医科大学精品课件：新生儿臂丛神经损伤.ppt

1、新生儿臂丛丛神经损伤经损伤 Neonatal Brachial Plexus Injury 概述 定义：分娩时过 度牵拉和屈曲胎儿颈部，导致臂丛神经纤维损 伤或断裂，导致完全性或者不完全性麻痹。 发病率：0.372.50活产儿 臂丛神经解剖结构 臂丛神经解剖结构 3条干：上干(C5 C6 ),中干（C7），下干（C8T1)，每干分 成前后2股，每股组成3 个束 3根束：后侧束，内侧束，外侧束 5条外周神经：肌皮神经， 腋神经，正中神经， 尺神经，桡神经 损伤原因 头位分娩 （1）肩难产 :多见于巨大儿，由于娩肩困难而采用强力压前肩法， 使上干损伤 ，这是臂丛神经麻痹的主要原因。 （2）胎方位判

2、断错误 :胎头外旋转时误 将胎头转 向对侧 ，拉宽了 第一肋与喙突间的距离而致臂丛神经麻痹。 损伤原因 臀位分娩 （1）胎臀娩出时手法不正确使胎臀以外展方式娩出，致臂丛神经 下干处于紧张 状态，造成下干损伤 麻痹。 （2）后出头娩出困难，强力牵拉胎儿肩颈部可致臂丛神经完全 性麻痹。 损伤原因 臀位分娩 （1）胎臀娩出时手法不正确使胎臀以外展方式娩出，致臂丛神经 下干处于紧张 状态，造成下干损伤 麻痹。 （2）后出头娩出困难，强力牵拉胎儿肩颈部可致臂丛神经完全 性麻痹。 损伤程度 Seddon（1943年）提出的三种类型： 1、神经失用(neurapraxia)：神经传导 功能障碍为暂时 性的生

3、理 性阻断，神经纤维 不出现明显的解剖和形态上的改变，远段神 经纤维 不出现退行性变，神经传导 功能一般于数日至数周内自 行恢复。 2、轴突断裂（axonotmesis）：轴突在鞘内发生断裂，神经鞘 膜完整，远段神经纤维发 生退行性变，经过 一段时间 后神经可 自行恢复。 3、神经断裂（neurotmesis）：神经束或神经干完全断裂，或 为瘢痕组织 分隔，需通过手术缝 接神经，缝接后神经可恢复功 能或功能恢复不完全。 Neurosurg Focus. 2004 May 15;16(5):E1 临床表现 上干(C5 C6 )损伤（ Erbs palsy ） 最常见，约占臂丛神经损伤 的80 表

4、现 （1）上肢松弛地悬重于体侧 （2）肩关节内收内旋 （3）肘关节伸长，前臂旋向前方 （4）患肢不能做外展外旋及屈肘等活动 Waiters Tip Palsy 临床表现 中干损伤 （C7) 表现现 桡神经支配区域发生麻痹，前臂、腕和手的伸展动作丧失或 者减弱 临床表现 下干（C8-T1)损伤 也称克伦布基(klumpke)麻痹,即臂麻痹下丛型，占臂丛神经 损伤 的23 表现现 （1）手瘫痪 （2）腕部不能动 （3）Horner综合征,如同侧瞳孔缩小，无汗，眼球凹陷和上睑下 垂 临床表现 全臂丛神经损伤 ：3个干均损伤 表现现 （1）患肢运动与感觉全部麻痹 （2）如损伤 接近椎间孔可出现霍纳综

5、合征，即患侧面部不出汗 ，上睑下垂，眼裂变突，瞳孔变小，尺神经分布区感觉障碍。 治疗 手术治疗： （1）手术时机：生后36个月手术能得到较佳的疗效 （2）手术疗效：与手术时机和损伤类 型有关 神经根撕脱伤者(有Horners征)预后差 术前有正常屈指功能者,其肩肘功能均得到有效的恢复 若术前上肢无任何功能,则71%的患儿得到有效的手功能恢复 ，, 肩肘的有效恢复率为80% （段涛,陈陈亮.中华华医学杂杂志,2005,85(6):427) 预后 国内报道6381在46个月可恢复功能（实用新生儿学，第 三版：943） 92%患儿在12个月内完全痊愈 （Pollack.Clin Obstet Gyn

6、ecol,2000,43:236 246 ) 96%在在分娩后6个月恢复 (Nocon.Am J Obstet Gynecol,1993,168:1732-1739 ) 22%臂丛神经麻痹在6月内有改善,78%患儿有持续长 期的功能障 碍 （庄依亮，实用妇产 科杂志，2004,20(1):58-59) 物理治疗 Identify muscle weakness and work with each child to keep muscles flexible and strong. Help reduce or prevent muscle or joint contractures (tightening) and deformities. Encourage movement and function.