基于国内外评审评价标准的医院药事管理策略培训讲座课件.pptx

1、基于国内外评审评价标基于国内外评审评价标准准 的医院药事管理策的医院药事管理策略略1药事管理现状药事管理现状2国际国内标准国际国内标准3药事管理策略药事管理策略目录目录4展望与结语展望与结语 医院药学管理是药学与管理学相互交叉、渗透所形 成的一门学科，是医疗机构管理的重要组成部分 医院药学服务质量的好坏，直接关系到整个医疗过 程的质量，影响到患者就医体验。第十七条第十七条 医疗机构及其医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展 诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度，做到合理检 查、合理用药、合理治疗。第十八条第十八条医疗机构应当加强药学部门建设和药事质量

2、管理，提升临床药学服务能力，推行临床药师制，发挥药师在处方审核、处方点评、药学监护等合理用药管理方面的作用。临床诊断、预防和治疗疾病用药应当遵循安全、有效、经济的合理用药原则，尊重患者对药品使用的知情权。第三十五条第三十五条 医疗机构应当建立药品不良反应、药品损害事 件和医疗器械不良事件监测报告制度，并按照国家有关规 定向相关部门报告。关于加强药事管理转变药学服务模式的通知医药卫生体制改革不断深入，以破除以药补医机制为切入点和突破口的公立医院综合改革措施逐步推进，医疗机构药学服务工作面临新的任 务和挑战。为适应改革为适应改革要要求，求，进进一一 步加强药事管理，步加强药事管理，促进药学服务模

3、式转变，维护人民群众健康权益。目目的的美国美国JCI第六版医院评审标准第六版医院评审标准德德国国KTQ评价标准评价标准DNV GL（挪威船级社挪威船级社-德国劳氏船德国劳氏船级级社）社）国国际医际医院院认证认证澳大利亚（NSQHS）国家医疗服务安全和质量标准 英国医疗质量和医疗安全基本标准日本医疗机能评价机构医院评审中国台湾医院评鉴与医疗服务品质策进会医院评审 中国2018医院评审评价细则国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCAH）成立于1951年，1987年改名为（JCAHO），1994年JCAHO成立了国际部门，Joint Commission International（美 国医疗机构评审

4、联合委员会国际部）简称JCI。该机构自1997年起，开始编制“医疗机构认证标准”，并开始对全球医疗机构认证。JCI标准是全世界公认度较高的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的较高水 平。也是世界卫生组织认可的认证模式。截止2018年，中国大陆医院通过JCI认证98家。美美国国JCI第第六六版医版医院院评审评审标标准准 什么什么是是JCI认认证证？JCI认证使命和核心改善医疗质量和医疗安全“不要认错人”“不要传错话”“不要用错药不要用错药”“不要开错刀”“大家去洗手”“千万别摔跤”组织和管理 选择和采购 储存医嘱和医嘱转录 准备和调剂给药 监测DNV GL的前身是成立于1864年的挪威船级社

5、，2013年与GL（德国劳氏船级社）合并成立DNVGL集团，其下属管理认证服务部门为DNV GL管理服务集团。DNV GL目前已在100多个国家设有分公司和办事机构，业务遍及全球，是认证、验证和培训服务领域的业界翘楚。DNV GL（挪威船级社挪威船级社-德国劳氏船级社德国劳氏船级社）国际国际医医院认院认证证从临床业务流程、支撑流程和管理流程三方面来协助医院进行标准化管理体系的建 立，通过把所发现的风险点进行分类，根据流程要求，寻找责任人及制定行动计划上海市第一妇婴保健院、郑州市骨科医院、宁波慈 林医院、上海美华妇儿医 院、上海红枫国际妇产医 院德德国国KTQ医院评审医院评审 德国医院透明管理制

6、度与标准委员会（简称KTQ）2002年开始推行 提供自愿认证，其目的是为了促进管理 系统内部质量管理与持续改进过程，并促进机构员工实施和不断 改善以患者为中心的内部质量管理系统 提高医疗卫生组织的各项流程与工作向患者、亲属、转诊、健康 保险、公众的透明度以患者为中心，以以患者为中心，以PDCA德德明环明环为为基本基本模模式设式设置置认证认证标标准准英国实行国家医疗卫生服务体系（NHS），其主要组成为公立医院医疗质量委员会（CQC）成立于2009年，是专门负责英国医疗服务质量监控的机构，并通过年度医疗服务检查（AHC）对公立和私立医疗机构进行质量监管。2011版医疗质量和医疗安全基本标准涵盖6大

7、领域其中第三大领域为“安全与保护”，涉及保护服务对象免于滥用、清洁与 感染控制、用药管理用药管理、安全性和适用性的前提、设备的安全性，可用性和 适用性等5个目标。英国医疗质量和医疗安英国医疗质量和医疗安全全基本基本标标准准澳大利亚澳大利亚NSQHS标准标准内容内容卫生服务组织的安全和质量治理与患者建立合作伙伴关系医疗相关感染预防和控制用药安全患者识别与核对临床交接血液及血液制品压疮的预防和管理急诊临床恶化的识别和应对防止跌倒及跌倒伤害有政府代表或资助的独立机构澳大利亚通过“卫生服务质量评审”实施对医院服 务效果的绩效评价澳大利亚卫生服务质量标准委员会（ACHS）的标准，ACHS卫生服务机构评审

8、标准的主体是“评价和质量 改进项目（EQuIP）”和“卫生服务安全和质量国家 标准（NSQHS）”。NSQHS包含10大标准，该标准力求通过评审使服务 质量和安全最大化，而风险最小化，其目的在于树立 社会大众对卫生服务质量和安全的信心和信任。2001年日本医学事业法修订版规定 医疗服务提供者必须提供日本医疗机能 评价机构（JCQHC）的评审合格证或ISO 的证书JCQHC评审的标准为关于医院评审的运用大纲目前使用的6.0版标准包含8个领域“确保患者的权利与医疗的品质及安全”领域包含：患者安全、医疗事故的应对、医疗相关感染管理等6个项目“为确保医疗质量与安全的护理过程”领域包含护理流程的实施、护

9、理流程的 感染对策、病房药物和设备管理等7个项 目。这些项目均紧密围绕患者安全理念制定，每个项目都是为了确保患者就诊时的个人安全和环境安全。日本医疗机能评价机构日本医疗机能评价机构医医院评院评审审有政府代表或资助的独立机构 中国台湾地区于1999年成立医院评鉴与医疗服务品质策 进会（医策会）对医疗机构进行评鉴 2011年版医院评鉴标准中包括经营管理和医疗护理两个标准结构，共238条。以社区民众的健康需求为导向，强调医疗整体照护过程 的质量与功能;确保病人在安全的环境中得到安全的照 护 用药安全标准15条 处处体现以患者为中心，以医疗质量和医疗服务的成效为评鉴目标。中国台湾医院评鉴与医中国台湾医

10、院评鉴与医疗疗服务服务品品质质策策 进会医院评审进会医院评审2011年三级综合医院评审标准（2011年版）医 院评审暂行办法三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）充分汲取国际先进评审经验，并总结20 余年来我国医 院评审工作经验的基础上，结合国家发展需要和社会现状 制定的“以患者为中心”理念，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”的主体，通过持续改进，逐步建立了具有中国特色 的科学的医院评审评价体系。第四章第十五项，药事和药物使用管理与持续改进。我国现行医院评审评价我国现行医院评审评价标标准准国际国内现代医院评审评国际国内现代医院评审评价价每种医疗认证都有不同每种医疗认证都有不同的的认证认

11、证方方式和式和特特点点 JCI、KTQ以患者安全和医疗质量为主；DNVGL、NSQHS医疗认证以医院的风险管控为主。共同经验共同经验 核心理念和目标基本一致。均围绕以患者为中心，关 注医疗服务过程的质量和安全 均采用PDCA 理念，强调质量持续改进 信息化建设 第三方评价我国现行标准与之相比我国现行标准与之相比更更细、细、更更具体具体Part 3策略策略基础基础制度化制度化规范化规范化精细化精细化制定医疗机构评审办法和评审标准。评审委员会要逐步去行政化，政府官 员不得在评审委员会中兼职任职，政 府部门不得干涉评审委员会工作。对评审委员会的评审实施监督，严肃 查处违法违规行为。如何进行事中事后监

12、管加如何进行事中事后监管加强强 事中事后监管？事中事后监管？要建立第三方评价机要建立第三方评价机制制“问题是行政审批没有问题是行政审批没有了了，下，下一一步要步要不不要管要管，该怎该怎么么管？管？”借鉴JCI、KTQ等评审的先进的技术和理念，在现有的国家等级医院评审标准基础上，制 定出台适合国内医疗机构实际情况的评审方案和评审规范，建立健全具有中国特色的医 院评审体系。参考成熟评审评价方法修参考成熟评审评价方法修订订2011版标版标准准医院评审标准（医院评审标准（2018通用版通用版）特殊药品1.高警示药品2.相似药品3.基数药品4.公用药品5.效期药品6.药品管理贵重药品7.加强药品精细化管

13、加强药品精细化管理理高警示药品 概念：经常导致错误和/或警讯事件的药品；被滥用的风险较高或引起不良 结果的药品 范围：试验药品、控制药品、治疗窗窄的药品、化疗药品、抗凝、精神治 疗药、LASA 目录和制度 全院的药品标签要一致 提示最大安全剂量、给药途径、频率、禁忌症、相互作用、不良反应、指 南 特别强调LASA药品和高浓度电解质溶液 各类医务人员培训高浓度电解质溶液 目录：例如，氯化钾（浓度高于或等于 2mEq/ml）、磷酸钾（浓度高于或等于 3mmol/ml）、氯化钠（浓度高于0.9%）和硫酸 镁（浓度高于或等于50%）等。除非临床需要，高浓度电解质溶液不能存放在病房；如果存放在病房，应有

14、适当的安全措施以防止误用 高警示药品管理 医院应制定和实施恰当的程序，以管理高浓度电解质的安全使用。在批准的病房中存放有限的数量高浓度电解质，并且与安全存储区域的其它药物分开存放，设 置有其他保障措施（如警告标签）。信息系统提示相似相似药品 目录 高警示药品管理 医院应制定和实施恰当的程序，以管理LASA药品 的安全使用。警告标签 被分开存放且不能按字母顺序存放 当药品录入时,相似药品名不能出现在同一电脑屏 幕内(即使具有辅助标记符号功能)，或者相似药品 在同一电脑屏幕内但被明确的区分开(例如用大写 字体)。系统标注药物的适应症 信息系统提示治疗单元的药品 制度 目录 定期检查：数量、效期、正

15、确存放 剩余量 电子智能药柜急救药品急救药品MMU.3.2在药房外储存急救药品时，应保证其安全性，并且可随时获取和进行监控。快速快速获取获取安全安全存放存放权衡自备药品 在医院允许的范围内，患者本次就诊期间需要使用，由患者自备而无需药剂科调剂的药品。患者在我院就诊期间，原则上不得使用自备药品。不允许使用的自备药品：分装药品、中药饮片、高危药品、需冷藏药品、国内未上市的药 品、多次使用的外用制剂（包括眼、耳、鼻、皮肤用制剂）。住院患者使用的自备药品由病区统一保管，医护人员发现患者在住院期间私自用自备药应 立即制止。住院患者自备药品的使用流程：患者入院时按使用原则充分评估，确需使用的，履行知情 同

16、意制度，医师或药剂师核查药品，确认无误后，下达医嘱（选择“自备药医嘱”，在嘱 托中录入药名及用法用量），药剂师审核医嘱，护士执行，并在病历记录。不得使用没有医嘱的药品不得使用没有医嘱的药品自理药品 指患者自行用药的药物，临床医护人员和药师通过正确宣教、患者掌握药品使 用方法后，由患者自行储存、使用、管理药品，达到服药时间更灵活及患者出 院后仍能很好配合治疗的目的。医院有自理药物管理制度 自理药物的品种：治疗哮喘用的气雾剂、喷雾剂、吸入型装置；紧急情况下需 要立即给药-速效救心丸；滴眼剂、滴耳剂及皮肤外用制剂。医生和护士应预见自行服药方案实施的安全性,向患者介绍药物分类及使用方法。风险？如何更好

17、的管理？风险？如何更好的管理？残余药品是指病人治疗需要使用是指病人治疗需要使用非非整包整包装装药品。药品。包括：各类注射后的残包括：各类注射后的残余余液、液、药药品配品配置置过程过程中中的残的残留留药品药品、病人病人使使用非用非整整数单数单位位剂量剂量药药品的品的剩剩余药品、病人治疗结束余药品、病人治疗结束尚尚未使未使用用完而完而又又不适不适合合由病由病人人带出带出院院的药的药品品。医院制定残余药品处理流程。普通残余药品按照医疗废弃物处理。化疗药物残余药物应集中存放在指定的黄色塑料袋中，由 工人送至专门的地方处理。因输液反应封存的残余药品，置药库冷库保存，保存最长期限为3 个月。麻醉药品和第一

18、类精神药品残余药品处理，需由双人在场，立即销毁、登记，并将药品 空安瓿和废帖交药剂科统一销毁处理。从药房发出的须冷藏的药品应有相应的标签，标签上有“冷藏保存”的警示标识，方便医护人员和患者直观地知道药品的储藏条件；医生应谨慎开具冷藏药品，按照医疗机构药事管理规定第二十七条规定，医院冷藏药 品一经发放，严禁退换。冷藏药品目录信息系统提示安全剂量标注 易导致跌倒药品 降低病人因跌倒/坠床所致的伤害坠床所致的伤害 导致跌倒药物：24小时内使用药物如镇静安眠、利尿剂、降 压药、麻醉止痛剂、泻剂、散瞳剂中任何一种药物通过信息化自动化技术提高医疗水通过信息化自动化技术提高医疗水平平，保，保证证患者患者用用

19、药药 安全安全 实现信息互联与共享 规范医院药学服务行为 保障患者安全 提升医务人员的工作效率 提升患者的就医体验将药事管理工作纳入中、远期医院发展规划。医院药事管理和药物治疗学委员会需进一步加强功能建设，履行职责，在用 药安全、合理用药等方面发挥积极作用。逐步扩展、优化管理项目，健全药事管理规章制度体系，实现药事管理与医 院发展的协调。做好药事管理制度的顶层设计充分运用这一有效的管理工具 建立药事管理的长效和机制。药事管理策药事管理策略略借鉴先进的医院评审评价体系建立中国特色评审评价标准世界各国都将医院药事管理纳入医疗机构的评审评价中医院药事管理也将作为与社会接轨、与世界并轨、与时俱进、不断完善和发 展的主题。实现以患者为中心，为患者提供优质的药学服务 并保障患者用药安全目标结结 语语