培训血管活性药物的使用课件.ppt
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1、.1.2具有调解血管舒缩功能药物的总称,依药物的主要作用,将血管活性药物分为血管加压药、正性肌力药和血管扩张剂。血管活性药的概念.3血管收缩药 收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管,增加外围阻力,使血压回升,从而保证重要生命器官的微循环血流灌注。其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要地位。以去甲肾上腺素为代表。常用于收缩血管的拟交感神经药有:去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素和多巴酚丁胺。.4血管扩张药 包括-肾上腺素能受体阻滞药、M-M-胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药,能解除血管痉挛,使微循环灌注增加,从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。以酚妥拉明为代表。注意事项
2、 有低血容量所致严重低血压者,必须充分输液后再考虑应用扩张药,高排低阻型休克及有血管扩张者忌用。.5护理临床思维 应用血管活性药物的预期目标是什么常用的血管活性药物有哪些什么情况下应当使用血管活性药物血管活性药物应用的护理要点有哪些.6预期目标1 1、初级目标:稳定循环,使平均动脉收缩压65mmHg65mmHg,尿量0.5ml/0.5ml/(kgkg*h h),特别是对于感染性休克的患者,提高血压是应用血管活性药物的首要目标。2 2、中级目标:纠正全身氧代谢紊乱,使动脉血pH7.35pH7.35,乳酸正常。3 3、高级目标:改善内脏器官灌注,使胃黏膜pHi7.35pHi7.35。改善内脏器官灌
3、注,纠正组织缺血,是休克复苏和血管活性药物应用的根本目标。.7什么情况下应当使用血容量恢复正常或前负荷基本恢复是应用血管活性药物的前提。在下述情况下应考虑应用:1、充分液体复苏,CVP达到812mmHg或肺动脉嵌顿压达到15mmHg,但平均压仍60mmHg;2、尽管积极液体复苏,血容量难以迅速恢复,平均动脉压20g/kgmin 时作用类似去甲肾上腺素.15多巴胺(Dopamine,DopaDopamine,Dopa)剂量5g/kgmin时,对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重,应采取能改善组织灌注的最低剂量如多巴胺剂量达到20g/kgmin,患者血压仍难以维持,应加用去甲肾上腺素,因为肾上腺素不
4、能增强大剂量多巴胺的缩血管效应 休克患者多巴胺初始剂量为510g/kgmin,逐渐增至血压、尿量及其他组织灌注指标改善。剂量过大(2040g/kgmin)可导致心率过快,内源性去甲肾上腺素储备耗竭,使患者对缩血管药物丧失反应.16多巴胺应用中注意1采用有效的最低剂量,最大剂量 0.1ug/kg0.1ug/kgminmin.21去甲肾上腺素【药理作用】主要兴奋-受体,对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用,是一强效外周血管收缩剂注意事项:长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少,加重微循环障碍,可致急性肾功能衰竭。.22去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)使用时注意为防止注射局部组
5、织坏死,可用中心静脉导管方法或选择大静脉给药注意血容量补充(根据中心静脉压)小剂量和低浓度给药,不宜长时间持续用药,以免血管剧烈收缩,加剧微循环障碍.23异丙肾上腺素l主要激动 受体,对1 1 和2 2受体均有强大的激动作用。l作用于心脏的1 1受体,可加强心肌收缩力,心率增快,传导加速,心输出量和心肌耗氧量增加。l作用于血管平滑肌2 2受体,使骨骼肌血管明显扩张,肾、肠系膜血管及冠脉不同程度扩张,血管总外周阻力降低。l心血管作用导致收缩压升高,舒张压降低,脉压差变大。l作用于支气管平滑肌2 2受体,使支气管平滑肌松弛。l促进糖原和脂肪分解,增加组织耗氧。.24异丙肾上腺素l轻度降低末梢血管阻
6、力和肺血管阻力l增加心肌耗氧,冠心病人很少用。l易引起室性心律失常l严密监测心率变化.25洋地黄类l治疗心衰,心房纤颤。l用法:先“洋地黄化”再给维持量l剂量个体化,避免中毒。l不良反应:消化道、神经系统症状和黄绿视症,最严重为恶性心律失常。l用药期间监测心率(律)、血压、血钾、镁、钙等。l疑有洋地黄中毒时,应作地高辛血药浓度测定。l过量时,一般于停药后1-21-2天中毒表现可以消退。.26l本品正性肌力作用主要通过抑制磷酸二酯酶,使心肌细胞内cAMPcAMP(环磷酸腺苷)浓度增高,细胞内钙增加,心肌收缩力加强,心输出量增加。l其血管扩张作用可能是直接作用于小动脉所致,从而降低心脏的前、后负荷
7、,降低左心室充盈压,改善左室功能。l小剂量时主要表现为正性肌力作用,随着剂量加大其血管扩张作用逐渐增强。l对伴有传导阻滞的病人较安全磷酸二酯酶抑制剂.27磷酸二酯酶抑制剂l剂量:米力农50ug/kg50ug/kg负荷量l0.375-0.750.375-0.75 g/kgg/kgminmin维持量l过量时可有低血压、心动过速。l可引起血小板计数减少l用药期间监测心率(律)、血压。.28钙l提供钙离子,产生强烈和短暂的正性肌力作用l较长时间提高外周阻力l会减弱儿茶酚胺的强心作用l静脉注射可有全身发热,静注过快可产生心律失常甚至心跳骤停、呕吐、恶心。l药液外渗后,可使皮肤发红、皮疹和疼痛,会出现脱皮
8、和组织坏死。l如果发现药液外渗,立即停止注射。并用氯化钠注射液作局部冲洗注射,抬高局部肢体及热敷。l应用洋地黄类药物,禁止使用本品。.29血管扩张药物l硝普钠l酚妥拉明l硝酸甘油l其他.30硝酸甘油【药理作用】注意事项 持续使用2424小时会逐步产生耐药作用,即同剂量药效下降或无效,因此不主张长期静脉使用。避光使用!.31l松弛血管平滑肌,以扩张静脉为主,主要舒张容量血管而降低心脏的前负荷。l对阻力血管也有一定舒张作用,从而能有效的改善心功能。l外周血管扩张,使血液潴留在外周,回心血量减少,左室舒张末压(前负荷)降低。扩张动脉使外周血管阻力(后负荷)降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少,缓解心绞痛
9、。对冠状动脉也有扩张作用。l治疗剂量可使血压下降,但能维持冠状动脉的灌注压。l 常用剂量:0.5-30.5-3 g/kgg/kgminminl用药期间可发生头痛,可为剧烈和呈持续性。l体位性低血压,尤其在直立、制动的病人。l中度或过量饮酒时,使用本品可致低血压。l如果口服硝酸甘油,必须舌下含服。避光!.32l对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用l不影响子宫、十二指肠、心肌的收缩。l使周围血管阻力降低,因而有降压作用。l减轻心脏的前、后负荷,改善心输出量。l后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流。l显效快、维持时间短、极易根据需要调节用量。l开始以0.50.5 g/kgg/k
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