临床尿液检查注意事项课件.ppt

1、重视尿液检查尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收及排泌产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，且受机体各系统功能状态的影响，因此尿液的变化不仅反映泌尿系统的疾病，而且对其他系统疾病的诊断、治疗及预后均有重要意义是泌尿系统疾病诊断和疗效观察的首先项目尿常规检查尿液的物理性状1、尿量：正常每日尿量、尿量：正常每日尿量10002000（其中夜尿量（其中夜尿量750）少尿少尿 24h尿量尿量 400，无尿无尿 24h尿量尿量100。多尿多尿 24h尿量尿量25002、颜色及透明度：新鲜尿液多透明呈淡黄色，放置后常因盐类析出而、颜色及透明度：新鲜尿液多透明呈淡黄色，放置后常因

2、盐类析出而混浊。病理情况下：肉眼血尿混浊。病理情况下：肉眼血尿 每升尿内含血量超过每升尿内含血量超过1即可出现淡红即可出现淡红色，由于出血量不同可呈淡红色云雾状、洗肉水样或有血凝块。血色，由于出血量不同可呈淡红色云雾状、洗肉水样或有血凝块。血红蛋白尿：浓茶色或酱油样色。脓尿及菌尿：排出的新鲜尿液即有红蛋白尿：浓茶色或酱油样色。脓尿及菌尿：排出的新鲜尿液即有混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮状沉混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。乳糜尿淀。乳糜尿3、气味：、气味：尿常规检查尿液的物理性状4、尿比重、尿比重在尿中含有糖和蛋白质及细胞成分时，往往不够

3、准在尿中含有糖和蛋白质及细胞成分时，往往不够准确。正常成年人在普通膳食情况下，尿比重波动确。正常成年人在普通膳食情况下，尿比重波动1.0151.025之间。婴幼儿的尿比重偏低。大之间。婴幼儿的尿比重偏低。大量饮水尿比重可降低至量饮水尿比重可降低至1.003以下，机体缺水以下，机体缺水时尿量减少，比重可高达时尿量减少，比重可高达1.030以上。在无水以上。在无水代谢紊乱的情况下，尿比重可粗略地反映肾小管代谢紊乱的情况下，尿比重可粗略地反映肾小管的浓缩稀释功能。的浓缩稀释功能。收集容器要求清洁、干燥、一次性使用，有较大开口便于收集；避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染；无干扰化学物质（如表面活性剂、

4、消毒剂）混入；有明显标记的如病人姓名、病历号、收集日期等，并必须粘贴在容器上；能收集足够尿液，最少12，最好超过50，如收集定时尿，容器应足够大，并加盖，必要时加防腐剂；如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。尿液分类晨尿晨尿 即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好相对集中且保存得较好随机尿随机尿 即留取任何时间的尿即留取任何时间的尿餐后尿餐后尿 通常于午餐后通常于午餐后2小时收集患者尿液，此标本小时收集患者尿液，此标本对病理性糖尿和蛋白尿的

5、检出更为敏感液，适用于对病理性糖尿和蛋白尿的检出更为敏感液，适用于门诊、急诊患者。门诊、急诊患者。24h尿尿 尿液中的一些溶质（肌酐、总蛋白质、糖、尿液中的一些溶质（肌酐、总蛋白质、糖、尿素、电解质及激素等）在一天的不同时间内其排尿素、电解质及激素等）在一天的不同时间内其排泄浓度不同，为了准确定量，必须收集泄浓度不同，为了准确定量，必须收集24小时尿小时尿液。于第一天晨液。于第一天晨8时排空膀胱，弃去此次尿液，再时排空膀胱，弃去此次尿液，再收集至次日晨收集至次日晨8时全部尿液。时全部尿液。保存冷藏：冷藏于冷藏：冷藏于4摄氏度摄氏度 尿液置尿液置4摄氏度冰箱中冷藏可防止一般细菌摄氏度冰箱中冷藏可

6、防止一般细菌生长及维持较恒定的弱酸性。但有些标本冷藏后，由于磷酸直与尿酸生长及维持较恒定的弱酸性。但有些标本冷藏后，由于磷酸直与尿酸盐的析出与沉淀，妨碍对有形成分的观察。盐的析出与沉淀，妨碍对有形成分的观察。防腐：防腐：甲醛（福尔马林甲醛（福尔马林400）：每升尿中加入）：每升尿中加入5，用于尿管型、细胞检查。，用于尿管型、细胞检查。甲苯：每升尿中加入甲苯：每升尿中加入5，用于尿糖、尿蛋白等定量检查。，用于尿糖、尿蛋白等定量检查。麝香草酚：每升尿中小于麝香草酚：每升尿中小于1g既能抑制细菌生长，又能较好地保存尿既能抑制细菌生长，又能较好地保存尿中有形成分，可用于化学成分检查及防腐，但如过量可使

7、尿蛋白定性中有形成分，可用于化学成分检查及防腐，但如过量可使尿蛋白定性试验加热乙酸法出现假阳性，还有干扰尿胆色素的检查。试验加热乙酸法出现假阳性，还有干扰尿胆色素的检查。浓盐酸：每升尿中加入浓盐酸：每升尿中加入10用于尿用于尿17酮、酮、17羟类固醇、儿茶酚胺、羟类固醇、儿茶酚胺、等定量测定。等定量测定。几种特殊定量检查试验的尿标本防腐法类固醇（17-羟皮质醇、17酮类固醇）、肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺、香草扁桃酸（）：24h尿，浓盐酸1024h尿蛋白定量：甲苯5尿液检查结果分析尿亚硝酸盐检查：尿亚硝酸盐检查：大多数尿路感染由大肠埃希菌引起的，正常大多数尿路感染由大肠埃希菌引起的，正常人

8、尿液中含有来自食物或蛋白质代谢产生的硝人尿液中含有来自食物或蛋白质代谢产生的硝酸盐，尿液中有大肠埃希菌感染增殖时，将硝酸盐，尿液中有大肠埃希菌感染增殖时，将硝酸盐还原为亚硝酸盐，借以诊断患者是否被大酸盐还原为亚硝酸盐，借以诊断患者是否被大肠埃希菌感染。尿液中亚硝酸盐检出率受感染肠埃希菌感染。尿液中亚硝酸盐检出率受感染细菌是否含有硝酸盐还原酶，食物中是否含有细菌是否含有硝酸盐还原酶，食物中是否含有硝酸盐、尿液标本是否在膀胱停留硝酸盐、尿液标本是否在膀胱停留4小时以上三小时以上三者影响，符合上述三个条件，此试验的检出率者影响，符合上述三个条件，此试验的检出率为为80%，反之可呈现阴性结果。，反之可

9、呈现阴性结果。尿液检查结果分析晨尿：晨尿：5.55.56.56.5，平均，平均6.06.0。运动、饥饿、出汗、。运动、饥饿、出汗、应激、夜间入睡呼吸慢，尿应激、夜间入睡呼吸慢，尿.酸性尿：酸中毒酸性尿：酸中毒,高热高热,慢性肾炎慢性肾炎,白血病白血病,糖尿糖尿病酮症酸中毒病酮症酸中毒,低钾血症低钾血症,痛风痛风碱性尿：碱中毒碱性尿：碱中毒,呕吐呕吐,尿路感染尿路感染,型肾小管性型肾小管性酸中毒酸中毒,原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 影响因素影响因素尿酸性尿酸性尿碱性尿碱性食物食物肉类、高蛋白及混合食肉类、高蛋白及混合食物（含硫、磷）物（含硫、磷）蔬菜、水果（含钾、钠）蔬菜、水果（含钾、钠

10、）生理活动生理活动 剧烈运动、应激、饥饿、剧烈运动、应激、饥饿、出汗出汗用餐后碱潮用餐后碱潮药物药物氯化铵、氯化钾、氯化氯化铵、氯化钾、氯化钙、稀盐酸等钙、稀盐酸等小苏打、碳酸钾、碳酸镁、小苏打、碳酸钾、碳酸镁、枸橼酸钠、酵母、利尿剂等枸橼酸钠、酵母、利尿剂等肾功能肾功能肾小球滤过增加而肾小肾小球滤过增加而肾小管保碱能力正常管保碱能力正常肾小球滤过功能正常而肾小肾小球滤过功能正常而肾小管保碱能力丧失管保碱能力丧失常见影响尿液的因素常见影响尿液的因素影响因影响因素素尿酸性尿酸性尿碱性尿碱性疾病疾病酸中毒、发热、慢性肾小酸中毒、发热、慢性肾小球肾炎。代谢性疾病：如球肾炎。代谢性疾病：如糖尿病、痛风

11、、低血钾性碱糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒（肾小管分泌中毒（肾小管分泌H H增强，增强，尿酸度增高）。其他：如尿酸度增高）。其他：如白血病、呼吸性酸中毒（因白血病、呼吸性酸中毒（因2 2潴留）。尿酸盐或胱氨酸潴留）。尿酸盐或胱氨酸尿结石尿结石碱中毒：如呼吸性碱中毒，丢失碱中毒：如呼吸性碱中毒，丢失2 2过过多。严重呕吐（胃酸丢失过多）。多。严重呕吐（胃酸丢失过多）。尿路感染：如膀胱炎、肾盂肾炎、变形尿路感染：如膀胱炎、肾盂肾炎、变形杆菌性尿路感染（细菌分解尿素产生杆菌性尿路感染（细菌分解尿素产生氨）。肾小管性酸中毒：肾小球虽滤氨）。肾小管性酸中毒：肾小球虽滤过正常，但远曲小管形成氨和过正常，但远

12、曲小管形成氨和H H的交的交换功能受损，肾小管泌换功能受损，肾小管泌H H、排、排H H及及H H交换能力减低，机体明显酸中毒，交换能力减低，机体明显酸中毒，尿呈相对偏碱性。草酸盐或磷酸盐或尿呈相对偏碱性。草酸盐或磷酸盐或碳酸盐尿结石碳酸盐尿结石其他其他尿液含酸性磷酸盐尿液含酸性磷酸盐尿内混入多量脓、血、细菌尿内混入多量脓、血、细菌尿液蛋白质检查尿液蛋白质检查尿液中蛋白质含量尿液中蛋白质含量15024h15024h或尿中蛋白质浓度或尿中蛋白质浓度100100蛋白定性为阳性，即蛋白定性为阳性，即.1.1.蛋白尿蛋白尿(,)(,)(一一)概述概述尿液蛋白质检查尿液蛋白质检查(1)(1)肾小球滤过膜

13、破坏或电荷屏障改变肾小球滤过膜破坏或电荷屏障改变(2)(2)肾小管重吸收障碍肾小管重吸收障碍(3)(3)溢出性溢出性(4)(4)肾组织性肾组织性2.2.蛋白尿形成的原因蛋白尿形成的原因(1)(1)生理性生理性 蛋白尿蛋白尿功能性功能性(2)(2)病理性病理性 蛋白尿蛋白尿肾后性肾后性肾肾 性性肾小球性肾小球性:肾小管性肾小管性:混合性混合性:溢出性溢出性:肾前性肾前性体位性体位性偶然性偶然性:血、脓、粘液血、脓、粘液22、11、22糖蛋白糖蛋白+；0.524h0.524h；青少年；青少年直立位（直立位（+），卧床后），卧床后(-)(-)；多；多见于体形消瘦的青少年见于体形消瘦的青少年3.3.临

14、床意义临床意义组织性组织性:蛋白尿的选择性蛋白尿的选择性肾小球滤过膜损伤程度及尿中蛋白组分不同肾小球滤过膜损伤程度及尿中蛋白组分不同:选择性蛋白尿：选择性蛋白尿：非选择性蛋白尿：非选择性蛋白尿：4 49 9万，万，,前前.3+3+4+;3.524h;4+;3.524h;肾病综合症肾病综合症.9 9万万()3()3；.1+1+4+;0.54+;0.53.024h.3.024h.原原/继发肾小球疾病继发肾小球疾病.尿液葡萄糖检查尿液葡萄糖检查正常人尿内含糖量极少，正常人尿内含糖量极少，0.560.565.05.024h24h，定性试验阴性。，定性试验阴性。糖尿糖尿(,)(,)血糖血糖8.888.8

15、8，肾糖阈值，或近端肾小管重吸收，肾糖阈值，或近端肾小管重吸收功能障碍时尿糖功能障碍时尿糖，定性试验阳性的尿液，定性试验阳性的尿液.(1)(1)干化学试带法干化学试带法【干扰因素】【干扰因素】葡萄糖氧化酶试带法葡萄糖氧化酶试带法1.1.测定方法与评价测定方法与评价尿糖定性检查尿糖定性检查标本因素标本因素假阳性：容器残留强氧化剂假阳性：容器残留强氧化剂.假阴性：标本放置过久假阴性：标本放置过久,高比重尿高比重尿,尿酮体尿酮体0.4.0.4.药物因素药物因素假阴性：、左旋多巴假阴性：、左旋多巴.非葡萄糖尿非葡萄糖尿葡萄糖尿葡萄糖尿血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿-肾性肾性糖

16、尿病糖尿病-代谢性代谢性内分泌性糖尿内分泌性糖尿饮食性糖尿饮食性糖尿应激性糖尿应激性糖尿饥饿饥饿-糖耐量糖尿糖耐量糖尿糖尿糖尿乳糖尿：乳糖尿：半乳糖尿半乳糖尿果糖尿果糖尿肝功障碍肝功障碍哺乳期哺乳期临床意义临床意义暂时性暂时性(胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足)饥饿饥饿-糖耐量糖尿：见于晚期食道肿瘤、低营养状态和妊娠剧吐者糖耐量糖尿：见于晚期食道肿瘤、低营养状态和妊娠剧吐者 做糖耐量试验。做糖耐量试验。内分泌性糖尿常见原因及检查结果内分泌性糖尿常见原因及检查结果疾疾 病病原原 因因检查结果检查结果甲状腺功能甲状腺功能亢进亢进甲状腺素分泌过多，食欲亢甲状腺素分泌过多，食欲亢进、肠壁血流加速，葡萄糖进

17、、肠壁血流加速，葡萄糖吸收率增加吸收率增加餐后血糖增高，餐餐后血糖增高，餐后尿糖阳性后尿糖阳性空腹血糖、餐后空腹血糖、餐后2h2h血糖正常血糖正常垂体前叶功垂体前叶功能亢进能亢进生长激素分泌过多生长激素分泌过多,对抗胰岛对抗胰岛素作用素作用血糖增高血糖增高,尿糖阳性尿糖阳性嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤肾上腺素、去甲肾上腺素大肾上腺素、去甲肾上腺素大量分泌，肝糖原降解为葡萄量分泌，肝糖原降解为葡萄糖加速糖加速血糖增高血糖增高,尿糖阳性尿糖阳性综合征综合征糖皮质激素大量分泌糖皮质激素大量分泌,糖原异糖原异生作用旺盛生作用旺盛,葡萄糖磷酸激酶葡萄糖磷酸激酶和对抗胰岛素作用受抑制和对抗胰岛素作用受抑制血糖增高

18、血糖增高,尿糖阳性尿糖阳性血糖正常性糖尿常见原因及检查结果血糖正常性糖尿常见原因及检查结果疾疾 病病原原 因因检查结果检查结果家族性糖家族性糖尿尿先天性近曲小管对糖重吸收功能缺先天性近曲小管对糖重吸收功能缺损（损（5.515.51或或1 1）见于综合症）见于综合症.空腹血糖、糖耐量试验正常；空腹血糖、糖耐量试验正常；空腹尿糖阳性空腹尿糖阳性新生儿糖新生儿糖尿尿肾小管对葡萄糖重吸收功能不完善肾小管对葡萄糖重吸收功能不完善空腹血糖、糖耐量试验正常；空腹血糖、糖耐量试验正常；尿糖阳性尿糖阳性妊娠或哺妊娠或哺乳期乳期细胞外液容量增高，肾滤过率增高细胞外液容量增高，肾滤过率增高而近曲小管重吸收能力受抑制

19、，肾而近曲小管重吸收能力受抑制，肾糖阈减低糖阈减低空腹血糖、糖耐量试验正常；空腹血糖、糖耐量试验正常；尿糖阳性尿糖阳性后天获得性肾性糖尿：慢性肾盂肾炎、药物中毒、肾病综合症后天获得性肾性糖尿：慢性肾盂肾炎、药物中毒、肾病综合症尿液酮体定性检查尿液酮体定性检查-羟丁酸羟丁酸78%78%乙酰乙酸乙酰乙酸20%20%丙酮丙酮2%2%脑脑心脏心脏肌肉肌肉1.1.酮体酮体()()尿酮体定性为阳性，即尿酮体定性为阳性，即.正常血浆含量正常血浆含量 2 24 4正常正常24h24h尿含量尿含量:乙酰乙酸乙酰乙酸25,25,-羟丁酸羟丁酸9,9,丙酮丙酮3 3(1)(1)早期诊断：糖尿病酮症酸中毒昏迷早期诊断

20、：糖尿病酮症酸中毒昏迷鉴别鉴别:低血糖、心脑血管病酸中毒、高血糖渗低血糖、心脑血管病酸中毒、高血糖渗 透性糖尿病昏迷透性糖尿病昏迷酮体不增高酮体不增高.糖尿病酮症者肾功能严重障碍而肾阈值糖尿病酮症者肾功能严重障碍而肾阈值 尿酮体尿酮体-消失消失.(2)(2)非糖尿病性酮症：感染、严重呕吐、腹泻、长期饥非糖尿病性酮症：感染、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、子痫饿、禁食、子痫（3 3）中毒）中毒:氯仿、乙醚、磷中毒氯仿、乙醚、磷中毒临床意义临床意义尿胆原：正常阴性或弱阳性；尿胆原：正常阴性或弱阳性；尿胆素：阴性尿胆素：阴性(1)(1)鉴别黄疸种类鉴别黄疸种类.尿二胆尿二胆正常正常溶血性黄疸溶血性黄

21、疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸尿胆红素尿胆红素+尿胆原尿胆原少量少量(+)(+)(+)(+)(-)(-)(2)(2)反映肝细胞损伤敏感指标反映肝细胞损伤敏感指标.(3)(3)长期便秘易使尿胆原阳性程度增加长期便秘易使尿胆原阳性程度增加.(2)(2)辅助诊断泌尿系统疾病辅助诊断泌尿系统疾病.(1)(1)辅助诊断肾前性溶血性疾病辅助诊断肾前性溶血性疾病.各种血管内溶血性疾病各种血管内溶血性疾病:阵发性睡眠性血红蛋阵发性睡眠性血红蛋白尿白尿,血型不合输血血型不合输血,自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血,行军性尿行军性尿;各种病毒感染、疟疾各种病毒感染、疟疾;大面积烧伤、大面积烧伤、体外循环、术后所致的大量破坏体外循环、术后所致的大量破坏.隐匿性肾炎尿中少量破坏隐匿性肾炎尿中少量破坏隐血试验隐血试验();镜检镜检时少时少.尿血红蛋白定性检查临床意义尿血红蛋白定性检查临床意义