人搬运法：三人搬运法：病情病情轻轻，不能活动不能活动，体重，体重超重超重。05四人搬运法：四人搬

23、运法：病情病情重重，颈椎、腰椎骨折颈椎、腰椎骨折。方法方法01使用前使用前检查平车性能检查平车性能，确保病人安全。，确保病人安全。02动作轻稳、协调一致，遵从动作轻稳、协调一致，遵从节力原则节力原则。03观察病情：注意保暖，观察病情：注意保暖，护士站患者头侧护士站患者头侧。04确保患者安全舒适：确保患者安全舒适：头部头部始终保持始终保持高位高位；保持各种；保持各种管道管道 通畅通畅；骨折骨折患者注意患者注意固定，固定，平车上平车上 应放置木板。应放置木板。05运送过程中：随时运送过程中：随时观察病情观察病情变化，持续性治疗不受影响。变化，持续性治疗不受影响。注意事项注意事项01体重体重7575公斤患者术后返回病房公斤患者术后返回病房027 7岁儿童送手术室手术岁儿童送手术室手术03颈椎骨折患者（中等体重）颈椎骨折患者（中等体重）04术后恢复期患者调换床位（能在床上适当活动，术后恢复期患者调换床位（能在床上适当活动，体重体重4545公斤）公斤）下列患者在搬运时采取何种搬运法下列患者在搬运时采取何种搬运法三人搬运法三人搬运法一人搬运法一人搬运法四人搬运法四人搬运法挪动法挪动法谢谢谢谢谢谢谢谢