创伤失血性休克输血输液策略文山州人民医院-文山州中心血站课件.ppt

1、创伤失血性休克输创伤失血性休克输血输液策略血输液策略文山州人民医院：李朝标文山州人民医院：李朝标今天！创伤+输血的现状 创伤外科输血涉及到外科急性失血，创伤和急诊外科输血，严重创伤急救或大手术时大量输血，失血性休克输血等。主要问题是因为急性大量失血引起的一系列病理生理改变。资料显示，全世界因创伤而死亡的病例每年高达50060例，位居人类死亡第三。研究资料及临床实践证实，创伤失血性休克病人止血前输液或输血血压升高至正常值或更高出血量反而增多，死亡率增高。近年来提出的损伤控制复苏主张迅速控制出血即快速及时外科止血、防止酸中毒和凝血功能紊乱及低体温，限制过多的晶体液。被广泛应用于失血性休克和致命性创

2、伤患者的复苏和输血指导。目录目录血液基本知识血液基本知识大量输血的并大量输血的并发症及治发症及治疗疗治疗治疗失血性休克病失血性休克病理生理改变理生理改变血血液液血细胞的生成和破坏血细胞的生成和破坏血液的基本知识血液的基本知识血液的功能血液的功能血液的基本知识：血液的组成 1.血浆55%-60%包括：水，气体，无机盐类，血浆蛋白质和脂类等。2.血细胞：40-45%，包括红细胞，白细胞，血浆，血小板等。血量：约占体重的8%，按50kg计算，4000ml，妊娠期血容量可增加30%左右，或70-80ml/kg计算 血浆PH：7.35-7.45 血浆渗透压：在37时，其大小与0.9%NS相同，约为313

3、mOsml/L血液的功能 二.血液的功能 1.运输：O2，CO2 2.维持机体内外环境相对稳定，PH，渗透压 3.凝血和止血 4.防御和保护血细胞的生成与破坏 1.每公斤体重，每天生成和破坏的 红细胞和血小板各占2.5x109个左右 2.红细胞平均寿命为120天 3.血小板平均寿命14天 4.其他血细胞：如中性粒细胞，一般3天。休克的休克的病理生病理生理改变理改变（一）失血量的估计和休克分级1 14 43 32 22.失血量20%早期休克（1000-1200ml）3.失血量30%明显休克（1500-1800ml）4.失血量40%重度休克（2000-2400ml）失血量100g/L,不推荐输血 Hb70g/L输血 70-100g/L根据贫血程度，心肺代偿功能，年龄，代谢率决定。2.儿童建议维持Hb80g/L主要缺什么？容量问题？细胞成份?凝血因子？血浆，冷沉淀新进展 一四.大量输血并发症及防治谢谢聆听！谢谢聆听！